丁新連

急救護(hù)理干預(yù)在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的效果觀察

丁新連

目的 觀察和總結(jié)在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時采用的急救護(hù)理干預(yù)措施，并分析其臨床效果。方法 回顧性分析102例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，并觀察其疾病轉(zhuǎn)歸與急救護(hù)理干預(yù)的關(guān)系。結(jié)果 97例患者順利通過搶救，病情得到控制，收入本院其他科室病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。其余5例患者入院后即出現(xiàn)呼吸、心跳暫停的現(xiàn)象，因傷勢較重?fù)尵葻o效宣布死亡?；颊叩膿尵瘸晒β蕿?5.10%，有效搶救時間為28～67min，平均（35.9±9.7）min。結(jié)論 在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的同時予以規(guī)范化的急救護(hù)理干預(yù)能夠提高搶救成功率，控制病情，改善患者預(yù)后，具有推廣應(yīng)用的價值。

急救護(hù)理；急診搶救；嚴(yán)重創(chuàng)傷；臨床效果

隨著社會的不斷發(fā)展，越來越多的高科技手段逐漸走進(jìn)人們的生活。各種電器的使用、代步工具的繁榮在提高人們生活質(zhì)量的同時，也意味著越來越多的意外傷害事件發(fā)生。因此，如何搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者、提高其搶救成功率和預(yù)后效果越來越受到人們的重視。為此，本研究回顧性分析102例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，并觀察其疾病轉(zhuǎn)歸與急救護(hù)理干預(yù)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年12月期間湖南省株洲市攸縣中醫(yī)院急診科收治的102例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中男61例（59.80%），女41例（40.20%），年齡13～61歲，平均（38.1±10.9）歲?；颊弑凰椭良痹\搶救的時間距離受傷時間為25min～141h，平均（3.6±1.2）h。導(dǎo)致患者嚴(yán)重創(chuàng)傷的原因包括車禍42例、高處墜落26例、刀刺傷18例、撞擊傷7例、擠壓傷7例、電擊傷2例?；颊叩氖軅课话B腦傷害42例、胸腹聯(lián)合臟器損傷39例、脊柱傷21例、四肢損傷48例、多發(fā)復(fù)合傷38例。全部患者入院時均處于嚴(yán)重創(chuàng)傷的狀態(tài)，部分患者伴有大出血、暈厥、休克等癥狀，均須立即進(jìn)行緊急治療。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 對患者進(jìn)行病情評估 患者入院后，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)第一時間對其呼吸、心率、脈搏、血壓等基本生命體征進(jìn)行測量，并判斷患者有無意識障礙、休克、昏迷、顱腦損傷以及脊柱骨折等現(xiàn)象。在對患者的病情有初步了解之后，根據(jù)損傷嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的病情程度，優(yōu)先處理能夠威脅到患者生命的問題，并制定一系列護(hù)理對策。

1.2.2 急救護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢。保持患者呼吸道通暢，及時清除患者口中的粘液、嘔吐物、血塊以及其他堵塞物。給予患者高流量吸氧以保證腦組織的氧供，必要時進(jìn)行氣管插管，對喉頭水腫的患者進(jìn)行氣管切開，用舌鉗拉出后墜的舌體。病情嚴(yán)重的患者可給予機械輔助通氣。

（2）建立靜脈通道，保證血液循環(huán)通暢。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者常伴有大量失血，從而導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。處理失血性休克最快速有效的辦法是及時建立靜脈通道，迅速輸注大量液體以保證有效循環(huán)血量。根據(jù)休克程度的輕重建立1～3條靜脈通道，宜選取受傷肢體遠(yuǎn)端的上腔靜脈系統(tǒng)的大靜脈，靜脈留置針，以便隨時補充血容量。并根據(jù)患者的心率、血壓等指標(biāo)隨時調(diào)整輸液速度和輸液量。

（3）及時止血、處理傷口。及時控制患者的出血狀況，處理傷口。對于患者四肢的開放性傷口進(jìn)行加壓包扎，必要時使用止血帶，將患肢抬高可以減輕出血情況。對于胸部創(chuàng)傷所導(dǎo)致的開放性氣胸，可以使用繃帶進(jìn)行胸腔閉合固定。

（4）固定。對于高度懷疑伴有脊髓或脊柱損傷的患者，應(yīng)立即給予妥善固定。搬運過程中避免患者扭曲身體，要使用擔(dān)架，放置患者于硬板床上平臥。頸椎損傷的患者限制其進(jìn)步活動，胸椎、腰椎損傷的患者保持平臥位，軀體伸直，禁止活動。對于四肢損傷甚至伴有骨折的患者要進(jìn)行妥善固定，可使用夾板進(jìn)行固定。

（5）密切觀察生命指標(biāo)。入院后立即使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察。留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格記錄患者的尿量，注意有無血尿、無尿的現(xiàn)象。根據(jù)相應(yīng)的檢測結(jié)果隨時調(diào)整搶救措施。

1.2.3 心理護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者往往面臨著突如其來災(zāi)禍，身體上劇烈疼痛和對未來可能致殘、毀容后果的擔(dān)憂以及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往會擊垮患者的心理承受能力，帶來負(fù)面的心理影響，難以積極配合治療行動。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時給予患者鼓勵和安慰，多與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，傾聽需要并及時調(diào)整治療方案，及時反饋并獲得理解和支持，使之主動配合治療以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2 結(jié)果

在經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作人員及時、準(zhǔn)確的搶救治療措施，并配合給予高質(zhì)量的急救護(hù)理干預(yù)手段后，97例患者順利通過搶救，病情得到控制，收入本院其他科室病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。其余5例患者入院后即出現(xiàn)呼吸、心跳暫停的現(xiàn)象，因傷勢較重?fù)尵葻o效宣布死亡?；颊叩膿尵瘸晒β蕿?5.10%，有效搶救時間為28～67min，平均（35.9±9.7）min。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷（severe trauma）是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷，其特點是病情嚴(yán)重、變化迅速、稍有處理不當(dāng)或不及時就會造成機體死亡，并且患者常伴有昏迷、休克等意識障礙[1-2]。體溫不升、凝血機制紊亂、代謝性酸中毒常是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的特征，又稱為“死亡三聯(lián)征”[3-5]。據(jù)相關(guān)研究報道[6-8]，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有3個極易死亡的時期：受傷后的幾分鐘內(nèi)，腦部創(chuàng)傷嚴(yán)重或大量失血直接導(dǎo)致死亡；受傷后的6～8h，創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭等，患者常因沒能得到及時有效的搶救措施而死亡；受傷后數(shù)日，患者常因創(chuàng)傷導(dǎo)致感染或器官臟器衰竭而死亡。因此，傷后6～8h是提高搶救效果的最佳時期。如何在此期間內(nèi)進(jìn)行有效的搶救措施、進(jìn)行規(guī)范化的急救護(hù)理是我們研究的重點方向。

本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作人員及時、準(zhǔn)確的搶救治療措施，并配合給予高質(zhì)量的急救護(hù)理干預(yù)手段后，患者的搶救成功率為95.10%，平均有效搶救時間（35.9±9.7）min。因此可以看出，入院后及時對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行病情評估，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上保證患者呼吸道通暢，建立靜脈通道，保證血液循環(huán)通暢，及時止血，處理傷口并固定患肢等手段能夠有效挽救患者生命，同時還要密切觀察生命指標(biāo)以便隨時調(diào)整方案。在給予患者治療手段的同時還要輔以心理護(hù)理，可以使患者積極面對病情，早日康復(fù)。

綜上所述，在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者的同時予以規(guī)范化的急救護(hù)理干預(yù)能夠提高搶救成功功率，控制病情，改善患者預(yù)后，具有推廣應(yīng)用的價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.080

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