陶紅燕，高萬林，陶 莎，于麗娜，何計(jì)國

(1中國農(nóng)業(yè)大學(xué)信息與電氣工程學(xué)院，北京 100083;2中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院，北京 100083)

兒童營養(yǎng)狀況是衡量社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要指標(biāo)［1］。6 歲以下兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，其營養(yǎng)健康狀況的優(yōu)劣直接影響到以后的生長發(fā)育軌跡和成年期疾病發(fā)生的危險性［2］。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，我國兒童的營養(yǎng)狀況有了很大的改善，兒童的低體重率、生長遲緩率明顯降低［3］，但由于城鄉(xiāng)差距問題的存在，導(dǎo)致我國農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良率、肥胖率等依然很高。因此，為了解吉林省兒童的營養(yǎng)健康狀況，本研究對吉林省二道白河地區(qū)農(nóng)村6 歲以下兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，以期能為相關(guān)部門制定干預(yù)策略和措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)整群抽樣法，隨機(jī)抽取吉林省安圖縣二道白河地區(qū)8 個村，共計(jì)6 歲以下兒童266 人，其中男性兒童150 名、女性兒童116 名。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括:看護(hù)人及家庭基本情況、兒童基本情況、兒童母親生育及妊娠期情況、兒童近1 周膳食情況、兒童家長營養(yǎng)知識調(diào)查、兒童體格。膳食調(diào)查采用食物頻率法(QFF)，根據(jù)兒童每日所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。

1.2.2 評價方法 發(fā)育遲緩率采用WHO (2006)［4］推薦的方法。主要測量指標(biāo)有年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，超重和肥胖使用BMI 指數(shù)計(jì)算，BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)，其中24＜BMI＜28 為超重、BMI≥28 為肥胖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 用EpiData 2.1 系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立原始數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兒童生長遲緩、超重、肥胖以率表示，兩者間差異比較實(shí)用配對卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 6 歲以下兒童發(fā)育狀況

6 歲以下兒童266 名，男生占56.4%、女生占43.6%，年齡分布為:＜1 歲63 人、1～3 歲112 人、4～6歲91 人。75%為獨(dú)生子女，74.2%的兒童出生于區(qū)縣級醫(yī)院，65.8%的兒童是刨宮產(chǎn)，出生時健康率為100% (表1)。對體格檢查的結(jié)果顯示，被調(diào)查兒童發(fā)育遲緩率達(dá)到16.9%，高于我國農(nóng)村6 歲以下兒童生長遲緩率平均水平，需要對其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，適當(dāng)增加膳食中能量和蛋白質(zhì)的比例，同時加強(qiáng)對兒童父母相關(guān)營養(yǎng)健康知識的教育，從而改善兒童發(fā)育遲緩的問題。此外，被調(diào)查者中肥胖和超重的比例為6.0%，維持在相對較低水平。

表1 0～6 歲兒童發(fā)育狀況

2.2 6 歲以下兒童喂養(yǎng)方式及近1w 膳食情況

被調(diào)查兒童喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)67.3%、奶粉喂養(yǎng)26.3%、其他喂養(yǎng)方式占6.4%。母乳喂養(yǎng)的受訪兒童中，34.1%為純母乳喂養(yǎng)、65.7%吃母乳同時也吃其他食物。73.7%的被調(diào)查兒童已斷奶。從受訪兒童近1w膳食情況來看:膳食食物種類較多，包括動物類食品、蔬菜、水果等等。每日均食某類食物的情況如下:牛羊奶或奶制品達(dá)到51.1%、米面類達(dá)到78.2%、肉類達(dá)到50.5%、魚蝦類達(dá)到22.2%、肝類達(dá)到19.7%、新鮮蔬菜達(dá)到73.3%、水果達(dá)到77.3%、蛋類達(dá)到46.2%、豆制品達(dá)到38.2%。可見該人群的飲食結(jié)構(gòu)較為多樣化，能量充足，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源較廣，蔬菜水果在膳食結(jié)構(gòu)中占了較大比例，比較符合科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)(表2)。

2.3 看護(hù)人兒童營養(yǎng)健康知識普及程度分析

2.3.1 看護(hù)人的基本情況分析

被調(diào)查兒童的看護(hù)人平均年齡36.89±8.824 歲;看護(hù)人多為母親，占58.20%;看護(hù)人文化程度大?；虮究埔陨?3.30% (表3)。

2.3.2 看護(hù)人育兒知識普及程度

參加過育兒知識培訓(xùn)的占19.9%，家中有兒童知識讀物的占97.4%，這說明看護(hù)人中參加育兒知識培訓(xùn)的人數(shù)還很少，但是已經(jīng)有一部分的看護(hù)人具備了這樣的意識，并且對于孩童的學(xué)齡前教育較為重視，為孩子準(zhǔn)備了較多兒童讀物。由于農(nóng)村地區(qū)客觀條件的不完善，可能會造成一部分看護(hù)人無條件參加育兒知識培訓(xùn)，因此，為農(nóng)村地區(qū)家長提供免費(fèi)或者低成本的育兒知識宣傳教育是很有必要的(表4)。

表2 0～6 歲兒童喂養(yǎng)方式及近1w 膳食情況

表3 0～6 歲兒童看護(hù)人及家庭基本情況

表4 0～6 歲兒童看護(hù)人育兒知識普及程度

在兒童家長營養(yǎng)知識的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村0～6歲兒童看護(hù)人的營養(yǎng)健康知識水平相對較高，83.11%的家長認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)孩子的年齡逐步添加相應(yīng)的輔食，兒童營養(yǎng)健康問題回答正確率達(dá)到50%以上，其中78.6%的看護(hù)人了解佝僂病等概念，認(rèn)為平常吃的東西與孩子的健康有重要關(guān)系的看護(hù)人占調(diào)查總?cè)巳旱?7.6%，對兒童貧血的防治方法回答正確的人數(shù)相對較低，占52.20%，需要加強(qiáng)對看護(hù)人的兒童貧血預(yù)防相關(guān)知識的普及(圖1～3)。

2.4 兒童生長發(fā)育影響因素分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件分析兒童生長發(fā)育與看護(hù)人及家庭基本情況、兒童基本情況、兒童母親生育及妊娠期情況、兒童膳食情況、兒童家長營養(yǎng)知識情況的相關(guān)性，探討兒童生長發(fā)育遲緩的影響因素(包括危險因素和保護(hù)因素)，為后期進(jìn)一步的示范工作提供科學(xué)依據(jù)。通過CART 分類決策樹算法計(jì)算該地0～6 歲兒童發(fā)育情況及兒童1w 膳食情況和母親生育時情況得出:兒童主要喂養(yǎng)方式、肝類食物攝入量、牛羊奶制品攝入量、兒童分娩方式和是否獨(dú)生子女等因素。從這顆分類樹中可以看到關(guān)于影響兒童發(fā)育情況的幾個規(guī)則:(1)魚蝦類食物每日吃或不吃將增加兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率，如Node1中，該類兒童中發(fā)育率不良占26.4%，而1w 吃2～3 次或1 次的發(fā)育不良率為15.6%。(2)牛羊奶制品攝入量因素:每日吃的兒童群體發(fā)育不良率較高為25.0%，1w吃2～3 次或不吃的發(fā)育不良率反而相對較低(5.9%)。(3)兒童分娩方式因素:順產(chǎn)的兒童發(fā)育不良率為12.5%，而刨宮產(chǎn)的兒童發(fā)育不良率為37.5%，該分類結(jié)果說明刨宮產(chǎn)的分娩方式不利于兒童后天發(fā)育。

圖1 添加輔食具體方式調(diào)查結(jié)果

圖2 看護(hù)人兒童營養(yǎng)健康問題回答正確率

圖3 家長對貧血的理解

3 結(jié)論

本研究針對吉林省二道白河地區(qū)農(nóng)村6 歲以下兒童的營養(yǎng)健康狀況進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，在兒童膳食方面，有67.3%兒童曾經(jīng)或正在采用母乳方式進(jìn)行喂養(yǎng)，近1w 的膳食調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查兒童的膳食食物種類較多，動物類食品、蔬菜、水果等均有涉及，飲食結(jié)構(gòu)比較均衡。此外，該地區(qū)兒童監(jiān)護(hù)人的營養(yǎng)健康意識水平和知識水平相對較高，對于佝僂病、貧血病等兒童營養(yǎng)健康知識有一定的了解。但需要注意的是，該地區(qū)6 歲以下兒童仍然面臨著生長發(fā)育遲緩、超重、肥胖等多重營養(yǎng)問題，其中6 歲以下兒童生長遲緩率為16.92%，顯著高于全國平均水平，因此應(yīng)從提高母乳喂養(yǎng)率、加強(qiáng)各方面營養(yǎng)、引導(dǎo)兒童多參加體育鍛煉等方面加強(qiáng)改善。

［1］馬麗霞，等.濟(jì)南市5 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況研究［J］.中國兒童保健雜志，2005，13(6):469-471.

［2］劉文艷.川渝項(xiàng)目縣農(nóng)村5 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況及其影響因素研究［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.

［3］陳萍，王林江，常峰，等.陜西省貧困地區(qū)6 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況的調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2009，16(2):165-167.

［4］Lozanodela Torre MJ.New growth references of the World Health Organization based on breastfed infants ［J］.AnPediatr (Barc)，2007，66(2):177-183［Spanish］.

［5］李子一，等.中國3～12 歲兒童膳食種類及攝入量調(diào)查［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20(9):78-82.