胡善雷

作者單位：450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院

經(jīng)皮射頻消融與手術(shù)切除治療小肝癌的療效對比分析

胡善雷

作者單位：450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院

【摘要】目的探討經(jīng)皮射頻消融(PRFA)與手術(shù)切除治療小肝癌的臨床療效。方法收集120例小肝癌患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為射頻組以及手術(shù)組，各60例。射頻組患者采取經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，手術(shù)組患者實(shí)施手術(shù)切除治療，隨訪3年，最后對比2組患者的生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者治療后1年、2年、3年的生存率分別為96.67%、86.67%、63.33%，與對照組的95.00%、83.33%、61.67%差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者的腫瘤直徑≤3 cm、腫瘤3~5 cm患者復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。射頻組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于手術(shù)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對直徑≤5 cm 的小肝癌PRFA治療效果確切，近遠(yuǎn)期療效與手術(shù)切除相近，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可作為小肝癌的首選治療手段。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；肝切除；射頻消融

Comparison of Effects of Percutaneous Radiofrequency Ablation and Surgical Resection for Small Hepatocellular Carcinoma

HUShanlei.TheSixPeople’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou，450000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) and surgical resection for small hepatocellular carcinoma.Methods120 cases of patients with small hepatocellular carcinoma were divided into PRFA group(60 cases) and surgical group(60 cases) according to different treatment methods.The PRFA group were treated with percutaneous radiofrequency ablation，the surgical group were treated with surgical resection.Followed up for 3 years，the survival rates，recurrence rates，complication rates between the 2 groups were compared.ResultsThe 1-，2-，3-year survival rates in the PRFA group were 96.67%，86.67%，63.33%，and in the surgical group were 95.00%，83.33%，61.67%，there was no significant difference (P>0.05)；There was no significant difference in the recurrence rates of patients with tumor diameter ≤3 cm，3~5 cm between the 2 groups(P>0.05).The complication rate of the PRFA group(10.00%) was lower than that of the surgical group(25.00%)(P<0.05).ConclusionPRFA for the patients with diameter ≤5 cm is effective，it has similar short and long-term curative effects with the surgical group，and it has lower complication rate.It can be used as the preferred treatment for the patients with small liver cancer.

【Key words】Liver tumor；Hepatectomy；Percutaneous radiofrequency ablation(PRFA)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:188～190)

肝癌已成為我國惡性腫瘤致死的主要原因，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。在肝癌傳統(tǒng)治療中大多以手術(shù)治療為主，可改善患者遠(yuǎn)期療效[2]。近年來射頻消融術(shù)在肝癌臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，其治療優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、且與外科手術(shù)的療效相當(dāng)[3]。為了分析經(jīng)皮射頻消融(percutaneous radiofrequency，PRFA)與手術(shù)切除治療小肝癌的臨床療效，我們對收治的小肝癌患者分別采取經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療與手術(shù)切除治療，對比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2010年2月到2011年2月本院收治的120例小肝癌患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為射頻組與手術(shù)組，各60例。射頻組中男性38例、女性22例，年齡47~71歲，平均年齡為(55.34±0.73)歲。手術(shù)組中男性37例、女性23例，年齡48~70歲，平均年齡為(54.67±0.77)歲。2組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肝臟外科學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)[2]：單發(fā)小肝癌(直徑≥2 cm，≤5 cm)；屬于Ⅰa 期，單個(gè)最大直徑≤3 cm，無腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

1.2　方法

手術(shù)組實(shí)施手術(shù)切除治療，大多在全麻下行開腹肝切除術(shù)，包括：局部肝切除術(shù)、肝左葉部分切除術(shù)。射頻組患者采取經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，給予患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉后，在4 排CT 引導(dǎo)下，將電極針穿入肝腫瘤深面后，將電極打開后開始消融[4]。腫瘤及周邊0.5 ~ 1.0 cm 肝組織作為消融范圍，針對腫瘤較大者采取全方位治療，保證范圍包括整個(gè)腫瘤并包括周圍1~2 cm 肝組織。完成治療后，經(jīng)超聲及CT 影像學(xué)評(píng)估效果，病灶完全呈低密度，動(dòng)脈期無強(qiáng)化，確保治療達(dá)到完全消融效果[5]。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄2組患者隨訪1年、2年、3年的生存率；2組腫瘤直徑≤3 cm、腫瘤3~5 cm患者復(fù)發(fā)率；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　比較2組患者的生存率

隨訪1年、2年、3年，2組患者的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者生存率比較(例，%)

2.2　對比2組患者治療后1年的腫瘤復(fù)發(fā)情況

射頻組中腫瘤直徑≤3 cm 患者32 例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.38%；腫瘤直徑3～5 cm患者28例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為35.71%。手術(shù)組中腫瘤直徑≤3 cm患者30例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為33.33%；腫瘤直徑3～5 cm患者30例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為36.67%。組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3　對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

射頻組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為10.00%(6/60)，明顯低于手術(shù)組的25.00%(15/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

3討論

手術(shù)、肝移植及PRFA作為主要的根治性手段，尤其是對于嚴(yán)重肝硬化的肝癌采取PRFA治療，其損傷較小，安全性與有效性顯著[6]。黃子明等[7]認(rèn)為，PRFA作為一種全新的小肝癌根治性手段，隨著治療技術(shù)不斷改進(jìn)，其療效與手術(shù)切除相同，尤其是治療腫瘤直徑≤3 cm 的小肝癌，可起到根治性作用[8]。PRFA治療中可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂、出血、膽瘺等風(fēng)險(xiǎn)，不利于臨床治療的展開，因此，在肝癌臨床治療中大多采取手術(shù)切除治療[9]。但是在腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)中央的情況下，手術(shù)切除難度較高，容易導(dǎo)致癌細(xì)胞肝內(nèi)外播散，因此，必須采取PRFA治療才能體現(xiàn)出微創(chuàng)治療的優(yōu)勢[10]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[11]，在小肝癌臨床中采取PRFA治療，為了達(dá)到根治的效果，消融范圍應(yīng)該包括腫瘤周圍0.5 ~1 cm 的非腫瘤組織。目前，多數(shù)PRFA可達(dá)到4~ 5 cm 的消融范圍，可確保腫瘤直徑≤3 cm 小肝癌良好的臨床治療效果[12]。腫瘤的增大會(huì)提高PRFA難度，在臨床中必須從多重角度進(jìn)行全方位的治療，才能徹底消融[13]。較大腫瘤由于手術(shù)治療的病灶范圍較大，受到出血、肝門阻斷等因素的影響，會(huì)對肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損傷，因此，術(shù)后患者高熱、肝衰竭、中重度腹水、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率更高，延長術(shù)后肝功能的恢復(fù)時(shí)間[14]。小肝癌切除范圍小，肝臟儲(chǔ)備功能良好，因此，并發(fā)癥發(fā)生率較低，易于患者病情恢復(fù)。

在本研究中，嚴(yán)格控制小肝癌患者的手術(shù)適應(yīng)證，采取相應(yīng)的治療方法。通過研究表明，隨訪1年、2年、3年，2組患者生存率及2組腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤3~ 5 cm患者復(fù)發(fā)率對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是，射頻組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為10.00%，明顯低于手術(shù)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與Dunne等[15]相關(guān)研究結(jié)果一致。綜上所述，經(jīng)皮射頻消融作為全新的小肝癌根治性手段，療效與手術(shù)切除相當(dāng)，尤其是腫瘤直徑≤5 cm 的小肝癌，可達(dá)到根治性效果，隨著醫(yī)療技術(shù)的日趨成熟，可部分代替開腹手術(shù)切除。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-09-10)

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0188-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.010