孫其斌，李艷萍，趙 萬(wàn)，關(guān) 錕，陳廣業(yè)

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050； 2.酒鋼醫(yī)院，甘肅 酒泉 735100；3.甘肅省天水廣業(yè)中醫(yī)正骨醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

提拿手法治療急性腰扭傷56例

孫其斌1，李艷萍1，趙 萬(wàn)1，關(guān) 錕2，陳廣業(yè)3

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050； 2.酒鋼醫(yī)院，甘肅 酒泉 735100；3.甘肅省天水廣業(yè)中醫(yī)正骨醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

目的：觀察“提拿手法”治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：選擇112例急性腰扭傷患者，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予斜扳手法，治療組給予提拿手法。兩組均以治療7次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈23例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效3例，加重0例，有效率為94.64%；對(duì)照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效12例，加重4例，有效率78.57%，兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：提拿手法治療急性腰扭傷療效確切。

提拿手法/治療運(yùn)用；斜扳手法/治療運(yùn)用；急性腰扭傷/針灸治療；臨床觀察

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 多因腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織在外力作用下突然受到過(guò)度牽拉所致，發(fā)病部位既可在肌肉，也可在后關(guān)節(jié)[1-2]。急性腰扭傷發(fā)病急，腰部疼痛劇烈，若處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，可造成慢性勞損。2012年1月—2013年12月，筆者采用提拿手法治療急性腰扭傷56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院針灸推拿科門診收治的急性腰扭傷患者112例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，其中男38例，女18例；年齡17～27歲。對(duì)照組56例，其中男36例，女20例；年齡16～31歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①有腰部扭傷史的青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，翻身困難，坐立和行走不能正常進(jìn)行，強(qiáng)迫姿勢(shì)可減輕腰部疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3 d內(nèi)的患者；②年齡16～31歲，性別不限；③在接受本次治療期間停用其他療法；④患者知情并同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷伴有腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)外周血管病變疾病的患者；②有全身性膠原免疫疾病或其他急慢性感染病而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定者；③試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

4 治療方法

對(duì)照組給予斜扳手法。操作方法：患者取側(cè)臥位，患肢在上，屈髖屈膝；健肢在下，自然伸直，同時(shí)將患肢置于健肢上，術(shù)者兩手協(xié)同用力，作相反方向的扳動(dòng)，使腰部產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，待被動(dòng)扭轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，再用力扳動(dòng)，完成手法。治療組給予提拿手法治療。操作方法：病人俯臥位放松，術(shù)者首先在疼痛部位用雙手拇指、示指中節(jié)部分的背面緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指指腹螺紋面與示指中節(jié)橈側(cè)面相對(duì)用力，盡量將皮膚及皮下組織拿起，瞬間適度用力向上提拿1～2次，絕大多數(shù)情況下可聽(tīng)到嗒的彈響聲，然后在疼痛部位上下依次提拿1～2次。

兩組均1 d治療1次，7次為 1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。結(jié)合癥狀、體征等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。痊愈：疼痛癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，局部無(wú)壓痛。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀較前減輕，腰部部分功能恢復(fù)正常，局部有壓痛。無(wú)效：癥狀、功能無(wú)改善。加重：癥狀、功能較治療前加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.01，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較

8 病案舉例

例1 患者，男，46歲。2012年8月20日初診。主訴：腰痛，活動(dòng)受限6 h?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰部呈強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限，前屈0°，后屈10°，左屈20°，右屈10°。腰5骶1棘間壓痛(+)。腰部疼痛劇烈、僵硬，活動(dòng)困難。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈澀?；颊咦允鰪澭拔飼r(shí)突然出現(xiàn)腰痛，伴腰椎屈伸活動(dòng)受限，遂就診。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。施以提拿手法治療。治療后，患者可自行下床活動(dòng)，自覺(jué)疼痛減輕，稍休息片刻，于痛點(diǎn)腰5骶1間上下兩端繼續(xù)施以提拿手法治療，治療后患者自覺(jué)疼痛消失。檢查：腰部功能活動(dòng)正常，起蹲等各種活動(dòng)自如，痊愈。

例2 患者，女，23歲。2012年5月11日初診。主訴：突發(fā)性腰痛，活動(dòng)受限1 h?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰椎活動(dòng)受限，前屈0°，后屈10°，左屈20°，右屈30°。腰4、5棘間壓痛(+)。腰部刺痛，疼痛劇烈，活動(dòng)困難，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉澀?；颊咦允鰪澭崴畷r(shí)突然出現(xiàn)腰痛劇烈疼痛，不能直立，家人攙扶下前來(lái)就診。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。施以斜扳手法治療。術(shù)者于左側(cè)位施術(shù)時(shí)，患者因情緒緊張、恐懼，使腰部肌肉緊張，遂以斜扳手法治療，致使患者腰痛加重，不能活動(dòng)，病情較前加重。經(jīng)休息后疼痛無(wú)緩解，于當(dāng)晚轉(zhuǎn)入急診觀察室。第2天施以揉腰法加電理療及針灸，病情緩解，疼痛減輕。第3天改為“提拿手法”治療，治療后腰痛基本消失，但下蹲及起身時(shí)仍有疼痛感。第4天繼續(xù)以“提拿手法”治療，治療后腰痛消失，腰部功能活動(dòng)正常。檢查：腰部功能活動(dòng)正常，腰4、5棘間壓痛(-)，病痊愈。

9 討 論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，是臨床常見(jiàn)的腰痛疾病。臨床主要表現(xiàn)為腰痛劇烈，腰部肌肉痙攣，腰部僵直，活動(dòng)受限等。疼痛原因應(yīng)考慮損傷的腰部軟組織及損傷所造成的脊神經(jīng)后支刺激癥狀[4]。急性期若未能及時(shí)、有效地治療，常易轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致治療難度加大。陸裕樸[5]等把這種腰部損傷定義為勞累性腰痛，認(rèn)為是腰脊柱周圍對(duì)維持體位，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、平衡性、靈活性的肌肉、韌帶、筋膜，脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜等軟組織發(fā)生病變導(dǎo)致的疼痛，臨床上統(tǒng)稱為軟組織性腰痛。提拿手法是筆者將小兒推拿中的捏脊手法創(chuàng)造性地運(yùn)用于急性腰扭傷的治療中。小兒捏脊法[6]是以單手或雙手的拇指、中指兩指或拇指與四指指面作對(duì)稱性著力，夾持住患兒肌膚相對(duì)用力擠壓，一緊一松逐漸移動(dòng)，用于脊背部的督脈、膀胱經(jīng)，治療小兒消化不良等疾病。提拿手法則是在“小兒捏脊手法”的基礎(chǔ)上在定點(diǎn)的損傷部位加大了提拿力度。

“提拿手法”是以“順筋利節(jié)”為治療思想。筆者認(rèn)為:“筋束骨，筋動(dòng)節(jié)，筋順則節(jié)利，筋損則節(jié)澀”“順筋”是治療急性腰扭傷的首選。提拿手法通過(guò)提拿腰部、腰骶部損傷部位的筋、脈、肉—軟組織，在局部產(chǎn)生負(fù)壓，從而使局部張力降低，促進(jìn)了炎癥的消散和吸收，加速血液循環(huán)，消腫祛瘀，解除肌肉痙攣，達(dá)到“順筋”的目的，并獲得滑利腰部關(guān)節(jié)的“利節(jié)”效果。特別是提拿手法出現(xiàn)“咔”的響聲時(shí)，局部負(fù)壓值最高，筆者認(rèn)為可糾正小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，解除滑膜嵌頓，但此有待于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步研究證實(shí)。此外，術(shù)者在實(shí)施“提拿手法”時(shí)，患者既可取俯臥位也可取側(cè)臥位，即在“靜態(tài)”下接受治療，減少了患者的恐懼心理，避免施術(shù)時(shí)產(chǎn)生抵抗，也不會(huì)引起腰部肌肉的過(guò)度緊張，實(shí)施過(guò)程安全平穩(wěn)。而傳統(tǒng)的“斜扳手法”通過(guò)“利節(jié)”治療急性腰扭傷，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、紊亂，使嵌頓滑膜得以整復(fù)，獲得腰部筋、脈、肉——軟組織的“順筋”效果，腰部筋脈得以理順，從而達(dá)到“利節(jié)而順筋”的目的。斜扳手法為臨床治療急性腰扭傷的常用辦法[7]，但其操作技術(shù)要求較高，醫(yī)者除了需要較大的力量外，還要有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更好的實(shí)施。施術(shù)時(shí)，患者必須保持側(cè)臥體位，且腰部始終處于“被動(dòng)動(dòng)態(tài)”，如果患者腰痛劇烈，或因恐懼產(chǎn)生抵抗，則會(huì)導(dǎo)致施術(shù)難以進(jìn)行。若強(qiáng)行施術(shù)，則可使病情進(jìn)一步加重，風(fēng)險(xiǎn)較大。在筆者查閱文獻(xiàn)中也有因斜扳手法操作不當(dāng)而造成醫(yī)源性損傷的報(bào)道[8]。對(duì)照組治療后加重4例，治療組無(wú)加重病例，也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。

在本觀察病例中，對(duì)加重病例，囑其休息2 d，再行提拿法治療，癥狀緩解。治療組無(wú)效3例，對(duì)照組無(wú)效8例。無(wú)效病例經(jīng)CT或MRI復(fù)查確診為急性腰扭傷合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄，單純實(shí)施提拿及斜板法治療，療效不顯，后通過(guò)加針灸、中藥熱敷、理療等綜合治療，癥狀均逐漸緩解。

提拿手法以“順筋利節(jié)”作為治療思想，通過(guò)提拿損傷部位的筋、脈、肉，達(dá)到“筋順、節(jié)利”的目的。本組急性腰扭傷的兩種治療方法對(duì)比研究表明，“提拿手法”較“斜板手法”安全有效，操作柔和簡(jiǎn)單，更值得推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0059-03 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

R244

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.28

2015-04-01；

2015-07-08