盧云良

前列地爾在慢性右心衰竭患者治療中的作用

The Role of Alprostadil in Treatment of Patients withChronic Right-side Heart Failure

盧云良

目的 研究分析前列地爾在慢性右心衰竭患者治療中的療效。方法 對2012年2月至2014年10月收住我院的106例慢性右心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)臨床治療方案的不同將其分為對照組和研究組，其中對照組56例，給予吸氧，強心、利尿以及擴張氣管等常規(guī)治療；研究組50例，在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注前列地爾治療，觀察2組患者肺動脈收縮壓、右心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后研究組患者平均肺動脈收縮壓為(31.8±9.2) mmHg，右心室射血分?jǐn)?shù)為(48.7±5.2)%，均明顯優(yōu)于對照組的(41.4±8.9) mmHg和(40.5±4.6)%(P<0.05)。研究組治療優(yōu)于對照組P<0.05。結(jié)論 前列地爾可降低右心衰竭患者肺動脈收縮壓，提高右心室射血分?jǐn)?shù)，有效改善患者臨床癥狀，安全性較好，療效滿意。

慢性右心衰竭;前列地爾; 肺動脈收縮壓; 右心室射血分?jǐn)?shù)

支氣管擴張、肺氣腫及三尖瓣病變等是臨床常見疾病，而上述疾病常引起患者右心功能障礙，病理改變包括心血管結(jié)構(gòu)、功能異常，右心室充盈能力以及射血能力減弱[1]，終末期可致右心衰竭，嚴(yán)重危害患者健康，也是心血管疾病患者主要死亡原因之一[2]。前列地爾具有擴張血管、抑制血小板凝聚以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[3]，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。作者對我院部分慢性右心衰竭患者采用前列地爾進(jìn)行治療，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月至2014年10月收住我院的106例慢性右心衰竭患者的臨床資料，其中男性68例，女性38例；年齡54～79歲，平均(64.5±5.5)歲；病程5～28 a，平均(9.8±4.7) a；心功能分級參照NYHA 分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意；②符合《實用內(nèi)科學(xué)》(第13版)關(guān)于慢性右心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療藥物不能耐受；②合并其他慢性心血管疾病。依據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組和研究組，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：患者入院后積極給予抗心衰治療，主要措施包括持續(xù)低流量吸氧、小劑量強心劑改善心功能、舒張支氣管改善通氣、積極應(yīng)用利尿劑減輕循環(huán)負(fù)荷以及祛痰等常規(guī)治療。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予加用前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084565)治療：0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液20 μg，靜脈滴注，1次/d，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療前后肺動脈收縮壓、右心室射血分?jǐn)?shù)以及治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評定 顯效：末梢循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)紺癥狀明顯減輕，下肢水腫基本消失，咳喘癥狀顯著減輕，腹腔積液基本消失，肺部啰音消失，心功能改善至少2級以上，心率<100次/min；有效：經(jīng)治療，上述各項指標(biāo)部分較前減輕，患者心功能較前改善至少1級；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重[4]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標(biāo) 治療前研究組和對照組平均右心室射血分?jǐn)?shù)分別為(32.2±5.1)%、(32.4±5.3)%，肺動脈收縮壓分別為(68.8±11.2) mmHg、(69.2±11.4) mmHg，二者均無顯著差異(P>0.05)。而治療后兩組平均右心室射血分?jǐn)?shù)分別為(48.7±5.2)%、(40.5±4.6)%，肺動脈收縮壓分別為(31.8±9.2) mmHg、(41.4±8.9) mmHg，經(jīng)比較，二者均有顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 療效及不良反應(yīng) 研究組顯效29例，有效19例，無效2例，總有效率為96%(48/50)。對照組顯效26例，有效17例，無效13例，總有效率為76.8%(43/56)。二者療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療期間，研究組有2例患者出現(xiàn)輕度頭暈，1例出現(xiàn)輕度腹瀉；對照組2例患者出現(xiàn)輕度頭暈，均未予特殊處理后癥狀自行消失。

3 討論

慢性右心衰竭多為慢性心肺疾病的終末期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為右心室搏出功能障礙，臨床主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，早期可表現(xiàn)為上腹部脹滿，多由于胃腸道、肝、脾充血所致，部分患者伴有惡心、食欲不振以及上腹部輕中度脹痛等癥狀。隨疾病進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)出頸靜脈怒張、水腫、紫紺等癥狀。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在我國大于65歲的心力衰竭患者中，約有10%存在肺動脈高壓，進(jìn)一步導(dǎo)致右心功能惡化。因此，擴張血管、改善循環(huán)是治療的基本策略。

前列地爾又稱前列腺素E1，由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有顯著的擴張全身血管的作用，屬于花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。靜脈使用后，其可有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子的游離，并可增加肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，減少去甲腎上腺素的釋放，生物作用較為廣泛，綜合作用結(jié)果可舒張血管平滑肌，改善血流動力，降低外周阻力，進(jìn)而改善心臟負(fù)荷，減輕臨床癥狀。值得注意的是，對于肺血管內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷者，前列地爾代謝減緩，藥物累積可致患者血壓下降。作者對我院部分慢性右心衰竭患者使用前列地爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者右心室射血分?jǐn)?shù)和肺動脈收縮壓明顯下降改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療效果滿意，且治療期間患者不良反應(yīng)輕微，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳鐘欣.參麥注射液治療慢性肺心病右心功能不全的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):38-39.

[2] 凌和水.參麥注射液治療慢性肺心病右心功能不全的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(29):155-156.

[3] 張若君.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭30例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,10(1):132-133.

[4] 吳永根.前列地爾對慢性右心衰竭患者的治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(32):73.

2015-01-10

孟津縣人民醫(yī)院，河南孟津 471100

盧云良 (1965-)，男，河南孟津人，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R541.6

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1672-688X(2015)01-0057-02