蘇清敏,蘇凌瑞

(河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院內(nèi)五科,河北 內(nèi)丘 054200)

伊托必利聯(lián)合穴位注射治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

蘇清敏※,蘇凌瑞

(河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院內(nèi)五科,河北 內(nèi)丘 054200)

摘要：目的探討伊托必利聯(lián)合穴位注射治療功能性消化不良(FD)重疊便秘型腸易激綜合征(C-IBS)的臨床療效及安全性。方法選擇2011年2月至2013年2月在內(nèi)丘縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的FD重疊C-IBS患者64例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。對照組采用伊托必利治療(100 mg/次，飯前口服，每日3次)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位注射治療(雙側(cè)足三里、雙側(cè)肺俞及氣海注射參麥注射液各0.5 mL；大腸腧、上巨虛注射維生素K3注射液8 mg加維生素B6注射液100 mg，每穴1 mL)，比較兩組患者治療前后腹脹、腹痛、早飽的癥狀評分，癥狀總積分變化情況，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療后上腹飽脹、腹痛癥狀評分及總積分均顯著低于對照組[(1.4±0.8)分比(1.9±0.8)分、(1.3±0.8)分比(1.8±0.6)分、(5.0±0.6)分比(5.4±0.8)分,P<0.05]。觀察組總有效率顯著高于對照組(100.0% 比 75.0%，P<0.05)。觀察組出現(xiàn)口渴1例，輕度倦怠1例，3～5 d后消失，不影響治療，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。對照組口渴2例，輕度倦怠1例，癥狀輕微未進行特殊處理，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論伊托必利聯(lián)合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優(yōu)于單純伊托必利治療，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；便秘型腸易激綜合征；伊托必利；穴位注射

功能性胃腸病是消化道常見疾病，以功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)為多見。FD以胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、早飽、上腹痛等為主要表現(xiàn)。IBS則以腹部疼痛、不適，伴有排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。近年來，F(xiàn)D與IBS癥狀重疊的病例有逐漸增多的趨勢。據(jù)報道，有12.9%～36.7%的FD患者伴有IBS癥狀[1]。目前，西醫(yī)對FD或IBS的治療主要采用促消化道動力藥物治療和心理干預(yù)治療，近期中醫(yī)對FD或IBS的研究獲得了較大進展，但應(yīng)用與FD重疊IBS的研究較少。本研究對32例FD重疊便秘型IBS (constipation type- IBS,C-IBS)患者采用伊托必利聯(lián)合穴位注射治療，觀察聯(lián)合用藥的療效安全性，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月至2013年2月在內(nèi)丘縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的FD重疊C-IBS患者64例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男11例、女21例；年齡19～58歲，平均(34.7±2.6)歲；病程0.6～10年，平均(2.6±0.3)年。對照組男10例、女22例，年齡20～59歲，平均(34.2±2.3)歲；病程0.7～9年，平均(2.5±0.4)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有腹痛、腹脹、燒心等消化不良癥狀，均接受胃鏡檢查，診斷符合以下要求。①FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具備上腹疼痛、餐后飽脹、早飽一項或以上癥狀；排除經(jīng)內(nèi)鏡、B超檢查發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質(zhì)性病變患者；癥狀反復(fù)出現(xiàn)≥6個月；排除幽門螺桿菌感染。②同時具備≥2項以下表現(xiàn)：a.癥狀在排便后改善；b.發(fā)作時伴有糞便性狀改變；c.發(fā)作時伴有排便習(xí)慣的改變。③IBS癥狀反復(fù)出現(xiàn)≥3個月。④排便過程中，超過25%塊狀糞便→質(zhì)地堅硬的糞便或小于25%糊狀→水樣便，有的糞便中帶較多黏液。⑤每周排便≤2次，糞便多為Bristol分型1～3型[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酗酒史，近3個月內(nèi)或曾長期使用皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥者；②胃鏡檢查前1個月內(nèi)使用促動力藥治療者；③血、尿、糞常規(guī)及B超、胃鏡及腸鏡有器質(zhì)性疾病者；④有消化道手術(shù)史；⑤嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；⑥孕婦、哺乳期婦女；⑦不能用功能性疾病解釋的其他體征癥狀；⑧伴有發(fā)熱、體質(zhì)量下降、便血或黑便、貧血等癥狀者。

1.3治療方法對照組采用鹽酸伊托必利治療(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg×12片，批號：B20101012002)100 mg/次，飯前口服，3次/d，持續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位注射法治療，注射藥物采用參脈注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mL/支，批號：101216218X)及維生素B6、K3注射液。穴位選取及注射方法：①雙側(cè)足三里、雙側(cè)肺俞及氣海，囑患者取舒適體位，局部消毒后，將預(yù)先準(zhǔn)備好的2.5 mL注射器(2.5 mL參麥注射液),排盡空氣后，對準(zhǔn)穴位迅速刺入皮下，得氣后回抽無回血，則將藥液緩慢推入，每穴位注射0.5 mL。②大腸俞、上巨虛，囑患者更換體外充分顯露穴位，局部消毒，維生素K3注射液(吉林亞泰華氏醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),2 mg/支，批號：20100926006)8 mg加維生素B6注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),100 mg/2 mL，批號：20100331204B)100 mg，每穴1 mL。注射完畢迅速拔出注射器，用棉球按壓針刺處數(shù)分鐘。每隔1日注射1次,持續(xù)治療8周。

1.4觀察指標(biāo)所有患者治療結(jié)束8周后停藥觀察2周，至第10周復(fù)查，比較兩組患者治療前后消化道癥狀及便秘癥狀的變化情況。消化道癥狀采用癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]，上腹飽脹、腹痛、早飽癥狀從輕到重分為：無(無癥狀)=0分、輕(有輕微癥狀)=1分、中(癥狀明顯，但不影響日常生活)=2分、重(癥狀明顯，影響日常生活)=3分。排便頻率：正常(1次/<3 d)=0分、輕(1次/3 d)=1分、中(1次/4～5 d)=2分、重(1次/>5 d)=3分。糞便性狀：正常(無硬便及硬結(jié)便，排便順暢)=0分、輕(有硬便，排便不暢，有一定困難)=1分、中(有硬結(jié)，排便困難，需過度用力)=2分、重(有硬結(jié)，排便困難，需助排)=3分。排便時間：正常(<10 min)=0分、輕(10～15 min)=1分、中(16～25 min)=2分、重(>25 min)=3分?？偡譃樯鲜霭Y狀得分之和。

1.5療效評定以治療后癥狀總積分比治療前下降的程度進行判斷。顯效是指治療后癥狀總積分下降>80%，有效是指治療后癥狀總積分下降50%～79%，無效是指治療后癥狀總積分下降<50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀評分變化情況比較治療前兩組上腹飽脹、早飽、腹痛癥狀評分及排便頻率、糞便性狀、排便時間評分及總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后上腹飽脹、腹痛癥狀、排便頻率、糞便性狀、排便時間評分及總積分均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后上腹飽脹、腹痛癥狀、排便時間評分及總積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組FD重疊C-IBS患者癥狀評分變化情況比較　±s，分)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型腸易激綜合征；觀察組：給予伊托必利聯(lián)合穴位注射治療；對照組：給予伊托必利治療

2.2兩組患者臨床療效比較情況觀察組總有效率為100.0%(32/32)，對照組總有效率為75.0%(24/32)，觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=10.042,P=0.000)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=9.142,P=0.000)。見表2。

表2　兩組FD重疊C-IBS患者臨床療效比較情況(例)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型腸易激綜合征；觀察組：給予伊托必利聯(lián)合穴位注射治療；對照組：給予伊托必利治療

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組出現(xiàn)口渴1例，輕度倦怠1例，3～5 d后消失，不影響治療，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。對照組出現(xiàn)口渴2例，輕度倦怠1例，癥狀輕微未進行特殊處理，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.217,P=0.641)。

3討論

FD、IBS發(fā)病率占消化系統(tǒng)疾病的20%～50%，其中一部分患者具有FD與C-IBS重疊的癥狀。近年來的研究表明，F(xiàn)D重疊C-IBS的發(fā)病機制，與兩者具有共同的病理生理改變有關(guān):FD或C-IBS患者的腦腸軸對胃腸道動力、感覺、精神和應(yīng)激具有雙向調(diào)節(jié)作用，另外消化道運動不協(xié)調(diào)、胰腺外分泌功能異常均可引發(fā)消化道癥狀[6]。FD重疊C-IBS會加重臨床癥狀，長期的應(yīng)激作用會抑制患者上消化道運動，而使結(jié)腸的運動亢進，這給臨床治療帶來了困惑。目前西醫(yī)的治療方法主要采用促消化道動力藥物治療和心理干預(yù)治療，但效果并不理想。中醫(yī)治療FD或C-IBS取得了較大的進展，但應(yīng)用于FD重疊C-IBS的治療鮮見報道。

FD重疊C-IBS病理機制為肝郁氣滯，氣機失調(diào)，肝木乘脾，致使脾胃虛弱，脾腎陽虛，脾腎不足則致濕熱蘊結(jié)，腸肌痙攣，傳導(dǎo)糞便功能失常。其病變與肝、脾、肝、脾、腎、肺、腸等臟腑關(guān)系密切，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適伴排便困難，大便干結(jié)、量少，呈羊糞樣或細桿狀。由于該病病程長，病久必傷脾，脾虛日久，母病及子，肺脾氣虛，故治療宜養(yǎng)陰清熱，補益脾胃肺，潤腸通便[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療8周后腹脹、腹痛癥狀評分及總評分均顯著低于對照組，對照組雖然臨床癥狀也有一定程度的改善，但其改善程度差于觀察組；觀察組總有效率顯著高于對照組，提示穴位注射聯(lián)合伊托必利能獲得比單純西藥治療更好的療效。這是由于穴位注射可通過針刺和藥物直接作用于穴位，并由穴位向其所在的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至相應(yīng)臟腑而產(chǎn)生療效；藥物可刺激機體，增強機體的抗病能力[8-9]。足三里補脾，增強運化、調(diào)節(jié)腸道功能，主治消化功能紊亂、腹脹腹痛、便秘或腹瀉；肺俞補益肺氣，恢復(fù)肺氣肅降功能，使腸道腑氣通暢，促進糞便的排除；氣海兼具補氣、行氣之功，可有效改善腹痛、腹瀉、便秘等癥狀；大腸俞、上巨虛主治通腸化滯，為治療便秘要穴，對腦腸軸障礙、調(diào)整有著積極的治療作用。參麥注射液可養(yǎng)陰生津，補肺胃陰，清心安神，潤腸通便；維生素K3、維生素B6注射液有鎮(zhèn)痛、解痙作用。針?biāo)幉⒂?，能充分發(fā)揮針刺和藥物的雙重治療作用。張杏先[10]研究認(rèn)為，胃腸受大腦自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，精神壓抑、作息時間不規(guī)律等均可引起腸胃功能紊亂，導(dǎo)致便秘或腹瀉，通過針刺足三里、大腸俞、上巨虛能調(diào)節(jié)大腦自主神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，進而改善腸道功能紊亂狀態(tài)。

以往的研究對FD重疊C-IBS多采用胃腸道促動力藥[11]，但單純中醫(yī)手段治療或聯(lián)合治療的研究較少，本研究在應(yīng)用伊托必利同時，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下進行穴位注射治療，為FD重疊C-IBS患者的治療提供了一個新的選擇。

總之，伊托必利聯(lián)合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優(yōu)于單純伊托必利治療，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曾曙光,吳昊,徐昌隆,等.腸易激綜合癥患者腸道氣體的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25 (18):1234-1235.

[2]童晶晶,潘琦,高曉陽,等.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)在功能性消化不良診斷和鑒別診斷中的價值[J].中華消化雜志,2009,29(1):25-26.

[3]戴菲,羅金燕.老年人便秘的臨床表現(xiàn)及規(guī)范化診斷[J].實用老年醫(yī)學(xué),2010,24(2):15-16.

[4]李曉麗,李亮成.以消化道癥狀為突出表現(xiàn)的非消化系統(tǒng)疾病56例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(8):613-614.

[5]陳靜,黃之杰,張毅,等.六味安消膠囊治療老年便秘43例療效觀察[J].西南國防醫(yī)學(xué),2009,19(6):615-616.

[6]吳珺,瑋諸琦,譚繼宏,等.腸易激綜合征重疊功能性消化不良的問卷調(diào)查[J].胃腸病學(xué),2011,16(1):22-23.

[7]龍文醒,鐘毅.腸激寧治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(5):44-45.

[8]詹亞梅,游紹偉.萎胃通調(diào)湯合穴位注射對慢性萎縮性胃炎COX-2,Ki-67因子的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(18):184-185.

[9]李建軍.穴位注射治療腹部手術(shù)后呃逆15例效果觀察[J].腹部外科,2010,23(3):149.

[10]張杏先.針刺聯(lián)合腹部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18(4):67-68.

[11]沈曼茹,顏美珠,陳煒,等.莫沙必利治療便秘型腸易激綜合征重疊功能性消化不良臨床研究[J].臨床消化病雜志,2013,25(1):10-12.

Clinical Observation of Itopride Combined with Acupoint Injection Treating Functional Dyspepsia Overlapping Constipation Predominant Irritable Bowel Syndrome

SUQing-min,SULing-rui.

(DepartmentFiveofInternalMedicine，NeiqiuCountyPeople′sHospital,Neiqiu054200,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect and safety of treating functional dyspepsia(FD) overlapping constipation predominant irritable bowel syndrome(C-IBS) by itopride combined with acupoint injection.Methods A total of 64 patients with FD overlapping C-IBS who were treated in Internal Medicine Department in Neiqiu County People′s Hospital from Feb.2011 to Feb.2013 were collected,and they were randomly divided into observation group and control group,32 cases in each group.The control group was treated with itopride hydrochloride alone(100 mg each time，oral before meals，3 times each day),the observation group was treated with acupuncture point injection(injecting 0.5 mL Shenmai injection from bilateral Zusanli,bilateral Feishu and Qihai; injecting 1 mL of vitamin K38 mg and vitamin B6100 mg from Dachangshu and Shangjuxu) on the basis of the control group′s treatment,the changes of abdominal distension,recanalization,early satiety symptom score，symptom total score before and after treatment,clinical effect and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the abdominal distension,abdominal pain symptom score and symptom total score of the observation group were significantly lower than the control group[(1.4±0.8) vs (1.9±0.8),(1.3±0.8) vs (1.8±0.6),(5.0±0.6) vs (5.4±0.8),P<0.05].The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group(100.0% vs 75.0%,P<0.05).There was 1 case of thirst,1 case of mild lassitude in the observation group,after 3-5 days these symptom disappeared without affecting the treatment,there were no other adverse reactions.There was 1 case of thirst,2 cases of mild lassitude in the control group，these symptoms were slight requiring no special treatment,there were no other adverse reactions.ConclusionTreating FD overlapping C-IBS by acupoint injection combined with itopride can improve clinical symptoms and clinical curative effect,which is better than pure hydrochloride itopride,and it has less adverse reactions,thus is worthy of clinical application.

Key words:Functional dyspepsia; Constipation type irritable bowel syndrome; Itopride hydrochloride; Acupoint injection

收稿日期：2015-03-30修回日期：2015-07-07編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.071

中圖分類號：R574.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4411-03