楊丹丹(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院　浙江　杭州　310016)

胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠臨床護(hù)理體會(huì)

楊丹丹
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江杭州310016)

摘要目的:探討胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者系統(tǒng)程序化臨床護(hù)理的效果。方法:選取2012. 1－2015. 1來(lái)我院進(jìn)行治療的60例胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者作為研究對(duì)象，按統(tǒng)計(jì)規(guī)律隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，分別給予傳統(tǒng)一般護(hù)理和系統(tǒng)程序化臨床護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:系統(tǒng)程序化的護(hù)理有利于胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者的康復(fù)和就醫(yī)滿意度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞胚胎移植術(shù)后;宮內(nèi)外妊娠;心理護(hù)理

體外受精－胚胎移植技術(shù)俗稱試管嬰兒，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療不孕不育的先進(jìn)技術(shù)，而宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是指胚胎在生殖系內(nèi)的不同部位同時(shí)發(fā)育(并至少有一個(gè)妊娠正常)，多由輸卵管炎、盆腔炎或盆腔手術(shù)等因素引起［1］。筆者從事該病臨床護(hù)理工作多年，現(xiàn)選取2012. 1－2015. 1來(lái)我院進(jìn)行治療的60胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者作為研究對(duì)象，取得了一定成果，現(xiàn)概述如下:

1.　一般資料

1. 1研究對(duì)象

選取2012. 1－2015. 1來(lái)我院進(jìn)行治療的60例胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡21～41歲，平均( 30±3. 5)歲;住院天數(shù)3 ～31d，平均( 12±3) d;結(jié)合病史及相應(yīng)輔助檢查并按診斷學(xué)宮內(nèi)外妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診無(wú)誤，其中有12例病人中原發(fā)不孕，20例有盆腔炎、輸卵管炎等病史，現(xiàn)按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、盆腔病史及身體狀態(tài)等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0. 05)，具有可比性。

1. 2研究方法

所有患者在確診后，在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行該病的傳統(tǒng)一般護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，對(duì)所有患者系統(tǒng)程序化護(hù)理，具體如下:

心理護(hù)理:對(duì)所有患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，和家屬一起安撫患者因巨大心理落差而引起強(qiáng)烈的焦慮、失望、抑郁等情緒［3］，告知患者或保守或積極手術(shù)治療后可以再次妊娠，給予患者足夠的康復(fù)信心。根據(jù)不同要求，個(gè)性化的提供服務(wù)，不必事事依賴家屬的照顧，護(hù)理人員就可代勞，使其積極參與其中而增強(qiáng)信心并更好地配合治療。如異位妊娠破裂需手術(shù)時(shí)，密切觀察病人病情及情緒的變化，運(yùn)用熟練針對(duì)性護(hù)理措施取得病人的信任并向病人講述手術(shù)的注意事項(xiàng)。保持患者心情舒暢，

保守治療的護(hù)理:指導(dǎo)病人合理用藥，絕對(duì)臥床休息，禁止單獨(dú)外出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止用力咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，多吃水果和新鮮蔬菜，禁止灌腸等。

手術(shù)治療的護(hù)理:術(shù)前心電監(jiān)測(cè)，密切注意患者生命體征的變化，術(shù)后禁食禁水6小時(shí)，指導(dǎo)病人術(shù)后咳嗽機(jī)槍及翻身活動(dòng)注意事項(xiàng)，每半小時(shí)巡查一次，鼓勵(lì)少量多餐，待患者排氣后指導(dǎo)患者禁食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)食物，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者經(jīng)常主動(dòng)翻身，術(shù)后24h拔出導(dǎo)尿管后應(yīng)協(xié)助患者下床排尿等。

派專人制作患者的護(hù)理滿意度調(diào)查表，待患者出院時(shí)完成，統(tǒng)計(jì)患者治療時(shí)間和治療配合度。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異有顯著性意義，P＜0. 01表示差異有非常顯著性意義。

2.　結(jié)果

所有患者處理后均治愈出院，兩組治療時(shí)間、治療配合度及滿意度比較結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果表明，研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，說(shuō)明系統(tǒng)程序化的護(hù)理有利于胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者的康復(fù)和就醫(yī)滿意度。

3.　討論

自然妊娠下宮內(nèi)外同時(shí)妊娠比較罕見(jiàn)，發(fā)生率約為1/4000～30000，隨著輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)生率呈上身趨勢(shì)，等研究中表明胚胎移植術(shù)術(shù)后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠發(fā)生率為2%～5%［4］。

本研究對(duì)象中，患者早期多無(wú)腹痛、陰道流血癥狀，多由胚胎移植術(shù)后隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通，強(qiáng)調(diào)隨訪重要性。該類患者特殊的心理狀態(tài)也決定了心理疏導(dǎo)的積極意義。異位妊娠保守治療用藥的注意事項(xiàng)宣教，注意血HCG值等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以為患者的患者的病情變化提供指導(dǎo);如需要進(jìn)行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，配合醫(yī)生采取針對(duì)性的護(hù)理護(hù)理措施，健康宣教及康復(fù)技能的指導(dǎo)應(yīng)貫穿到患者治療的整個(gè)過(guò)程中，同樣的，詳細(xì)的出院指導(dǎo)是病人順利出院的關(guān)鍵所在。

總之，胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)外妊娠患者明確診斷后應(yīng)積極進(jìn)行心理護(hù)理，以熟練的技術(shù)協(xié)助醫(yī)生穿刺抽吸宮外胚胎并進(jìn)行術(shù)后健康宣教，通過(guò)治療、護(hù)理及心理輔導(dǎo)的良好配合，保證了患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李晶，丁玉娟.體外受精－胚胎移植病人的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7( 8) :90.

［2］曹紅霞.接受體外受精－胚胎移植病人的護(hù)理難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2012，10( 12B) :3314－3315.

［3］華琳.體外受精－胚胎移植后宮內(nèi)合并宮外妊娠的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2009，9( 2) :46－47.

［4］喬杰，王麗娜.輔助生殖技術(shù)中異位妊娠的特點(diǎn)及處理［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17( 6) :403－404.

【中圖分類號(hào)】R473. 71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0240－02