陳璋

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西玉林537000）

“鼻飼法”理實(shí)一體化教學(xué)說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施

陳璋

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西玉林537000）

理實(shí)一體化教學(xué)模式體現(xiàn)了職業(yè)教育特色，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端。說課指執(zhí)教者面對(duì)同行或教研人員講述授課的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，通過聽者評(píng)議與說者答辯，使教學(xué)設(shè)計(jì)趨于完善?，F(xiàn)以“鼻飼法”章節(jié)為例，對(duì)課程設(shè)計(jì)原則、課程目標(biāo)、說課設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施進(jìn)行總結(jié)，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)的應(yīng)用。

理實(shí)一體化教學(xué)；鼻飼法；說課設(shè)計(jì)

隨著教育理念的更新，理實(shí)一體化教學(xué)體現(xiàn)了職業(yè)教育特色，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端，目前在許多中職學(xué)校開展較好。衛(wèi)生職業(yè)教育的特殊性，要求護(hù)理內(nèi)容一體化教學(xué)具有獨(dú)特性。近年來，說課在中職教育中逐漸開展。說課是指教師通過口頭表達(dá)教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，也就是授課教師在備課基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)說，達(dá)到互相交流、共同提高的目的[1]。本文主要介紹護(hù)理技術(shù)中“鼻飼法”章節(jié)理實(shí)一體化教學(xué)的說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施。

1 課程設(shè)計(jì)原則與目標(biāo)

1.1 課程設(shè)計(jì)原則

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、藥物及水的方法，是為不能經(jīng)口進(jìn)食者提供營養(yǎng)和治療的理想方法，是護(hù)理工作中常用操作技能，也是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。給患者插管時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至?xí)`入氣管或盤曲在口中而至插管失敗，所以操作中患者的配合很重要。鼻飼法的學(xué)習(xí)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)有重要意義。“鼻飼法”這一章節(jié)詳細(xì)闡述了鼻飼法的概念、適應(yīng)證、禁忌證、操作方法和注意事項(xiàng)，具有承上啟下的作用。承上是指學(xué)生學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容必須具備的解剖學(xué)知識(shí)和醫(yī)院飲食等護(hù)理知識(shí)；啟下是要培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)及把握好操作節(jié)奏，為之后的護(hù)理操作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.2 課程設(shè)計(jì)目標(biāo)

該章節(jié)課程教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：能說出鼻飼法的概念、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。（2）能力目標(biāo)：在教師指導(dǎo)下能完成鼻飼法操作。（3）德育目標(biāo)：樹立關(guān)愛生命、關(guān)注健康的思想

學(xué)刊，2010（7）：264．

[5]馮軍，王靜．法律職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J]．教育與職業(yè)，2011（17）：167－168．理念，形成對(duì)護(hù)理對(duì)象同情、關(guān)懷、理解、寬容、仁愛的情感，表現(xiàn)出認(rèn)真踏實(shí)、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度[2]。

2 說課設(shè)計(jì)

2.1 說教材

教材選用張新平等主編的《護(hù)理技術(shù)》，參考錢曉璐主編的《國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)精編》，使教學(xué)內(nèi)容與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合。

中職護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)要求護(hù)生既要通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，又要適應(yīng)臨床護(hù)理需要，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)靈活體現(xiàn)這些要求。為此，對(duì)教學(xué)大綱中有關(guān)鼻飼法的內(nèi)容進(jìn)行處理：（1）增加內(nèi)容：增加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和臨床護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展等。在教學(xué)中添加歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中與本章節(jié)相關(guān)的試題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)完本節(jié)課后，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題進(jìn)行自測，為其順利通過執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中添加臨床護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展內(nèi)容。傳統(tǒng)的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)跡至劍突，成人約為45～55 cm。而趙曉麗等認(rèn)為[3]，胃管插入此長度側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，注入刺激性藥液時(shí)可造成食管下段黏膜損傷；當(dāng)插入長度為55～65 cm時(shí)，胃管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，降低了藥物對(duì)人體的刺激，因此插管長度應(yīng)在體表測量基礎(chǔ)上延長10～15 cm。傳統(tǒng)的昏迷患者插管法是將患者去枕，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15 cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于插管，但是昏迷患者難以配合，加大了插管難度。祝玉玲[4]等介紹雙枕墊頭快速插管法，將雙枕置于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力，方便操作。（2）突破：對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行高度概括，以一個(gè)清醒患者病例和一個(gè)[6]李昱．借鑒國外大學(xué)教學(xué)特色，提高國內(nèi)教學(xué)水平[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2006（3）：193－194，197．昏迷患者病例為主線，基于工作過程設(shè)置情景，將鼻飼法的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)融入整個(gè)鼻飼過程中，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。

2.2 說教法

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科，護(hù)理職業(yè)教育必須加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)。中職生抽象思維較弱，而形象思維較強(qiáng)，因此，要讓學(xué)生邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)。理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教師講授與演示、學(xué)生討論與完成任務(wù)的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個(gè)性化學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[5]。陸一春等[6]研究發(fā)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果。本章節(jié)在授課設(shè)計(jì)上應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)方法，既以理論幫助學(xué)生掌握鼻飼法概念、適應(yīng)證、禁忌證等，又以技能實(shí)踐幫助學(xué)生形象理解鼻飼法操作流程。

在本章節(jié)授課設(shè)計(jì)中，以學(xué)生為主體，將案例教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法融入其中。

2.3 說學(xué)法

本課教學(xué)對(duì)象為中職二年級(jí)學(xué)生，中職生普遍文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，因此需要調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。從學(xué)生知識(shí)、能力體系上看，學(xué)生已具備局部解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)，已學(xué)習(xí)無菌技術(shù)等操作，具有一定的護(hù)理動(dòng)手能力。建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)不是從無知到有知，而是在原有知識(shí)上生長出來新的知識(shí)[7]。為有效促進(jìn)中職生對(duì)知識(shí)的感知，一方面，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)，教師于課前、課后布置各種思考題，并要求學(xué)生上交作為平時(shí)成績；另一方面，教學(xué)過程以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用參與式教學(xué)法充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 課前準(zhǔn)備

3.1.1 教師準(zhǔn)備包括多媒體課件、教學(xué)錄像、操作示教用物等。

3.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備根據(jù)美國教育專家諾爾斯[8]提出的契約式學(xué)習(xí)理論，安排學(xué)生課前預(yù)習(xí)，在上一節(jié)課結(jié)束前以多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時(shí)間收集學(xué)習(xí)資料，上課前一天以書面形式上交。這種契約式學(xué)習(xí)可使教師準(zhǔn)確把握學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握程度，教學(xué)中做到有的放矢；對(duì)于學(xué)生而言，可以使其由被動(dòng)、接受、獨(dú)立式學(xué)習(xí)變成自主、研究、合作性學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生智能開發(fā)，提高其自學(xué)能力[9]。同時(shí)，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，提前播放鼻飼法教學(xué)光盤，以加強(qiáng)學(xué)生記憶，提高課堂效率。

3.2 課堂教學(xué)

本節(jié)教學(xué)內(nèi)容共3學(xué)時(shí)。

3.2.1 導(dǎo)入新課用6張包括昏迷患者、危重癥患者、口腔疾病患者、精神病患者以及早產(chǎn)兒圖片給予學(xué)生視覺上的沖擊，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生思考：在上述患者無法經(jīng)口進(jìn)食的情況下如何滿足其機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需要？提高學(xué)生對(duì)本次課程內(nèi)容的重視程度。

3.2.2 講授新課情景教學(xué)可將學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，同時(shí)注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在理論知識(shí)掌握、臨床分析能力、動(dòng)手應(yīng)變能力等方面得到顯著提高[10]。本章節(jié)教學(xué)創(chuàng)設(shè)了兩個(gè)情景：一個(gè)是清醒患者鼻飼法，另一個(gè)是昏迷患者鼻飼法。

情景1：一名部分舌切除手術(shù)患者，術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食，醫(yī)囑給予插鼻飼管，鼻飼流質(zhì)，維持正常營養(yǎng)需要。根據(jù)這種情景提出護(hù)理任務(wù)：如何正確完成該醫(yī)囑？對(duì)鼻飼法采取教學(xué)做一體化教學(xué)模式，使學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解、掌握更加深刻；同時(shí)，合適的情境有助于學(xué)生更快、更準(zhǔn)確地完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)。由于目前中職護(hù)生班級(jí)人數(shù)較多，所以在教學(xué)實(shí)施過程中，通過演示和隨機(jī)點(diǎn)名方式進(jìn)行操作。

將鼻飼法操作流程分為5個(gè)步驟：評(píng)估—準(zhǔn)備—實(shí)施—整理記錄—評(píng)價(jià)。在鼻飼法概念講解清楚后，將鼻飼法適應(yīng)證和禁忌證放在評(píng)估示范操作中講解。在準(zhǔn)備示范操作中，教師強(qiáng)調(diào)鼻飼液的溫度和量以及患者配合的方法，然后按“四準(zhǔn)備”（護(hù)士、用物、環(huán)境、患者準(zhǔn)備）進(jìn)行操作示范。實(shí)施示范操作中，當(dāng)教師操作至胃管插到預(yù)定長度后，引入情景2：昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，醫(yī)囑給予插鼻飼管，鼻飼流質(zhì)。提出任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生思考：當(dāng)患者不能配合吞咽時(shí)，如何將胃管插入胃內(nèi)？播放昏迷患者插胃管錄像，讓學(xué)生直觀地學(xué)習(xí)。在整個(gè)實(shí)施示范操作過程中，融合鼻飼法的注意事項(xiàng)及臨床護(hù)理新進(jìn)展；整理記錄，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療物品用后進(jìn)行分類放置、消毒、處理，減少和杜絕醫(yī)源性感染。教師示范結(jié)束后，隨機(jī)抽取兩名學(xué)生回示，每次學(xué)生回示后都由學(xué)生和教師共同點(diǎn)評(píng)。

通過對(duì)病例執(zhí)行醫(yī)囑來完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的講授，讓學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容有了整體、連貫的認(rèn)識(shí)；學(xué)生通過回示和點(diǎn)評(píng)盡可能參與教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)化其對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的理解和掌握。

3.2.3 串聯(lián)操作步驟，情景再現(xiàn)講解完新課后播放鼻飼法操作光碟，把本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容串聯(lián)起來，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更清晰和連貫的認(rèn)識(shí)。

3.2.4 歸納總結(jié)，布置習(xí)題教師布置課后練習(xí)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題，引領(lǐng)學(xué)生回顧重點(diǎn)知識(shí)，這樣既可鞏固新課，又可及時(shí)接受反饋，測試教學(xué)效果。此外，要求學(xué)生課后把鼻飼法操作過程歸納成簡易流程，以提高課后強(qiáng)化操作練習(xí)效率。

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