陳曉斌

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州安順561000）

高職護(hù)理專業(yè)“1+5+1”崗課對(duì)接的專業(yè)課程教學(xué)設(shè)計(jì)研究
——以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程為例

陳曉斌

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州安順561000）

高職護(hù)理專業(yè)“1+5+1”崗課對(duì)接的專業(yè)課程教學(xué)設(shè)計(jì)即“一核心、五個(gè)面、一接軌相結(jié)合”?！耙缓诵摹敝刚n程教學(xué)以職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力為核心；“五個(gè)面”指課程教學(xué)圍繞核心，從課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、職業(yè)防護(hù)、行為舉止5個(gè)方面與崗位工作相結(jié)合；“一接軌”指課程教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌。通過崗課對(duì)接的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，突出學(xué)生崗位工作能力培養(yǎng)，達(dá)到畢業(yè)即可就業(yè)的目的。

高職護(hù)理專業(yè)；崗課對(duì)接；課程教學(xué)設(shè)計(jì)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

高等職業(yè)教育以培養(yǎng)滿足社會(huì)需要的高素質(zhì)、高技能人才為主要任務(wù)。護(hù)理人才是我國(guó)現(xiàn)階段乃至今后一段時(shí)間技能緊缺型人才，2011年至2015年尚缺81萬注冊(cè)護(hù)士[1]。巨大的缺口使各醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)屢增不減，同時(shí)行業(yè)也對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)和能力的要求越來越高。加快護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量不僅是護(hù)理職業(yè)教育的主要目標(biāo)，也是社會(huì)發(fā)展的需要。課程是人才培養(yǎng)體系的基石，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的工具，課程教學(xué)設(shè)計(jì)中崗課對(duì)接就是將崗位工作事項(xiàng)與課程學(xué)習(xí)內(nèi)容相結(jié)合，將實(shí)際工作崗位環(huán)境轉(zhuǎn)換為教學(xué)環(huán)境，將崗位工作規(guī)范、工作內(nèi)容、工作流程等轉(zhuǎn)換為教學(xué)內(nèi)容。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理專業(yè)一門核心課程，主要介紹護(hù)理基本知識(shí)、基本理論和基本技能，是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)。在這門課程教學(xué)中，我們總結(jié)13年高職教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合職業(yè)教育要求、專業(yè)特點(diǎn)和崗位實(shí)際情況，將“1+5+1”崗課對(duì)接教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用于專業(yè)課程教學(xué)中，注重學(xué)生崗位工作能力培養(yǎng)，為行業(yè)輸送合格的護(hù)理人才。

“1+5+1”崗課對(duì)接的專業(yè)課程教學(xué)設(shè)計(jì)即“一核心、五個(gè)面、一接軌相結(jié)合”?！耙缓诵摹敝刚n程教學(xué)以職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力為核心；“五個(gè)面”指課程教學(xué)圍繞核心，從課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、職業(yè)防護(hù)、行為舉止5個(gè)方面與崗位工作相結(jié)合；“一接軌”指課程教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌。

1 以職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力為核心

1.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析

通過走訪相關(guān)行政部門（如省、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門），了解行業(yè)頒布的專業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教師到臨床一線進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，了解社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求情況及護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容要求。通過調(diào)研、分析得出護(hù)理職業(yè)崗位及崗位群的知識(shí)、技能、素質(zhì)要求，及時(shí)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃，優(yōu)化專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使培養(yǎng)出的學(xué)生符合行業(yè)需要。

1.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析

分析近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。

2 課程教學(xué)圍繞核心，從“五個(gè)面”與崗位工作相結(jié)合

2.1 課程目標(biāo)設(shè)置

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護(hù)理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)及最新進(jìn)展，掌握護(hù)理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，具備從事基礎(chǔ)護(hù)理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和從事護(hù)理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對(duì)接。教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實(shí)用、能用、夠用、貼近崗位的特點(diǎn)。課程教學(xué)不是機(jī)械的“教教材”，應(yīng)按實(shí)際的崗位工作任務(wù)，通過增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實(shí)踐教學(xué)和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

2.2.1 臨床新技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)介紹隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運(yùn)用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國(guó)迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈用藥的病人來說具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)，能提高病人生活質(zhì)量，是一項(xiàng)正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項(xiàng)護(hù)理操作中，都會(huì)積累一些臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進(jìn)唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動(dòng)吞咽動(dòng)作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進(jìn)入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對(duì)貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。

2.2.2 實(shí)踐操作釋義教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過操作演示進(jìn)行釋義。如做皮試時(shí)教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時(shí)，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項(xiàng)內(nèi)容講授時(shí)，筆者對(duì)學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進(jìn)行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進(jìn)針；而在輸液完畢拔針時(shí)，按壓部位為皮膚針眼及上方2 cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)），按壓時(shí)間≥5 min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生[5]。通過教師釋義、學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)一步細(xì)化和明確操作手法，達(dá)到與臨床工作的接軌。

2.2.3 及時(shí)將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中

2.2.4 學(xué)校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護(hù)理崗位工作做好知識(shí)和技能準(zhǔn)備。

2.3 教學(xué)實(shí)施方式

根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過程與崗位實(shí)際工作過程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外真實(shí)工作環(huán)境為教學(xué)場(chǎng)所，以項(xiàng)目化教學(xué)為主體（項(xiàng)目都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項(xiàng)），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項(xiàng)目實(shí)操過程中，學(xué)習(xí)與掌握整個(gè)工作過程所需要的知識(shí)和技能[6]，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行項(xiàng)目化管理，即改變以往實(shí)習(xí)手冊(cè)中對(duì)各科室有總體要求而無具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實(shí)際工作任務(wù)將實(shí)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目化（如學(xué)生在外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓法、T形管引流法等項(xiàng)目操作），臨床帶教教師按項(xiàng)目進(jìn)行帶教，學(xué)生按項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)按項(xiàng)目完成情況評(píng)分，具有客觀性。

2.4 職業(yè)防護(hù)教育

由于護(hù)理工作的特殊性，學(xué)生在實(shí)習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對(duì)我校2004級(jí)高護(hù)1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實(shí)習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進(jìn)行規(guī)范處理的占93.7%（護(hù)生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進(jìn)行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時(shí)，無配套防護(hù)的占50.0%；為污染傷口換藥時(shí)防護(hù)不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理教育體系尚未開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程[7]，自2009年起，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各項(xiàng)護(hù)理操作，加入職業(yè)性防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時(shí)，傳授銳器傷防護(hù)：在用手掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時(shí)，傳授配制化療藥物的防護(hù)知識(shí)。結(jié)合操作傳授防護(hù)知識(shí)和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運(yùn)用職業(yè)防護(hù)措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)[8]。

2.5 行為舉止訓(xùn)練

護(hù)理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理過程中，一舉一動(dòng)、一顰一笑都會(huì)直接或間接影響到病人的身心健康。護(hù)士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個(gè)攙扶的動(dòng)作都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛之情。結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操訓(xùn)練，將護(hù)理職業(yè)禮儀要求與之有機(jī)融合，不僅要求學(xué)生按護(hù)理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會(huì)與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時(shí)只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗(yàn)到崗位工作的具體要求，同時(shí)也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。

3 與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌

學(xué)生經(jīng)過8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，在畢業(yè)前（每年5月份）可參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。在課程教學(xué)中，結(jié)合該考試的內(nèi)容，分析考點(diǎn)、突出重點(diǎn)、講透難點(diǎn)。課程考試包括筆試和實(shí)操。筆試內(nèi)容、形式與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。實(shí)操以設(shè)計(jì)的案例來考核學(xué)生的綜合技能（如腦溢血昏迷病人的護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、鼻飼等操作）。學(xué)生通過學(xué)習(xí)本門課程，掌握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中該課程部分的知識(shí)、能力考點(diǎn)，提高考試通過率。我院近3年護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率均在92.0%以上。

職業(yè)教育以培養(yǎng)社會(huì)需要的實(shí)用型技術(shù)人才為宗旨，其課程體系無論在課程內(nèi)容、課程形式和課程實(shí)施方面都必須緊密追蹤時(shí)代步伐[9]。我院護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)通過“1+5+1”崗課對(duì)接，能將職業(yè)崗位所需素質(zhì)、知識(shí)和技能融入課程教學(xué)中，體現(xiàn)教與學(xué)兩方面的實(shí)用性，突出學(xué)生崗位工作能力培養(yǎng)，縮短學(xué)生崗位適應(yīng)期，達(dá)到與崗位的零距離。近3年我院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生首次就業(yè)率均在97.0%以上，學(xué)生受到用人單位的青睞，崗位適應(yīng)能力強(qiáng)，畢業(yè)即可就業(yè)。

[1]中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）96號(hào).

[2]周麗琴.國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育教材建設(shè)與管理研究的比較[J].職教通訊，2010（2）：108.

[3]古秀祥.提高靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].護(hù)理研究，2004，18（6）：985.

[4]龔敏，楊敏英，郝靜.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.

[5]王玉紅，王洪平.輸液拔針后按壓部位與按壓時(shí)間的觀察分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5B）：36.

[6]于桂華.高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)的研究[J].職業(yè)與教育，2008（23）：23.

[7]王英.護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2008，22（7B）：1787.

[8]區(qū)正紅，劉和菊，閔筱輝，等.開展臨床護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的思路[J].中華護(hù)理教育，2010，7（6）：261.

[9]黃日強(qiáng)，張霞.實(shí)用性——英國(guó)職業(yè)教育課程的靈魂[J].海外職業(yè)教育，2004（12）：118-119.

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