張雪梅

30例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合

張雪梅

目的：探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）的配合方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者服務(wù)。方法：對(duì)2014年1～10月共計(jì)30例胰腺占位性病變患者行EUS-FNA的臨床資料和護(hù)理配合措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：30例患者診治過程順利，未出現(xiàn)感染、出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前有針對(duì)的宣教和心理護(hù)理、完善的物品準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的操作配合，術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)和病情觀察是檢查成功的重要保證。

超聲內(nèi)鏡 胰腺穿刺 護(hù)理

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)（EUS）是內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合而成的一種新型的影像學(xué)檢查，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入上消化道后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行超聲掃描以獲得管道層次解剖的組織學(xué)特征以及周圍臨近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平[1]。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)（FNA）能明顯提高胰腺占位診斷的特異性和準(zhǔn)確性[2]。目前，超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療是已經(jīng)國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)的熱點(diǎn)之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1～10月，我院膽胰外科行超聲內(nèi)鏡的30例胰腺占位患者，其中男18例，女12例，年齡26～72歲，平均（59.3± 3.26）歲,病程1～6個(gè)月。就診原因：腹痛14例，黃疸6例，消瘦5例，上腹不適5例，均已行B超或CT檢查以及腫瘤標(biāo)記物、凝血酶原時(shí)間、肝功能檢測(cè)，擬診胰腺占位病變。

1.2 檢查設(shè)備 超聲內(nèi)鏡為GF-UM2000型(OLYMPUS公司生產(chǎn))，超聲頻率為5～12MHz。

1.3 穿刺檢查方法 檢查時(shí)，超聲內(nèi)鏡進(jìn)入消化道后，先將超聲內(nèi)鏡探頭送至胃后壁，在彩色超聲圖像幫助下進(jìn)行定位穿刺并避開血管，當(dāng)穿刺針到達(dá)胰腺組織后，抽出針芯，留下穿刺導(dǎo)管，使用超聲內(nèi)鏡專用注射器將穿刺針抽為負(fù)壓,，在病灶中反復(fù)提插穿刺針3～5次，取組織固定液固定后予病理檢查。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

1.4.1 心理護(hù)理 EUS-FNA是一種新型檢查方法，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中注入大量生理鹽水，同時(shí)伴有胃腸道的牽拉不適，為了避免術(shù)中患者不耐受，不配合，因此術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理是必要的。根據(jù)患者的年齡、文化程度、身體狀況以及地區(qū)差異性的不同,耐心詳細(xì)地向患者及家屬介紹檢查的方法、目的和必要性，以及以往成功的案例和經(jīng)驗(yàn)，使患者和家屬減少顧慮,提前做好心理準(zhǔn)備，以提高患者主動(dòng)配合意識(shí);同時(shí)告知術(shù)后常見的不適和并發(fā)癥，以配合后期的診治和護(hù)理。

1.4.2 檢查前患者自身準(zhǔn)備 ①與患者以及家屬溝通，簽訂知情同意書。②檢查前禁食8h、禁水4h。③查對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、腕帶的佩戴情況。④詢問目前有無上呼吸道感染癥狀。⑤如有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下。⑥更換病員服、拖鞋。⑦建立靜脈通道：于右上肢靜脈留置針，便于術(shù)前用藥及發(fā)生意外時(shí)搶救。

1.5 術(shù)中護(hù)理 ①協(xié)助患者口服祛泡劑，以免胃內(nèi)黏液或泡沫影響檢查效果。②協(xié)助患者取左側(cè)曲膝臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領(lǐng)和褲帶，擺好體位。③頭頸部鋪墊一次性使用護(hù)理墊和治療巾。④連接靜脈通道，輸入生理鹽水或者平衡液，低流量吸氧，予心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。⑤備齊器械、物品及藥品，搶救車和儀器完好備用。⑥囑患者深呼吸,減輕緊張焦慮情緒,松弛肌肉，勿使肢體、神經(jīng)受壓，勿影響呼吸、循環(huán)功能，以利檢查順利進(jìn)行。⑦常規(guī)予適當(dāng)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。⑧檢查時(shí)積極配合醫(yī)生,及時(shí)傳遞檢查中所需物品的同時(shí),應(yīng)密切觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等指標(biāo)的變化[3]。⑨注意觀察患者意識(shí)狀況,保持其呼吸通暢。

1.6 術(shù)后病情觀察和護(hù)理 ①拔鏡后保留治療巾和一次性使用護(hù)理墊,清除患者口腔分泌物，漱口，擦拭口唇，整理衣褲，取舒適臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐而引起的誤吸、窒息等，直至患者完全蘇醒。②監(jiān)測(cè)患者的生命體征至平穩(wěn)，如有心率加快、血壓下降、腹痛、嘔血等情況發(fā)生，應(yīng)立即通知并配合醫(yī)生，立即處理。③在患者完全蘇醒前，加強(qiáng)安全護(hù)理，以防墜床、拔管等意外的發(fā)生。④為防止體位性低血壓而引起的意外發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴并指導(dǎo)患者分階段的循序漸進(jìn)的起床活動(dòng)。⑤患者生命體征平穩(wěn)后方可在醫(yī)務(wù)人員的陪同下轉(zhuǎn)運(yùn)患者返回病房。⑥安置患者，囑患者臥床休息，禁食水。⑦連接靜脈通道，遵醫(yī)囑予抗生素、抑酶、制酸、止血類藥物。⑧部分患者咽部有干灼不適，應(yīng)及時(shí)給予解釋安慰，并囑患者用溫開水或生理鹽水漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑予口含片類藥物或霧化吸入。⑨檢測(cè)術(shù)后2h以及術(shù)后次日晨血尿淀粉酶，如血尿淀粉酶正常并且無胃腸道不適方可進(jìn)少量低脂流質(zhì)飲食，逐漸增量，恢復(fù)低脂飲食。⑩密切觀察生命體征變化及腹部體征，以早發(fā)現(xiàn)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)配合處理搶救。

2 結(jié)果

30例患者均順利完成檢查,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果：胰腺癌17例，胰腺囊腺癌3例，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2例，診斷陽性率為73.3%。

3 討 論

超聲內(nèi)鏡作為一種較新的微創(chuàng)性診斷及介導(dǎo)治療技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，特別是其在胰腺疾病的診斷及治療方面具有其他常規(guī)影像技術(shù)所不具備的優(yōu)勢(shì)[4]，但是該技術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜，較常規(guī)內(nèi)鏡檢查更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。只有具備熟練的內(nèi)鏡技術(shù)及豐富超聲經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成；護(hù)理人員必須熟練掌握配合方式，對(duì)患者檢查前、檢查中和檢查后的護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)更為重要，護(hù)理人員熟練細(xì)致的應(yīng)對(duì)是避免或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，是超聲內(nèi)鏡診斷和治療得以順利完成的有力保障。

1 李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志，2002,37（8）：633～634.

2 張敏敏,李兆申,金震東,等.諧波造影增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺占位性疾病中的診斷作用研究 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(11)：627～631.

3 陳剛，李敏，汪文生.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起性病變?cè)\斷價(jià)值的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(5)：30～31.

4 李兆申,許國(guó)銘.胰腺疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:133～140.

Nursing care of 30 cases with endoscopic ultrasound guided FNA biopsy of pancreatic tumor

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHANG Xue-mei

Objective:To discuss better ways to cooperate with Endoscopic Ultrasound guided Fine Needle Aspiration (EUS-FNA)of pancreas biopsy in diagnosis and treatment of pancreatic disease,in order to provide improved nursing care and services for patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 30 patients with mess of pancreas by EUS-FNA were retrospectively analyzed from January to October in 2014.Results:30 cases of patients without complications like infection,bleeding and perforation by cooperate perfectly between doctors and nurses.Conclusion:The key of success of EUS is targeted education,psychological nursing and perfect preparation in pre-operation;skilled cooperation in process;well-conceived monitoring of vital signs and observation of disease development after operation.

Endoscopic ultrasonography(EUS);The pancreas biopsy;Nursing

R472

A

1671－8054（2015）01-0076-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫(yī)院普外科三病區(qū) 合肥 230001

2014-11-16收稿，2015-01-08修回