程澤君，梁玉清

(北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，北京 100022)

血漿腦鈉肽水平監(jiān)測對嚴(yán)重感染及感染性休克患者心臟功能評估及預(yù)后的價值探究

程澤君，梁玉清※

(北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，北京 100022)

摘要：目的探討血漿腦鈉肽水平監(jiān)測對嚴(yán)重感染及感染性休克患者心臟功能評估及預(yù)后的價值。方法選擇2013年1月至2014年1月北京市垂楊柳醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的50例嚴(yán)重感染及感染性休克患者，以集束化的治療方式進行治療，根據(jù)死亡與否分為死亡組(36例)及存活組(14例)，觀察患者的血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及其他指標(biāo)。結(jié)果存活組急性生理及慢性健康評分(APACHEⅡ)評分高于死亡組[(29±6)分比(20±5)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；心功能不全組血漿腦鈉肽水平和病死率均顯著高于心功能正常組[(1267±400) ng/L比 (762±296) ng/L，41.7%(10/24)比15.4%(4/26)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在存活組患者中，血漿腦鈉肽水平升高組(n=26)在重癥病房的住院時間高于正常組(n=10)[(22.6±7.6) d比(14.0±5.6) d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿腦鈉肽水平可以檢測嚴(yán)重感染及感染性休克患者的心臟功能，醫(yī)師需要根據(jù)相應(yīng)的動態(tài)變化對治療方案進行調(diào)整，從而幫助患者改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：感染性休克；腦鈉肽；心臟功能；預(yù)后價值

臨床研究表明，全身性感染疾病的發(fā)生率及病死率較高，但患者出現(xiàn)心功能不全是發(fā)生嚴(yán)重感染及感染性休克的常見并發(fā)癥，這也是患者發(fā)生死亡的重要影響因素[1-2]。目前，通過肺動脈導(dǎo)管及超聲心動圖進行檢測是幫助患者評價其心臟功能的主要方式。肺動脈導(dǎo)管能幫助患者評價心臟功能，是一種有創(chuàng)操作，更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而超聲心動圖的操作較為復(fù)雜，要求更高，同時患者每個心腔的壓力及運動形態(tài)變化較為異常時，這表明心臟功能已出現(xiàn)變化，損傷可能已經(jīng)出現(xiàn)一段時間。因此，為幫助患者及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染及感染性休克患者的心功能不全，需要生物學(xué)標(biāo)志物[3-4]。本研究旨在探討血漿腦鈉肽對急慢性心力衰竭患者診斷及預(yù)后判斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年1月北京市垂楊柳醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的嚴(yán)重感染及感染性休克患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：所有患者按照國際膿毒癥定義會議進行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者以前具有基礎(chǔ)心臟疾病及腎功能不全。50例患者中，男27例、女23例，年齡45～80歲，平均(64.2±2.7)歲，其中有17例(34.0%)患者出現(xiàn)肺部感染，26例(52.0%)患者出現(xiàn)腹腔感染，4例 (8.0%)患者出現(xiàn)肺部感染合并血行感染，3例(6.0%)患者出現(xiàn)其他部位感染。將左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%的24例患者列為心功能不全組，將LVEF≥50%的26例患者列為心功能正常組，所有患者根據(jù)進入重癥病房28 d后死亡與否分為死亡組(36例)和存活組(14例)。

1.2方法患者均需按照《成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南》采取集束化治療方式[7]。

1.3觀察指標(biāo)血漿腦鈉肽：所有患者在進入重癥病房1 d后取2 mL動脈血，同時將乙二胺四乙酸放入真空抗凝管，再通過熒光免疫方法對血漿腦鈉肽進行檢測。以血漿腦鈉肽的正常值上限100 ng/L作為分界點[8]，將血漿腦鈉肽>100 ng/L作為升高組，<100 ng/L作為正常組。

LVEF：所有患者在進入重癥病房1 d后進行超聲心動圖檢查，然后檢測LVEF，若LVEF低于一半的比例時，診斷為心功能不全。分析心功能不全和心功能正常組在血漿腦鈉肽方面及病死率方面差異。

其他指標(biāo)：①觀察所有患者的臨床特征，主要有性別、年齡、既往病史；②進入重癥病房1 d后對急性生理及慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)[9]；③患者進入病發(fā)時對血乳酸、白細(xì)胞計數(shù)、微生物學(xué)證據(jù)、感染部位進行觀察；④對所有患者在28 d后的病死率及住院時間進行觀察。

2結(jié)果

2.1患者的臨床特征存活組APACHEⅡ評分高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組的性別、年齡、白細(xì)胞計數(shù)、血乳酸值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　嚴(yán)重感染和感染性休克患者的臨床特征

APACHEⅡ：急性生理及慢性健康評分Ⅱ；a為χ值，b為t值

2.2血漿腦鈉肽 水平與心功能 心功能不全組和心功能正常組血漿腦鈉肽水平分別為(1267±400) ng/L、(762±296) ng/L，心功能不全組血漿腦鈉肽水平顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.083，P<0.01)；心功能不全組和心功能正常組病死率分別為41.7%(10/24)，15.4%(4/26)，心功能不全組病死率顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.852，P<0.05)。

2.3血漿腦鈉肽水平與其他指標(biāo) 在14例死亡組患者中，其血漿腦鈉肽均高于100 ng/L，而在36例存活組患者中，有26例患者的血漿腦鈉肽出現(xiàn)升高，10例患者較為正常。血漿腦鈉肽水平升高組的APACHEⅡ評分高于正常組[(22.5±5.8)分比(17.5±3.2)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.564，P<0.05)；血漿腦鈉肽水平升高組的住院時間長于正常組[(22.6±7.6) d比(14.0±5.6) d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.152，P<0.01)。

3討論

腦鈉肽是利鈉肽家族中的一員，主要由心室而產(chǎn)生，而心室壁的張力及血管內(nèi)容量增加是誘發(fā)患者出現(xiàn)分泌的主要原因。臨床研究表明，腦鈉肽能夠?qū)毙浴⒙孕牧λソ呋颊甙l(fā)揮診斷及判斷后的作用[10-11]。

嚴(yán)重感染及感染性休克疾病是造成患者出現(xiàn)死亡的重要原因[12-13]。在國外，每年約有75萬例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，其病死率為20%～63%，同時嚴(yán)重感染及感染性休克疾病的發(fā)生率以每年1.5%的比率升高[14-16]。嚴(yán)重感染是心臟功能不全患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，感染的發(fā)生常常會加重炎癥反應(yīng)，而這更會提升患者的心肌氧耗做功情況，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)感染性休克?，F(xiàn)階段，大約一半的嚴(yán)重感染和感染性休克患者會出現(xiàn)不同程度的左心室功能異常，同時患者的右心室的每搏工作指數(shù)將出現(xiàn)降低[17]。目前，醫(yī)師對于嚴(yán)重感染及感染性休克患者采取措施進行治療時，一旦對心功能不全認(rèn)識不足時，采取的措施大多數(shù)僅僅為觀察患者的血流動力學(xué)參數(shù)，特別是對于心肌功能損傷的早期診斷及相應(yīng)的治療均較為缺少，但是一旦休克出現(xiàn)時，往往患者已經(jīng)進入了多器官功能障礙的晚期，錯過治療的最佳時機[18]。

本研究旨在評價血漿腦鈉肽對嚴(yán)重感染及感染性休克患者心臟功能價值。本研究對所有患者的血漿腦鈉肽入院24 h即進行測定，其作用是幫助患者評價心功能狀況，研究結(jié)果表示心功能不全患者的血漿腦鈉肽水平比心功能正?；颊吒?，而這表明腦鈉肽水平能夠很好地評價感染及感染性休克患者的心臟功能。但是本研究還是存在一定的不足之處，對左心室收縮功能進行了評價，并沒有全面地對患者的左、右心室的功能進行評價[19]。本研究結(jié)果還表明，死亡組患者血漿腦鈉肽水平顯著高于存活組。因此，對于嚴(yán)重感染及感染性休克患者，不僅需要加強早期液體復(fù)蘇及器官組織的灌注，還需要加強患者的心臟功能及其對容量負(fù)荷的承受力。心功能不全患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染是病死率增加、住院時間延長的重要因素。

本研究結(jié)果表明，血漿腦鈉肽水平可以檢測嚴(yán)重感染及感染性休克患者的心臟功能，同時對患者的預(yù)后進行預(yù)測，更有利于早期對感染及炎癥反應(yīng)造成的心肌損傷進行監(jiān)測，醫(yī)師需要根據(jù)相應(yīng)的動態(tài)變化對治療方案進行調(diào)整，從而幫助患者改善預(yù)后。

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The Cardiac Function Assessment and Prognostic Value of BNP Level Monitoring for Patients with Severe Infection and Septic Shock

CHENGZe-jun,LIANGYu-qing.

(DepartmentofEmergency,BeijingChuiyangliuHospital,Beijing100022,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the cardiac function assessment and prognostic value of Brain natriuretic peptide(BNP) level monitoring for patients with severe infection and septic shock.MethodsTotal of 50 patients with severe infection and septic shock were chosen in Chuiyangliu Hospital from Jan.2013 to Jan.2014.All patients were treated with Bundling treatment,and were divided into death group(36 cases) and survival group(14 cases) according to treatment outcome.The plasma BNP,left ventricular ejection fraction (LVEF) and other indicators of the patients were observed.ResultsThe acute physiology and chronic health evaluation(APACHE)Ⅱ score of the survival group was higher than the death group[(29±6) scores vs (20±5) scores],the difference was statistically significant(P<0.05); the BNP level and case fatality rate in patients with heart failure group was significantly higher than normal cardiac function group[(1267±400) ng/L vs (762±296) ng/L，41.7%(10/24) vs 15.4%(4/26)],the difference was statistically significant (P<0.05).In survival patients,the length of stay in ICU was significantly longer in BNP elevated group(n=26) than that in BNP normal group(n=10) [(22.6±7.6) d vs (14.0±5.6) d], the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPlasma BNP levels can detect the heart function of severe infection and septic shock patients,and physicians need to make appropriate adjustments of treatment programs according to the dynamic changes to improve the prognosis.

Key words:Septic shock; Brain natriuretic peptide; Cardiac function; Prognostic value

收稿日期：2015-01-27修回日期：2015-07-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.065

中圖分類號：R541

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4397-03