郭曉娜，劉現(xiàn)輝

(1.黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450063； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

桂枝湯加味辨證治療更年期綜合征53例

郭曉娜1，劉現(xiàn)輝2

(1.黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450063； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察桂枝湯加味辨證治療更年期綜合征的臨床療效。方法：將103例更年期綜合征女性患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組53 例以桂枝湯(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗)為基礎(chǔ)方，采用中醫(yī)辨證分為心脾兩虛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型5型，隨癥加減治療。對照組50例口服地西泮片，2.5～5 mg/次，2～3次/d；谷維素片，10～20 mg/次，3次/d；尼爾雌醇片,1 mg/次，5次/月。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療期間忌食海鮮、辛辣、肥膩和油炸等刺激性食品。結(jié)果：治療組臨床控制27例，顯效13例，有效10例，無效3例，有效率為94.34%；對照組臨床控制14例，顯效12例，有效14例，無效10例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：桂枝湯加味辨證治療更年期綜合征有較好療效。

桂枝湯加味/治療運(yùn)用；更年期綜合征/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

更年期綜合征是婦女絕經(jīng)前后常見的癥候群，中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”或“經(jīng)斷前后諸癥”，面紅、烘熱、汗出是其常見癥狀，兼見心煩易怒、頭暈胸悶、健忘失眠等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。桂枝湯為張仲景《傷寒論》首方，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成，具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗、滋陰和陽、祛風(fēng)固表的作用。2011年12月—2014年10月，筆者采用桂枝湯加味辨證治療更年期綜合征53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的更年期綜合征女性患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組53例，年齡平均(49.3±6.93)歲；病程平均(2.47±0.52) a；癥候評分平均(36.68±6.58)分。對照組50例, 年齡平均(49.08±6.65)歲；病程平均(2.38±0.48) a；癥候評分平均(36.31±7.01)分。所有病例均經(jīng)病史詢問、臨床檢查，排除精神神經(jīng)性疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、心血管疾病等，婦科檢查無器質(zhì)性疾病。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中女性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②癥狀除月經(jīng)失調(diào)外，表現(xiàn)為烘熱汗出、潮熱面紅、頭暈耳鳴、手足心熱、煩躁易怒、心悸失眠、情志異常、記憶力減退、血壓波動等；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清 E2水平下降，F(xiàn)SH、LH水平升高。

癥候評分按照《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[2]中絕經(jīng)綜合征(中醫(yī))評定量表和改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分法評定。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]和參考文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)，將更年期綜合征辨證分為心脾兩虛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰虛火旺型和肝郁化火型5型。

3 治療方法

治療組采用桂枝湯加味辨證治療，藥物組成：桂枝9 g，白芍9 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大棗12枚。加減：心脾兩虛型，加白術(shù)12 g、黃芪12 g、當(dāng)歸12 g、茯神12 g、棗仁12 g、神曲10 g、砂仁6 g；脾腎陽虛型，加熟地黃12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、制附子9 g、車前子9 g、牛膝9 g；肝郁脾虛型，加柴胡12 g、白術(shù)12 g、木香12 g、神曲12 g、當(dāng)歸9 g、香附9 g、郁金9 g、川楝子9 g；陰虛火旺型，加生地黃15 g、山藥15 g、牡丹皮15 g、澤瀉15 g、茯苓12 g、地骨皮12 g、梔子12 g、山茱萸12 g；肝郁化火型，加牡丹皮12 g、梔子12 g、澤瀉12 g、浙貝母9 g、青皮9 g、陳皮9 g。1劑/d，水煎服。

對照組給予地西泮片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號1406011，2.5 mg/片)，2.5～5 mg/次，2～3次/d，口服；谷維素片(由北京中新制藥廠生產(chǎn)，批號140504，10 mg/片)，10～20 mg/次，3次/d，口服；尼爾雌醇片(由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150301，3 mg/片),1 mg/次，5次/月，口服。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療期間忌食海鮮、辛辣、肥膩和油炸等刺激性食品。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中絕經(jīng)前后諸癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[2]中絕經(jīng)綜合征(中醫(yī))評定量表和改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分法評定癥候積分，根據(jù)治療前后癥候總積分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制: 療效指數(shù)減少≥95%。顯效:療效指數(shù)≥70%～<95%。有效:療效指數(shù)≥30%～<70%。無效: 療效指數(shù)<30%。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.85,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后癥候評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥候評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前后血清E2、FSH、LH變化對比

見表3。

組 別例數(shù)時間E2/(pg·mL-1)FSH/(IU·L-1)LH/(IU·L-1)治療組53治療前39.23±5.7028.22±7.9618.19±4.75治療后50.74±12.21**#20.35±5.07**#12.29±3.01**##對照組50治療前38.33±10.1027.79±8.4919.63±5.54治療后44.59±11.87**23.52±7.43**14.88±3.39**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：更年期綜合征是由女性生育年齡過渡到老年階段，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，促性腺激素分泌增多，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致潮熱、汗出、心煩等一系列與絕經(jīng)有關(guān)的癥候群，其中自汗是常見癥狀。西醫(yī)除給予解釋、安慰、消除顧慮，以及鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等一般對癥治療外，多選用雌激素替代治療；但臨床癥狀改善率并不理想，且需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，治療前應(yīng)除外子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺腫瘤、血栓性靜脈炎及肝、腎、膽道疾病等，用藥期間需定期檢查乳腺、陰道、宮頸、子宮、肝功能、血壓等。

更年期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”“郁證”等范疇。面紅、烘熱、汗出等癥狀是由于天癸將竭、陰陽俱虛、營衛(wèi)失和、沖任空虛、腠理不固、迫津外泄所致，表現(xiàn)為全身或局部非正常出汗，故總的治療原則為調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯方中桂枝助營化衛(wèi)，宣通衛(wèi)陽，固衛(wèi)而善走陰；芍藥和營益陰，兼通陽之機(jī)，通調(diào)血脈，有助于營陰和血液的流通；桂、芍等量相配，一以汗解其衛(wèi)邪而衛(wèi)氣和，一以救其營弱而汗液收；生姜辛甘化陽，佐桂枝發(fā)汗調(diào)衛(wèi)；大棗甘平，助白芍和營；甘草安內(nèi)兼有調(diào)衛(wèi)之效，通調(diào)表里陰陽，調(diào)和諸藥。5味藥基于脾胃居中央灌四旁的內(nèi)力，建中化源，助營化衛(wèi)，燮理陰陽，陰陽協(xié)調(diào)，則病自愈。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，正如柯琴所謂“乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之總方”，與更年期綜合征陰陽失調(diào)之病機(jī)恰合。筆者以桂枝湯為基礎(chǔ)方解決其病本，采用中醫(yī)辨證分為心脾兩虛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型5型，隨癥加減治療，取得了較好療效?！敖?jīng)方用當(dāng)效通神”，效如桴鼓，桂枝湯加味辨證分型治療更年期綜合征成為經(jīng)方臨床運(yùn)用之蹊徑。

[1]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社, 2002：164.

[2]國家食品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則[S].[2011]302.號.http://applsfde.gov.cn/ws01/CL1036/64117.Html.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1999：162-166.

[4]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1999：104-107.

[5]陳同芳.更年期綜合征的中醫(yī)藥治療概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005,26(1): 48-49.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京: 南京大學(xué)出版社，1994：66.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)10-0021-03 ·臨床研究·

R711.75

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.10

2015-03-28；

2015-06-09