趙中松，吳龍奇(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

老年十二指腸憩室合并并發(fā)癥患者42例臨床分析

趙中松，吳龍奇
(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

摘要:目的分析老年十二指腸憩室合并并發(fā)癥患者的臨床特征，提高該病的診斷水平。方法選取42例老年十二指腸憩室出現(xiàn)并發(fā)癥患者，分析其臨床表現(xiàn)、上消化道造影及腹部CT影像學(xué)特征。結(jié)果憩室并發(fā)膽胰系統(tǒng)疾病34例中25例有黃疸，16例有發(fā)熱，28例有腹痛。上消化道造影共檢出憩室63個(gè)，單發(fā)32例(76.2%)，10 例(23.8%)為兩個(gè)或兩個(gè)以上。憩室繼發(fā)炎癥8例，表現(xiàn)為憩室輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞增粗或消失。腹部CT表現(xiàn)為憩室內(nèi)食物殘?jiān)媪簦冶谠龊?、邊緣模糊，周邊脂肪間隙密度增高，與周邊臟器分界不清。34例合并膽胰疾病患者中，膽系結(jié)石28例，表現(xiàn)為膽囊、肝內(nèi)外膽管高、低或混雜密度結(jié)石;膽管炎癥8例，表現(xiàn)為膽管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表現(xiàn)為胰腺邊緣毛糙，周圍脂肪間隙密度增高。結(jié)論老年十二指腸憩室患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、發(fā)熱等，上消化道造影、腹部CT等影像學(xué)檢查有助于該病的診斷。

關(guān)鍵詞:十二指腸憩室;并發(fā)癥;老年人;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

十二指腸是消化道憩室的好發(fā)部位，由于老年人自身特點(diǎn)，十二指腸憩室已成為老年人常見的腸道退行性病變之一［1］。多數(shù)十二指腸憩室患者無臨床癥狀，部分患者可并發(fā)憩室炎、合并膽系及胰腺相關(guān)疾病，從而產(chǎn)生一系列的消化道癥狀，如上腹部隱痛、惡心、噯氣、腹脹、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱，甚至黃疸、上消化道出血及穿孔等［2］。2013年5月～2015年2月，我們共收治65歲以上的十二指腸憩室合并并發(fā)癥患者42例?，F(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及其影像學(xué)特征回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料42例老年十二指腸憩室合并并發(fā)癥患者，男24例、女18例，年齡65～86歲。臨床表現(xiàn)主要為上腹部不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸等。根據(jù)上消化道造影及上腹部CT檢查資料確診為十二指腸憩室。排除合并腹部腫瘤、消化道潰瘍、炎癥等患者。憩室繼發(fā)炎癥但無并發(fā)膽胰系統(tǒng)疾病8例患者均有不同程度上腹部隱痛，4例飽脹不適感，3例有惡心;憩室并發(fā)膽胰系統(tǒng)疾病34例中25例有黃疸，16例有發(fā)熱，28例有腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高7例，血膽紅素升高27例，大便潛血陽性2例。

1.2上消化道造影檢查方法及觀察指標(biāo)采用500mA數(shù)字胃腸機(jī)，檢查前10～12 h空腹，采用氣鋇雙重法，取仰臥、俯臥或斜臥位充分顯示病變，必要時(shí)加壓。觀察十二指腸憩室的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及是否并發(fā)憩室炎癥。

1.3上腹部CT檢查方法及觀察指標(biāo)采用PHILIP 256 CT掃描，檢查前6 h空腹，掃描前5min飲溫開水500～800mL。掃描范圍從膈頂至髂嵴上方層面，包括整個(gè)肝臟及十二指腸水平段。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)分析，評價(jià)不一致時(shí)兩人協(xié)商達(dá)成一致。觀察十二指腸憩室的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、憩室囊壁及其附近組織器官的關(guān)系;并發(fā)憩室炎、憩室周圍炎、急慢性胰腺炎、膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽胰管擴(kuò)張等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1上消化道造影表現(xiàn)共檢出憩室63個(gè)，單發(fā)32例(76.2%)，其中位于十二指腸降部25例，球部5例，水平部1例，升部1例。10例(23.8%)為兩個(gè)或兩個(gè)以上。憩室大小不一，直徑1.5～6.8 cm。8例合并憩室周圍炎癥患者上消化道造影表現(xiàn)為憩室輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞增粗或消失。

2.2腹部CT表現(xiàn)CT檢查結(jié)果顯示憩室內(nèi)食物殘?jiān)媪?，憩室壁增厚、邊緣模糊，周邊脂肪間隙密度增高，與周邊臟器分界不清。34例合并膽胰疾病患者中，膽系結(jié)石28例，表現(xiàn)為膽囊、肝內(nèi)外膽管高、低或混雜密度結(jié)石;膽管炎癥8例，表現(xiàn)為膽管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表現(xiàn)為胰腺邊緣毛

糙，周圍脂肪間隙密度增高。

3　討論

十二指腸憩室占消化道憩室的首位，多發(fā)生于中年以上患者，隨著年齡的增長，腸壁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)增多，管壁彈性減弱，順應(yīng)性下降，壓力調(diào)節(jié)能力降低，在腸內(nèi)壓力異常增加或腸肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)，腸壁薄弱點(diǎn)可向腔外凸出形成憩室［3］。十二指腸憩室是否引起癥狀與憩室大小、解剖部位、憩室頸部開口大小等因素有關(guān)［4］。吳江等［5］發(fā)現(xiàn)，老年人十二指腸憩室一般較大，直徑多在1.5 cm以上，臨床表現(xiàn)隱匿。本研究42例患者中，76.2%為單發(fā)，最大憩室直徑達(dá)6.8 cm，單發(fā)憩室中較小的直徑約2.1 cm，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，老年患者男女發(fā)病率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多數(shù)情況下十二指腸憩室不引起臨床癥狀，僅在上消化道造影、CT、胃鏡等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)無需特殊處理。少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹部不適和脹痛，與進(jìn)食有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，并發(fā)梗阻、穿孔、出血時(shí)可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。并發(fā)膽管炎、胰腺炎及膽石癥時(shí)可有腹痛、黃疸等相應(yīng)癥狀。單純十二指腸憩室患者出現(xiàn)癥狀的主要原因?yàn)槭改c憩室繼發(fā)炎癥、并發(fā)膽胰系統(tǒng)疾病。

由于十二指腸憩室頸部狹窄，常引流不暢，影響排空，導(dǎo)致食物及消化液長期潴留，引起黏膜充血水腫，進(jìn)而發(fā)展成十二指腸憩室炎癥，同時(shí)憩室炎可為膽胰疾病的誘因［6］。當(dāng)發(fā)生憩室炎時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，憩室部位壓痛;當(dāng)憩室炎或結(jié)石導(dǎo)致膽管及胰管受阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽管炎或膽系梗阻、膽系結(jié)石、急慢性胰腺炎;亦可出現(xiàn)出血、黑便等消化道出血癥狀，但極少見。研究［2］認(rèn)為，異位胃黏膜侵蝕血管或由于瘀滯導(dǎo)致的潰瘍是憩室出血的主要原因，主要好發(fā)于十二指腸水平部和升部，臨床以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)。

十二指腸憩室與膽胰疾病的關(guān)系已得到諸多學(xué)者共識。發(fā)生于十二指腸大乳頭周圍2 cm內(nèi)的憩室稱為十二指腸乳頭旁憩室(JPDD)。研究表明，JPDD是引起膽總管結(jié)石形成及復(fù)發(fā)、急性胰腺炎及膽道感染等膽胰疾病的重要原因［7，8］。研究［9］發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)十二指腸乳頭周圍憩室患者膽總管與胰腺疾病的發(fā)病率高達(dá)86%和37.5%。十二指腸乳頭周圍憩室可引起奧狄氏括約肌功能障礙，膽汁引流不暢，造成十二指腸食物、膽道返流或膽汁淤積，引起膽胰疾病。括約肌的松弛可能誘發(fā)感染，并促發(fā)膽管色素結(jié)石形成［10，11］。柏文輝等［12］研究表明，十二指腸憩室與結(jié)石形成、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術(shù)后胰腺炎、插管失敗、結(jié)石復(fù)發(fā)均有關(guān)。目前常用的十二指腸憩室檢查方法有上消化道鋇餐造影、腹部CT、胃鏡、ERCP檢查等。其中上消化道造影是十二指腸憩室的首選檢查方法，具有檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、配合度高等優(yōu)點(diǎn)。具體表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊袋狀影，突出于腸腔外，并有正常的腸黏膜皺襞突入憩室腔內(nèi)。上腹部CT檢查作為一種無創(chuàng)性檢查，方便快捷，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，檢查前服用對比劑，增加了腸腔及腸壁的對比，提高了憩室檢出率。胃鏡檢查十二指腸憩室更加直觀，腔內(nèi)憩室診斷較明確，但易漏診腔外憩室，同時(shí)檢查過程較為痛苦不易被接受。近年來隨著無痛胃鏡的開展，此情況有所改觀。ERCP對十二指腸憩室的檢出率較高，可直接觀察憩室開口及有無膽胰管病變，但不能觀察腹部其他臟器病變，同時(shí)檢查過程患者較為痛苦，有一定并發(fā)癥，對操作者技術(shù)要求高。

總之，老年人十二指腸憩室臨床表現(xiàn)隱匿，多無特異性癥狀，亦無需特殊治療。但如出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽系結(jié)石、胰腺炎等，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，及時(shí)完善上消化道造影、腹部CT等檢查明確診斷并積極治療。

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收稿日期:( 2015-05-06)

文章編號:1002-266X(2015)33-0072-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R574.51

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.028