張 娥，高 鵬，陳 萍

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 鄭州 450046)

甘麥大棗湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療產(chǎn)后抑郁癥60例*

張 娥1，高 鵬2，陳 萍1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察甘麥大棗湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法：將60例產(chǎn)后抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片，21 mg/次，2次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服甘麥大棗加味湯劑(甘草、小麥、大棗、生地黃、百合、遠(yuǎn)志、酸棗仁、牡蠣、合歡皮)口服，水煎服，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組顯效12例，有效16例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效6例，有效11例，無效13例，有效率為56.67%，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：甘麥大棗湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著。

甘麥大棗湯加味/治療應(yīng)用；氟哌噻噸美利曲辛/治療應(yīng)用；產(chǎn)后抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

產(chǎn)后抑郁(postparturm depression，PPD)是臨床常見的婦產(chǎn)科精神疾病，全球約有10%～25%產(chǎn)后婦女罹患此病，我國該病的發(fā)病率也在逐年上升[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落，以及焦慮/軀體化、失眠、焦慮、悲觀、體質(zhì)量減輕等[2]。PPD不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，并危害子女成長、家庭和睦等相關(guān)社會因素[3]。2012年10月—2013年11月，筆者采用甘麥大棗湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療產(chǎn)后抑郁癥60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科門診及住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，年齡19～36歲，平均(22.0±7.0)歲；病程0.8～11.2 a，平均(3.2±8.5) a；病情嚴(yán)重程度用HAMD評定標(biāo)準(zhǔn)分期[4]，其中輕度抑郁(評分>7分～≤17分)10例，中度抑郁(評分>17分～≤24分)14例，重度抑郁(評分>24分)6例。單項癥狀見：焦慮/軀體化29例，睡眠障礙20例，體質(zhì)量減輕20例，遲滯27例，絕望感19例，認(rèn)知障礙20例，性欲減退18例。對照組30例，年齡18～35歲，平均(23.0±6.0) 歲；病程0.6～9.4 a，平均(2.3±3.2) a；其中輕度抑郁(評分>7分～≤17分)11例，中度抑郁(評分>17分～≤24分)16例，重度抑郁(評分>24分)3例。單項癥狀見：焦慮/軀體化30例，睡眠障礙20例，體質(zhì)量減輕22例，遲滯27例，絕望感23例，認(rèn)知障礙20例，性欲減退19例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科身心學(xué)》[4]關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制訂PPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會修訂的抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合產(chǎn)后抑郁癥及中醫(yī)郁證的診斷；抑郁量表(HAMD)評分>7分；發(fā)病6周以上。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

各類原發(fā)性精神病患者；原用氟哌噻噸美利曲辛片劑量超過試驗劑量，或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等原發(fā)疾病者。

4 治療方法

對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號 2316888，10.5 mg/片)，21 mg/次，2次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服甘麥大棗加味湯劑(由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥房煎制)，藥物組成：甘草12 g，小麥18 g，大棗9枚，生地黃15 g，百合15 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁10 g，牡蠣9 g，合歡皮12 g。水煎，1 d 1劑，分2次口服。

兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《中醫(yī)郁證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[8]?？傮w療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計算公式：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。100%為臨床痊愈；50%～99%為顯效；20%～49%為有效；0%為無效。單項癥狀療效：將各類癥狀分為輕、中、重3級，積分為1，2，3分，治療后癥狀積分減少2分以上為顯效，癥狀積分減少1分為有效，癥狀積分不變?yōu)闊o效。綜合癥狀療效。顯效：治療后癥狀積分減少>70%。有效：治療后癥狀積分減少30%～70%。無效：治療后癥狀積分減少<30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組綜合癥狀療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.90，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組綜合癥狀療效對比

7.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

產(chǎn)后抑郁是目前婦產(chǎn)科常見的精神疾病，據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道該病在我國發(fā)病率也逐年上升[9]，社會心理等因素綜合導(dǎo)致PPD的發(fā)生。該病的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的、嚴(yán)重的情緒低落，以及一系列精神癥候，如焦慮、落淚和不明原因的悲傷、睡眠障礙、激惹、恐慌、體質(zhì)量減輕、缺乏動力和厭世情緒等。本病如果不進(jìn)行任何臨床干預(yù)，會影響產(chǎn)婦照顧孩子、婚姻家庭關(guān)系和工作表現(xiàn)，以及作為母親和其家庭的生活質(zhì)量，據(jù)報道，極度嚴(yán)重病例甚至有自殺和殺害嬰兒的想法和行為[10]。藥物是治療PPD的一種重要的治療方法，目前臨床治療多選擇神經(jīng)阻滯劑聯(lián)合雙相抗抑郁劑(氟哌噻噸/美利曲辛)[11]，因其臨床療效確切、副作用較少，臨床中廣泛運用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多累心脾，以調(diào)心養(yǎng)脾為治療原則[12]。甘麥大棗湯源自張仲景《傷寒雜病論》，其關(guān)于婦科“臟燥”疾病的論述，曰：“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！北痉接叙B(yǎng)心安神、補脾和中之效。方中小麥味甘，具有消煩利溲止汗之效，能解肝陰虛發(fā)熱、補心液不足，為君藥；甘草味甘溫瀉心火、和胃津，為臣藥；大棗調(diào)胃，利胃上壅之燥，為佐藥。筆者經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：本病中醫(yī)治療方式多樣[13]，根據(jù)不同病理表現(xiàn)制訂相應(yīng)的綜合治療方案[14]，甘麥大棗湯加味辨證治療本病，以甘麥大棗湯加生地黃、百合作為基礎(chǔ)方，精神運動性興奮明顯者加牡蠣，妄想癥狀明顯者加酸棗仁、合歡皮。由于西藥配伍后副作用的差異[15]，此方治療經(jīng)多種抗精神病西藥〔如單胺氧化酶抑制劑(MAOI)、三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)等藥物〕副作用大、治療無效或療效較差的PPD患者，獲效滿意。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：甘麥大棗湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片運用是目前值得提倡的一種較新的治療方案，可顯著改善產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床癥狀，是PPD優(yōu)化治療方案。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)10-0019-03 ·臨床研究·

R749.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.09

2014河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(2014ZY02020)

2015-04-16；

2015-06-25