王銀平，張宗權(quán)

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

赤鳳迎源針法治療偏頭痛40例

王銀平1，張宗權(quán)2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察赤鳳迎源針法治療偏頭痛的臨床療效。方法：選擇偏頭痛患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)針刺，治療組給予赤鳳迎源針法(風(fēng)池、四神聰、率谷、完骨、雙側(cè)太陽、列缺、合谷、陽陵泉加減)兩組均以10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈18例，顯效17例，有效3例，無效2例，有效率為95.00%；對(duì)照組治愈6例，顯效19例，有效10例，無效5例，有效率為87.50。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：赤鳳迎源針法治療偏頭痛療效確切。

偏頭痛/針刺療法；赤鳳迎源針法；臨床觀察

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患[1]，可發(fā)生于任何年齡，病因尚不明確，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快， 偏頭痛成為一種常見病、多發(fā)病， 且病程纏綿，多久治不愈，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)[2]。世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)已經(jīng)把偏頭痛與癱瘓、精神障礙和癡呆并列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。目前西醫(yī)對(duì)此病主要采取對(duì)癥治療，難以從根本上治療本病，常易復(fù)發(fā)。2012年3月—2014年5月，筆者采用赤鳳迎源針法治療偏頭痛40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇80例甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診收治的偏頭痛患者，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡平均(45.88±18.88)歲；病程平均(7.72±7.31) a。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡平均(44.95±19.89)歲；病程平均(7.17±7.22) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè))》[3]自擬偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①至少有5次發(fā)作符合②～④項(xiàng)；②頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h(未處理或處理失敗)；③需具備以下2項(xiàng)頭痛特征：a.單側(cè)；b.搏動(dòng)性質(zhì)；c.嚴(yán)重程度為中或重度(干擾或妨礙日常生活)d.步行上樓梯或相似的日常體力活動(dòng)使頭痛加重；④頭痛時(shí)至少并發(fā)下列1項(xiàng)癥狀：a.惡心和(或)嘔吐；b.畏光和畏聲。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查和影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；③能理解量表內(nèi)容并全力配合治療；④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①癲癇、腦血管意外、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染、頭面部神經(jīng)痛所引起的頭痛；②全身性疾病及眼科疾病引起的頭痛。

4 治療方法

治療組給予赤鳳迎源[4]針法，取穴：主穴取患側(cè)風(fēng)池、四神聰、率谷、完骨、雙側(cè)太陽、列缺、合谷、陽陵泉。加減：肝陽上亢型，加太沖、丘墟；痰濁上擾型，加中脘、豐隆；瘀血阻滯型，加血海、膈俞；氣血虧虛型，加氣海、足三里；肝腎虧虛型，加肝俞、腎俞。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35 mm，長(zhǎng)度為25 mm和直徑為0.30～0.35 mm，長(zhǎng)度為40 mm的華佗牌不銹鋼毫針刺入風(fēng)池、完骨、列缺、合谷、陽陵泉，先直刺進(jìn)針至腧穴深層，再退針至腧穴淺層，待針下得氣，針體自搖，插針至腧穴中層，邊提插，邊捻轉(zhuǎn)，然后用右手拇、食兩指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，由針根部用拇指肚及食指第1節(jié)橈側(cè)由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩，兩指一搓一放，力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提，反復(fù)施術(shù)約30 s，余穴選用0.30～0.35 mm×25 mm華佗牌不銹鋼毫針刺入15～20 mm，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每隔10 min行針1次。

對(duì)照組給予一般針刺手法，取穴同治療組。操作方法：捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每隔10 min行針1次。1 d 1次。

兩組均以10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]是一種簡(jiǎn)單、有效的表達(dá)疼痛的方法，可以迅速獲得疼痛程度的數(shù)量值。通常采用10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“最嚴(yán)重的疼痛”(10)?；颊吒鶕?jù)自己的感受，在直線上的某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表達(dá)疼痛的相對(duì)強(qiáng)度。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛強(qiáng)度的分值。計(jì)分方法為：≤2 cm計(jì)1分；>2 cm，但≤4 cm計(jì)2分；>4 cm，但≤6 cm計(jì)3分；>6 cm，但≤8 cm計(jì)4分；>8 cm，但≤10 cm計(jì)5分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)頭痛病的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]及《常見疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。療效指數(shù)=[(療前總積分和-療后總積分和)/ 療前總積分和]×100%。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失， 隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)， 療效指數(shù)≥90%。顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，隨訪3個(gè)月有復(fù)發(fā)， 但發(fā)作次數(shù)及癥狀較以前減輕， 療效指數(shù)≥70%，<90%。有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，療效指數(shù)≥30%，<70%。無效：頭痛和伴隨癥狀無明顯減輕， 療效指數(shù)達(dá)30%以下。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.26，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比， **P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

9 病案舉例

患者，女，30歲，2013年10月28日初診。主訴：右側(cè)偏頭痛0.5 a?？滔掳Y見：右側(cè)頭痛難忍，伴有失眠、情緒低落、煩躁不安，飲食差，二便尚可，舌淡黯，苔白膩，脈弦。患者今年因工作壓力太大，出現(xiàn)情緒煩躁，失眠易怒，4月中旬自覺右側(cè)頭部間歇性疼痛，即去醫(yī)院查頭顱CT示：未見異常。診斷為神經(jīng)性偏頭痛，給予布洛芬緩釋膠囊、鎮(zhèn)痛片等鎮(zhèn)痛藥物口服(具體劑量不詳)，服用后癥狀減輕，停止藥物則癥狀反復(fù)發(fā)作，之后疼痛加重。遂來本科求治，西醫(yī)診斷：神經(jīng)性偏頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬血瘀氣滯，治宜理氣活血通絡(luò)。穴取風(fēng)池、四神聰、率谷、完骨、太陽、列缺、合谷、陽陵泉、血海、膈俞。風(fēng)池、完骨、列缺、合谷、陽陵泉、血海、膈俞穴用赤鳳迎源針法，余穴施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每隔10 min行針1次。5次后頭痛癥狀明顯減輕，繼續(xù)治療3次后頭痛發(fā)作次數(shù)減輕，失眠好轉(zhuǎn)，但稍緊張、生氣就會(huì)引起頭痛發(fā)作，遵上法繼續(xù)治療6次后，頭痛癥狀基本消除，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

10 小 結(jié)

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛， 為臨床常見原發(fā)性頭痛， 屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，但不外外感和內(nèi)傷2大類，多因風(fēng)、寒、濕、痰、瘀以及肝、腎、脾、胃等臟腑功能失調(diào)受損，致使氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)而引發(fā)頭痛，正如《證治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也。”針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用，有良好的鎮(zhèn)痛效果。赤鳳迎源針法首見于明代著名針灸醫(yī)家徐鳳所著《金針賦》書中，屬“飛經(jīng)走氣”四法之一。該針法是由呼吸、捻轉(zhuǎn)、提插、行氣等法組成，因其操作有如赤鳳展翅飛旋之狀，故又名“鳳凰展翅”，因本法操作刺激量較大，具有較好的行氣、守氣功能，加強(qiáng)針刺感應(yīng)。臨床上可用于各種氣滯、疼痛類病證的治療。筆者在臨床中使用本手法治療偏頭痛取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下：首先要通過四診合參，辨證分析，明確證型，精選穴位處方，其中風(fēng)池最早見于《靈樞·熱病》篇，是足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，又名熱府，為手、足少陽、陽維脈和陽蹺脈之會(huì)穴，《玉龍歌》曰：“風(fēng)池清頭目，顳痛太陽攻?！薄夺樉拇蟪伞酚涊d：“其主灑淅寒熱，目?？啵^痛……”風(fēng)池處清陽之高位，行于少陽之側(cè)，擅長(zhǎng)和解疏通，利少陽經(jīng)氣，調(diào)整頭部氣血。配合使用列缺穴，《醫(yī)宗金鑒》中載：“列缺腕側(cè)上，次指手交叉，善療偏頭患，遍身風(fēng)痹麻……”列缺又為四總穴之一，“頭項(xiàng)尋列缺”，且通任脈，與風(fēng)池相配，陰陽相濟(jì)，共祛頭患。陽陵泉是足少陽經(jīng)合穴，足少陽膽經(jīng)循行頭之側(cè)，“主骨所生病者，頭痛……”善治本經(jīng)病偏頭痛。太陽為經(jīng)外奇穴，主治偏正頭痛?！夺樉募伞吩疲骸疤?，主偏頭風(fēng)?！焙瞎仁鞘株柮鞔竽c經(jīng)的原穴，為治療頭面部疾病的要穴，《千金要方》云：“合谷、五處主頭風(fēng)熱?！彼纳衤斣凇短绞セ莘健酚涊d：“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇，針入三分?！甭使?、完骨均為局部取穴，宣散病灶氣血。以上穴位遠(yuǎn)近配合，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣行血、止痛之功。

赤鳳迎源針法，是由徐疾瀉法與飛法等單式手法組合而成的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，在操作時(shí)要向各個(gè)方向進(jìn)行環(huán)周的搖動(dòng)，使針尖在天人地三部上下左右，在不同平面飛旋，刺激量較大，具有較好的行氣功效，能加速氣至病所，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。在本法操作中必須配合醫(yī)者的守神，不能拘泥于形式的手法使用，而是要用心體會(huì)針下氣血運(yùn)行的變化，達(dá)到心針合一，能真切感受到行針過程中機(jī)體邪實(shí)正虛的變化，從而掌握刺激的量度，使其達(dá)到最佳的治療效果。本研究結(jié)果也顯示：赤鳳迎源針法組治愈率明顯高于常規(guī)針刺組，在降低偏頭痛患者VAS評(píng)分方面，與常規(guī)針刺組比較有顯著性差異(P<0.01)，表明赤鳳迎源針法治療偏頭痛的有效性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與頭部血管舒縮功能障礙有關(guān)[7]。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)：赤鳳迎源針法能更好地改善腦血流，調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能，緩解偏頭痛。實(shí)驗(yàn)研究[9]亦表明：針刺可以使偏頭痛模型大鼠的血管收縮，微循環(huán)血量增加，改善局部的缺血缺氧痙攣狀態(tài)。

綜上所述，運(yùn)用赤鳳迎源針法具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的作用，臨床治療偏頭痛療效肯定，毒副作用小，無成癮性，且價(jià)格低廉，易被患者接受，作為非藥物的自然療法值得大力推廣運(yùn)用。

11 參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志[J]，2011，17(2)：67.

[2]李金博，田琳，宋飛飛，等.血管神經(jīng)性頭痛從肝論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008.24(1)：49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：155.

[4]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：82.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志[J]，2011，17(2)：73.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

[7]何建成，浦斌紅.淺析血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機(jī)理及滴鼻治療[J].甘肅中醫(yī)， 2001.14(1)：9.

[8]鄭盛惠，吳玉娟，焦建凱.赤鳳迎源針法治療偏頭痛臨床療效及對(duì)腦血流速度的影響[J].針灸臨床雜志，2013，29(6)：45-48.

[9]馬莎，倪麗偉，陳祥芳.針刺對(duì)偏頭痛大鼠硬腦膜微循環(huán)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(8)：610-611.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0054-04 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.26

2015-05-11；

2015-06-18