廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院MRI室

(廣西 梧州 543002)

謝藝才

原發(fā)性輸尿管癌的MR影像表現(xiàn)

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院MRI室

(廣西 梧州 543002)

謝藝才

目的分析原發(fā)性輸尿管癌的MR表現(xiàn)，探討MR對(duì)輸尿管癌的診斷價(jià)值。方法對(duì)11例手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管癌的MR表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MRU顯示11例原發(fā)性輸尿管癌均存在梗阻水平異常軟組織占位信號(hào)影伴患側(cè)輸尿管和腎盂不同程度積水，腫瘤T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中度至明顯強(qiáng)化。結(jié)論MR聯(lián)合MRU及增強(qiáng)掃描能夠全面準(zhǔn)確地顯示原發(fā)性輸尿管癌的部位、形態(tài)、大小范圍、強(qiáng)化情況和周圍組織改變，對(duì)其診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

輸尿管癌；診斷；磁共振成像

原發(fā)性輸尿管癌是較少見(jiàn)的尿路上皮惡性腫瘤，依組織類型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中以移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。目前臨床用于輸尿管癌診斷的主要影像方法有B超、靜脈腎盂造影(IVP)、逆行輸尿管造影(RUP)、CT、MR。安寧豫等[1]的研究顯示對(duì)輸尿管癌的診斷準(zhǔn)確率依次為B超(47.6%)、IVP(11.50%)、RUP(80.6%)、CT(63.0%)、MR(91.4%)，可見(jiàn)MR是臨床常用的診斷輸尿管癌影像檢查方法中準(zhǔn)確率最高的診斷方法。特別是磁共振尿路成像(MRU)作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、快捷的影像檢查方法，已廣泛應(yīng)用于臨床[2-5]，在輸尿管病變的診斷中占據(jù)更大的優(yōu)勢(shì)。本文回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌的MR表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料搜集2004年至2012年我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管癌患者11例，其中女性4例，男性7例，年齡42～77歲，中位年齡63歲。病史7天～23個(gè)月，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿9例，膀胱刺激癥7例，腰部脹痛8例。11例術(shù)后病理均診斷為移行細(xì)胞癌。

1.2 檢查方法采用德國(guó)Siemens Novus 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀及相控陣線圈，檢查前禁食禁飲，并憋尿以充盈膀胱。所有患者均先行MRU檢查以發(fā)現(xiàn)梗阻部位，再采用SE序列行MR常規(guī)掃描，隨即采用FSE序列、脂肪抑制技術(shù)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，T2WI參數(shù)：TR 4000～8000ms，TE 144～200ms，矩陣512×384，層厚3～4mm；T1WI參數(shù)：TR 400～500ms，TE 10ms，矩陣512×384，層厚3～4mm；平掃后推注對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(GD-DTPA)0.1～0.2mmol/kg，注射流率1.5ml/s，注藥16～20s后開始掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位與大小本組11例均發(fā)生于單側(cè)輸尿管，左輸尿管8例，右輸尿管3例。腫瘤位于下段輸尿管7例，其中4例累及膀胱；位于中段輸尿管2例，其中1例侵犯腰大?。晃挥谏隙屋斈蚬?例，其中1例侵犯腎盂。瘤灶大小不一，最大橫斷面4.4×5.5cm，最小橫斷面1.0×1.2 cm。

2.2 病變形態(tài)6例瘤灶局限于管腔內(nèi)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、分葉狀、不規(guī)則狀，輸尿管外壁光滑(圖1-3)；5例瘤灶沿管腔內(nèi)外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，致輸尿管管壁增厚并周圍不規(guī)則軟組織腫塊(圖4-6)。MRU顯示輸尿管截然中斷5例(圖7)，鼠尾狀狹窄中斷3例(圖8)，管壁不規(guī)則狹窄僵硬3例。

2.3 信號(hào)表現(xiàn)與腰大肌信號(hào)相比，病灶于T1WI呈稍低或等信號(hào)(圖2，5)，T2WI呈稍高信號(hào)(圖1，4)。

2.4 增強(qiáng)表現(xiàn)11例增強(qiáng)掃描呈中度至明顯強(qiáng)化，其中6例強(qiáng)化均勻(圖3)，5例強(qiáng)化不均勻(圖6)。

2.5 繼發(fā)改變及周圍組織改變11例患者均合并患側(cè)輸尿管及腎盂不同程度積水(圖7,8)；5例與周圍組織分界不清，2例出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁和腎門淋巴結(jié)增大。

3 討 論

3.1 原發(fā)性輸尿管癌的影像檢查技術(shù)原發(fā)性輸尿管癌以往主要采用超聲和IVP或RUP檢查，但由于輸尿管癌位置較深，生長(zhǎng)方式復(fù)雜，超聲易受腸道氣體干擾，而X線主要通過(guò)梗阻擴(kuò)張等間接征象顯示病灶，兩種檢查方法都無(wú)法較好地顯示病變?nèi)布捌渲車M織關(guān)系，對(duì)于病灶的檢出和定性診斷都存在較大困難。隨著CT應(yīng)用于臨床，特別是近年來(lái)雙源CT增強(qiáng)以其快速的容積掃描機(jī)三維重建技術(shù)的應(yīng)用，本病診斷準(zhǔn)確性得到明顯提高[6]，但其輻射損傷仍然是潛在危險(xiǎn)。MR作為一種完全無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以多種參數(shù)、多平面成像，具有良好的軟組織分辨力。特別是MRU的應(yīng)用，對(duì)于原發(fā)性輸尿管癌的檢出率有非常大的提高。MRU作為無(wú)需對(duì)比劑、無(wú)需插管的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，使實(shí)質(zhì)臟器和流動(dòng)液體呈低信號(hào)，從而在含水管腔與周圍結(jié)構(gòu)間形成明顯的信號(hào)對(duì)比，以顯示尿路的形態(tài)變化。同時(shí)，MRU無(wú)腎功能依賴性，尿路積水越重，圖像顯示越清，尤其對(duì)于無(wú)功能腎臟或梗阻嚴(yán)重致輸尿管無(wú)法顯影的患者價(jià)值更大[7-8]。因此，MRU對(duì)確定輸尿管是否擴(kuò)張及梗阻水平的定位十分準(zhǔn)確，本組中MRU對(duì)輸尿管梗阻部位及程度的顯示與手術(shù)所見(jiàn)相符，正確率達(dá)100%。此外，MR增強(qiáng)掃描可以反映病變的血供情況，能夠更加準(zhǔn)確地顯示病變的生長(zhǎng)方式與范圍，更有助于鑒別輸尿管腫瘤性與非腫瘤性病變。

圖1-3 男，42歲，左輸尿管下端癌。左輸尿管下端腔內(nèi)腫塊T2WI(圖1)呈稍高信號(hào)，T1WI(圖2)呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描(圖3)明顯強(qiáng)化。圖4-6 男，63歲，左輸尿管下端癌。左輸尿管下端腔外浸潤(rùn)腫塊T2WI(圖4)呈稍高信號(hào)，T1WI(圖5)呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描(圖6)明顯不均勻強(qiáng)化。圖7 男，70歲。右輸尿管下段癌。MRU顯示右側(cè)輸尿管截然中斷合并患側(cè)輸尿管及腎盂積水。圖8 男，63歲。左輸尿管下段癌。MRU顯示左側(cè)輸尿管鼠尾狀狹窄合并患側(cè)輸尿管及腎盂積水。

3.2 原發(fā)性輸尿管癌MR表現(xiàn)輸尿管癌大多數(shù)為中分化的腫瘤，也有部分分化較差的腫瘤。分化良好的腫瘤病灶較局限，生長(zhǎng)方式呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、息肉狀向腔內(nèi)突出，管腔橫徑未完全占據(jù)時(shí)一般不引起管腔增寬，腫瘤完全占據(jù)管腔或大于管腔橫徑時(shí)易引起管腔增寬，甚至使管腔呈膨脹性改變。這類腫瘤一般不向管壁外浸潤(rùn)，故管壁連續(xù)性存在，管壁與周圍組織仍可辨認(rèn)，僅表現(xiàn)為管壁變薄。而分化差的腫瘤其生長(zhǎng)方式呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為沿管壁向腔內(nèi)外侵襲性生長(zhǎng)，致輸尿管腔狹窄或閉塞，并使輸尿管壁與周圍組織界限不清，累及輸尿管范圍一般較長(zhǎng)，此外，還可合并區(qū)域性淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

在MR上，輸尿管癌的直接征象是軟組織腫塊，本組中6例瘤灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、分葉狀、不規(guī)則局限于管腔內(nèi)，其輸尿管外壁光滑；而5例瘤灶沿輸尿管內(nèi)外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，致管壁增厚并輸尿管周圍不規(guī)則狀軟組織腫物。腫塊T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈中度至明顯強(qiáng)化。另外，輸尿管癌可伴鄰近臟器侵犯，輸尿管上端癌往往會(huì)侵犯腎盂并在腎盂內(nèi)形成腫塊，本組有1例；輸尿管下端癌往往會(huì)累及膀胱并在膀胱內(nèi)形成腫塊，本組有4例。

MRU能夠清楚地顯示輸尿管癌的梗阻端及梗阻積水等間接征象，梗阻端的輸尿管多表現(xiàn)為截然中斷，亦可表現(xiàn)為呈鼠尾狀狹窄中斷，伴梗阻平面以上輸尿管及腎盂腎盞擴(kuò)張積水。對(duì)比其他影像檢查方法，無(wú)需造影劑的MRU能夠非常直觀清楚地顯示輸尿管全貌，具有良好的對(duì)比度，效果堪比IVP。

3.3 原發(fā)性輸尿管癌的MR鑒別診斷

3.3.1 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的輸尿管癌須與輸尿管炎癥鑒別：輸尿管炎癥管壁輕度均勻增厚，管腔輕度狹窄，范圍長(zhǎng)，邊緣光整，與正常輸尿管呈移行性，MR脂肪抑制序列上較癌信號(hào)高。而輸尿管癌致管腔狹窄、閉塞，管壁不規(guī)則增厚，范圍多較炎癥局限，病變段輸尿管與周圍組織界線不清，并形成軟組織腫塊，MR脂肪抑制序列上輸尿管癌信號(hào)較炎癥低。

3.3.2 向管腔內(nèi)生長(zhǎng)輸尿管癌主要與結(jié)石鑒別：結(jié)石呈圓形，梗阻端呈杯口狀充盈缺損，T1WI與T2WI多均為低信號(hào)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。而向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的輸尿管癌呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、息肉狀突出，腫塊大時(shí)使管腔擴(kuò)張、膨脹、迂曲。T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。

總之，MRU能夠清楚顯示輸尿管的走向，準(zhǔn)確判斷輸尿管梗阻部位及程度，具有非常高的檢出率。同時(shí)，MR具有良好的軟組織分辨力和三維成像的能力，能夠明確輸尿管腫瘤的部位、形態(tài)、大小范圍和周圍組織的改變，增強(qiáng)掃描病灶呈中度至明顯強(qiáng)化。因此，MR聯(lián)合MRU及增強(qiáng)檢查能夠全面準(zhǔn)確地提供原發(fā)性輸尿管癌的影像特點(diǎn)，對(duì)其診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值，是目前影像方法中診斷輸尿管癌的理想方法。

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(本文編輯: 劉龍平)

MR Findings of Primary Ureteral Carcinoma (11 Cases Report)

XIE Yi-cai． MRI room, wu zhou red cross hospital of guangxi, wu zhou, China 543002

Objective To evaluate the diagnostic value of primary ureteral carcinoma with magnetic resonance imaging (MRI)．Methods Eleven pathologically confirmed patients with primary ureteral carcinoma were recruited and examined by MRI．Results The MRI images of all 11 patients appeared occupying lesion signals of abnormal ureteral obstruction with hydrosalpinx and hydronephrosis of affected side． The lesion demonstrated slightly low signal or equisignal on Toumor T1WI, and slightly high signal on T2WI; the signals were improved moderately or greatly with enhanced scan．Conclusion MRI combined with MRU and enhanced scan could fully confirm the site, feature, size and enhancement of ureteral carcinoma, and change of surrounding tissues; and play an important role of the diagnosis and differential diagnosis of ureteral carcinoma．

Ureteral Carcinoma; Diagnosis; Magnetic Resonance Imaging

R737.13; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.27

2015-03-12

謝藝才