楊祎

【摘 要】 目的：觀察活血壯筋片合美洛昔康片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇68例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。治療組用活血壯筋片合美洛昔康片治療；對照組用美洛昔康片治療。4周后經(jīng)觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血壯筋片合美洛昔康片治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，不良反應(yīng)少，服用安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 活血壯筋片；美洛昔康片；膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0066-02

骨關(guān)節(jié)炎（OA）又名骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病或肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的風(fēng)濕性疾病。其病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟組織損傷，關(guān)節(jié)近緣和軟骨下骨增生；主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、腫大伴活動受限。該病發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。根據(jù)X線普查發(fā)現(xiàn)：15～24歲年齡組發(fā)病率為10%，年齡大于55歲年齡組發(fā)病率高達(dá)80%；有臨床癥狀和活動障礙者約占12.5%；女性多見，女：男=2：1[1]，是臨床上常見老年性疾病，在臨床上膝關(guān)節(jié)受累最多，對患者日常生活造成諸多影響，而目前尚無特效療法。該病治療主要是以減輕疼痛、緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能為主[1]。筆者自2014年3月至2014年9月，采用自制的活血壯筋片對收治的68例膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行分組觀察治療，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。治療組：男性14例，女性20例，平均年齡為（44.52±2.45）歲，病程3個(gè)月至22年，既往有非甾體類藥物應(yīng)用者19例，對照組：男性13例，女性21例，平均年齡（43.67±2.63）歲，病程2個(gè)月至21年，既往有非甾體類藥物應(yīng)用者21例。兩組患者性別、年齡、病程、既往史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年ARA的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn) ①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤于30min；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝OA。

1.2.2 臨床加X線標(biāo)準(zhǔn) ①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛；②X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③OA性滑液（透明，黏性，WBC<200/ml）；④不查滑液，年齡≥于40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷為膝OA。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。②觀察期間有服用其它藥物的患者。③有消化道潰瘍患者。④有心臟疾病及高血壓患者。⑤有嚴(yán)重感染性疾病患者。⑥肝、腎功能不全患者。⑦嚴(yán)重貧血患者。

1.4 治療方法 治療組：用我院制劑室生產(chǎn)的活血壯筋片及江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美洛昔康片（批號140329，國藥準(zhǔn)字H20010108，7.5mg/片）治療，①活血壯筋片：每次3片，每日3次，口服。②美洛昔康片：每次1片，每日2次，口服。飯后半小時(shí)服用。對照組：美洛昔康片，每次1片，每日2次，口服。4周后觀察兩組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，對日?；顒蛹肮ぷ鳠o影響，治療后改善指數(shù)>70%；有效：主要臨床癥狀、體征有改善，對日?；顒蛹肮ぷ魃杂杏绊?，治療后改善指數(shù)>50～70%；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀、體征有改善，對日?；顒蛹肮ぷ饔杏绊?，治療后改善指數(shù)>30～50%；無效：主要臨床癥狀、體征無變化或加重，治療后改善指數(shù)<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)4周治療后，治療組總有效率為94.12%（32/34），對照組總有效率為76.47%（26/34），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患者在服藥1周后，均有2例出現(xiàn)輕度胃部脹痛、納差等不良反應(yīng)，停用美洛昔康1～3d后恢復(fù)正常，繼續(xù)用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

美洛昔康片為非甾體抗炎藥，對治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，與我院制劑室生產(chǎn)的活血壯筋片合用可大幅度提高臨床療效。膝骨關(guān)節(jié)炎屬《內(nèi)經(jīng)》“五體肢節(jié)痹”，是指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利、甚至腫大變形等臨床癥狀及體征。《素問·痹論》：“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已復(fù)感邪，內(nèi)合其腎；筋痹不已復(fù)感于邪，內(nèi)合于肝……”。膝骨關(guān)節(jié)炎主要致病內(nèi)因?yàn)楦文I不足。因腎主骨生髓，肝藏血主筋，同屬下焦，筋骨既需肝血滋養(yǎng)，又需腎陽溫煦，肝腎不足，則筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)受損。治療應(yīng)注重補(bǔ)益肝腎，一是滋補(bǔ)肝腎精血；二是強(qiáng)腎壯陽，使陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出?；钛獕呀钇俏以褐委燂L(fēng)濕病新制劑，方中黃芪、黨參、茯苓用以健脾益氣；木瓜、雞血藤、川牛膝祛風(fēng)濕，活經(jīng)絡(luò)；熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)肝腎精血；當(dāng)歸、丹皮補(bǔ)血活血以通絡(luò)；鹿筋、杜仲、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，滋補(bǔ)肝腎，健骨強(qiáng)筋，扶正固本，標(biāo)本兼治，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。故活血壯筋片在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中能收到較好的臨床效果。

綜上，活血壯筋片合美洛昔康片對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有顯著療效，不良反應(yīng)少，服用安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孟濟(jì)明.風(fēng)濕病臨床指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：238-247.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-418.

[3]張?jiān)品?，吉?桃仁膝康丸內(nèi)服配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎154例[J].光明中醫(yī)，2007，22（2）：79-80.

（收稿日期：2014.11.16）endprint