鄺雪輝

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的意外事件。跌倒是骨科住院患者容易發(fā)生的不良事件，也是所有醫(yī)院意外事件中發(fā)生比率最高的[1]。跌倒指患者不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上，是老年人群傷殘、死亡的重要原因[2-3]。有資料表明，全球跌倒致死亡人數(shù)每年以12.7%的速度遞增。跌倒容易導(dǎo)致腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，限制了老年人的活動(dòng)范圍，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。本研究采用RCA分析方法對(duì)本院骨科住院患者發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行了回顧性研究，分析跌倒發(fā)生的原因，探討減少跌倒事件發(fā)生的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年8月佛山市中醫(yī)院上報(bào)的住院患者跌倒不良事件10例(男4例，女6例)為研究對(duì)象。

1.2 方法 采用RCA分析法對(duì)上述10例跌倒不良事件進(jìn)行回顧性研究。RCA分析法即根本原因分析法，是一種結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決。RCA分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因、找出解決問(wèn)題的方法并制定問(wèn)題再次發(fā)生的防范措施[4-5]。RCA分析法的步驟：（1）成立RCA小組；（2）開(kāi)展跌倒不良事件的調(diào)查、收集資料；（3）對(duì)跌倒事件進(jìn)行還原，確認(rèn)要分析討論的問(wèn)題；（4）找出近端原因；（5）確認(rèn)根本原因；（6）改正和預(yù)防，對(duì)每一個(gè)找出的原因進(jìn)行評(píng)估，找出改正的方法。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況及年齡分布 10例跌倒事件中，年齡均＞50歲。

2.2 跌倒發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)分布 調(diào)查結(jié)果顯示凌晨及夜間發(fā)生跌倒的頻率較高；跌倒事件多發(fā)生在衛(wèi)生間和床邊，另外也發(fā)生在走廊、樓梯等地方。

3 討論

3.1 與骨科跌倒不良事件發(fā)生的相關(guān)因素

3.1.1 患者的生理因素與跌倒的關(guān)系 跌倒發(fā)生率與患者的年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)生跌倒的幾率就相對(duì)越高。老年患者由于生理機(jī)能減退、反應(yīng)能力及平衡能力降低、行動(dòng)遲緩、視力衰弱的等原因容易發(fā)生跌倒。下肢骨折患者長(zhǎng)期臥床，當(dāng)改變體位時(shí)如起床或如廁前后容易發(fā)生跌倒。

3.1.2 疾病因素與跌倒的關(guān)系 骨科疾病如骨折或有關(guān)關(guān)節(jié)疾病等影響行動(dòng)，不能獨(dú)立行走，很多需要使用助行器才能行走。

3.1.3 藥物或其它治療因素與跌倒的關(guān)系 骨科手術(shù)采用的麻醉方式不同患者會(huì)有不同的感覺(jué)，服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥或是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥也會(huì)容易發(fā)生跌倒。

3.1.4 環(huán)境、設(shè)備因素 床邊和衛(wèi)生間是跌倒發(fā)生的高危地點(diǎn)，床邊有障礙物、地面高低不平或地面濕滑等都是患者容易跌倒的因素。輪椅、病床加護(hù)欄、拐杖等設(shè)備若出現(xiàn)故障也是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素。

3.1.5 護(hù)理因素 護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱，對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度不夠，對(duì)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，沒(méi)有做到相應(yīng)的防范措施和制定相應(yīng)的安全規(guī)程，也是導(dǎo)致患者跌倒不良事件發(fā)生的重要原因。

3.1.6 其他因素 患者穿的病號(hào)服大小不合適、拖鞋不防滑也是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的因素。跌倒發(fā)生與時(shí)間還有一定關(guān)系，如跌倒多發(fā)生在夜間或凌晨，由于夜間患者容易視力衰弱、視物不清，很多老年患者又有起夜的習(xí)慣，所以夜間發(fā)生跌倒的幾率較高。

3.2 骨科跌倒不良事件發(fā)生的根本原因分析 采用“魚(yú)骨圖”對(duì)患者的因素、環(huán)境因素、護(hù)理因素、操作流程和方法等方面分析患者發(fā)生跌倒的相關(guān)原因，最終確定護(hù)理管理系統(tǒng)缺陷是患者跌倒的根本原因。

3.3 跌倒的防范對(duì)策 根據(jù)上述分析的跌到發(fā)生的原因，制訂一下防范對(duì)策。

3.3.1 加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重視預(yù)防跌倒的培訓(xùn)教育工作由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)患者跌倒預(yù)防及報(bào)告制度、防范措施，制訂意外跌倒應(yīng)急預(yù)案。加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)的宣傳教育工作，強(qiáng)化他們的安全意識(shí)，有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生[6-7]。

3.3.2 增加巡視頻度，加強(qiáng)對(duì)跌倒高?；颊叩谋O(jiān)護(hù) 對(duì)于高齡患者、平?；顒?dòng)能力較差或有其他行為意識(shí)障礙的患者，護(hù)士應(yīng)評(píng)估其有跌倒可能，應(yīng)在其床邊放置易跌倒標(biāo)志，活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。

3.3.3 改善環(huán)境，及時(shí)檢查儀器設(shè)備性能 搞好病房及衛(wèi)生間衛(wèi)生，保證地面干凈、防滑、無(wú)障礙物，病房及衛(wèi)生間等活動(dòng)場(chǎng)所照明良好，保證呼叫器、輪椅、床輪等處在良好的功能狀態(tài)。安裝走廊、廁所扶手，防止患者跌倒。

3.3.4 加強(qiáng)跟患者及家屬的溝通，鼓勵(lì)患者報(bào)告跌倒安全隱患 做好宣教內(nèi)容，術(shù)前與患者及家屬充分交流有關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后沒(méi)征得醫(yī)務(wù)人員同意患者不得下床，術(shù)后第1次下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員在旁邊協(xié)助[8]。

綜上所述，骨科患者特別是高齡患者具有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員一定加強(qiáng)安全意識(shí)，對(duì)患者給予充分的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危患者給予床頭預(yù)警標(biāo)志。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育，讓患者及陪護(hù)熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)患者的下床活動(dòng)、鍛煉、穿衣等生活細(xì)節(jié)給予指導(dǎo)，主動(dòng)跟患者溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告跌倒風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患合作共同降低跌倒不良事件的發(fā)生率。

[1] 白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1025-1027.

[2] 王惠芬，李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1 A）：29.

[3] 張黎明.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007,10（3）：311-312.

[4] 王青.根本原因分析法在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，7：107-108.

[5] 鄭小偉，王泠.根本原因分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，6（9）：66-68.

[6] 黃麗君，戴建英，邱玲麗.防跌五步法防范住院患者跌倒塌的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2 B）：253-255.

[7] 唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等，住院患者跌倒普防和專科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1 B）：59-61.

[8] 王錦玲，陳晨.陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：57-58.