柯梅芳　羅淑平　熊璐　王平　謝芳

作者單位: 570311海口市，海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心

護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)冠心病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響

柯梅芳羅淑平熊璐王平謝芳

作者單位: 570311?？谑?，海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心

【摘要】目的研究護(hù)理干預(yù)措施對冠心病患者的自我護(hù)理能力以及健康行為的影響。方法選取2010年3月至2013年12月204例冠心病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組通過由指定的心血管專科醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教，由專科護(hù)士進(jìn)行的健康教育、追蹤隨訪等護(hù)理干預(yù)，以自我護(hù)理能力測定量表及健康行為量表，評價出院3個月及6個月時2組患者的自我護(hù)理能力及健康行為的改善情況。結(jié)果干預(yù)前2組患者自我護(hù)能理力與健康行為得分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，出院后3、6個月自我護(hù)理能力總分及各維度評分、健康行為總分及各維度評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著提升冠心病患者的自我護(hù)理能力及健康行為，從而形成有效的自我管理能力，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病;健康教育;自我管理能力;健康行為

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，是指由多種因素引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞而引起的心臟?。?］。近年來發(fā)病率不斷上升且逐漸轉(zhuǎn)向年青化。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心聲明，通過改進(jìn)醫(yī)療手段可使冠心病患者病死率下降11%，預(yù)防11%的冠心病患者死亡，而通過健康教育進(jìn)行治療性生活方式及行為干預(yù)，可預(yù)防49%的冠心病患者死亡。因而，采取有效完善的健康教育手段對冠心病患者進(jìn)行治療性干預(yù)，對預(yù)防并發(fā)癥、改善患者生存現(xiàn)狀具有重要意義。本研究以204例冠心病患者為研究對象，分別給予一般護(hù)理指導(dǎo)及由指定的心血管專科醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教，由?？谱o(hù)士進(jìn)行的健康教育、追蹤隨訪等護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)探討健康教育對冠心病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本中心于2010年3月至2013 年12月收治的204例冠心病患者。冠心病患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下:經(jīng)冠狀動脈造影等相關(guān)檢查顯示符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［2］;生活可自理，具有一定的語言交流能力;病程≥3個月;簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤者;精神病史者或認(rèn)知功能障礙者;急性心肌梗死或其他嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組102例。觀察組中，男66例，女36例;年齡39～78歲，平均年齡(52±7)歲;住院天數(shù)5～36 d，平均(9±5)d;病變血管:前降支39例，回旋支7例，右冠14例，多支病變42例。對照組中，男70例，女32例;年齡40～79歲，平均年齡(53±7)歲;住院天數(shù)5～38 d，平均(9±4)d;病變血管:前降支40例，回旋支8例，右冠12例，多支病變44例。2組患者一般資料有可比性。

1.2方法對照組接受患者自我管理和家屬的護(hù)理以及護(hù)士以口頭及實(shí)際操作的形式為患者提供的一般護(hù)理指導(dǎo);觀察組通過由指定的心血管專科醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教，由?？谱o(hù)士進(jìn)行的健康教育、追蹤隨訪等護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1.2.1護(hù)理小組的建立:該小組由研究者負(fù)責(zé)，組內(nèi)成員還包括心血管專家2名及從事10年以上心血管?？谱o(hù)理工作的護(hù)士5人(責(zé)任護(hù)士)，護(hù)士10人、護(hù)理實(shí)習(xí)生8人。主要負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對護(hù)理過程進(jìn)行指導(dǎo)，制定培訓(xùn)及護(hù)理計(jì)劃［3］。同時制定“冠心病健康教育手冊”，并由專家審核定稿后方可使用。1.2.2護(hù)理分工:將我科的32張床位分成5個護(hù)理亞組，每組6～7張床，每個護(hù)理亞組配備1名護(hù)理組長(由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任)，同時配備1～2名護(hù)士，配備1～2護(hù)理實(shí)習(xí)生［3］。其中護(hù)士主要負(fù)責(zé)對其所管床位患者進(jìn)行生理、心理、社會等方面進(jìn)行整體評估，護(hù)理實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士除負(fù)責(zé)所管患者護(hù)理外，每日要巡視并全面掌握本組患者病情進(jìn)展，檢查護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)情況。

1.2.3具體護(hù)理措施:①護(hù)士培訓(xùn):根據(jù)制定的護(hù)士培訓(xùn)方案分理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、情景模擬、小組討論的形式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力，提高為患者服務(wù)的主動意識，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。②疾病知識宣教:患者治療期間共計(jì)進(jìn)行2次健康教育，第1次于患者入組當(dāng)日或次日，第2次于患者出院前1～3 d進(jìn)行，由護(hù)理小組中心內(nèi)科醫(yī)生對患者進(jìn)行疾病知識宣教，主要內(nèi)容包括:冠心病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。同時在出院時向患者發(fā)放“冠心病健康教育手冊”［4］。③培養(yǎng)良好就醫(yī)氛圍:護(hù)理人員以真誠熱情的態(tài)度想患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)橹卮蠹不籍a(chǎn)生的焦慮恐懼行李，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對患者的性格特征和文化水平的不同采用不同的溝通方式，幫助其建立積極自信的心態(tài)面對病魔，邀請療效顯著、心態(tài)積極患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)講解，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，變換心態(tài)。④追蹤隨訪:在患者出院后，1個月內(nèi)，前3周周每周電話隨訪1次，第4周安排專門護(hù)理人員上門訪視，保證隨訪時間最少超過半小時;電話隨訪和上門隨訪的內(nèi)容包括:監(jiān)督、指導(dǎo)近期護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，根據(jù)病情進(jìn)一步指導(dǎo)患者的自我管理能力和健康行為，進(jìn)行強(qiáng)化督導(dǎo)。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)(1)自我護(hù)理能力測定表［5］，共包括4個維度，43個條目，4個維度分別為健康知識水平(一共14個條目)，自我概念(一共9個條目)，自我責(zé)任感(一共8個條目)，自我護(hù)理技能(一共12個條目)。低等水平: 0～57分;中等水平: 58～115分;高等水平: 116～172分為?？傇u分為172分，得分高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)健康行為量表［6］，共包括6個維度，52個條目，分別為健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動、營養(yǎng)。據(jù)量表總得分將健康行為水平分為:差: 52～91分;一般: 92～131分;良好: 132～171分;優(yōu)秀: 172～208分?？偡譃?08分。得分越高表示健康行為越好。

1.4資料收集方法于干預(yù)前、3個月、6個月為觀察點(diǎn)，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者填寫方法，填寫完成后及時收回，本研究共計(jì)發(fā)放204份問卷，回收204份，回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組自我護(hù)理能力比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前，2組患者自我護(hù)理能力總分及4個維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組出院3、6個月自我護(hù)理能力總分及4個維度得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組的總分及各維度得分均呈上升趨勢，說明給予有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的自我護(hù)理能力提高顯著。見表1。

2.22組患者健康行為比較干預(yù)前，2組健康行為總分及6個維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組出院3、6個月健康行為總分及6個維度得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組患者自我護(hù)理能力比較n =102，分，±s

表1　2組患者自我護(hù)理能力比較n =102，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與出院后3個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別　時間　健康知識水平　自我概念　自我責(zé)任感　自我護(hù)理技能　自我護(hù)理能力總分對照組　干預(yù)前47±8　19±4　18±4　28±5　100±20出院后3個月　48±7　17±4　18±4　28±4　114±16出院后6個月　50±7*　18±4*　20±4*　29±4*　122±17*觀察組　干預(yù)前　47±7　19±4　17±4　28±5　101±20出院后3個月　51±6* #△　21±4* #△　22±5* #△　32±4* #△　130±17* #△出院后6個月　56±7* #△　24±4* #△　26±5* #△　35±4* #△　162±17* #△

表2　2組患者健康行為比較n =102，分，±s

表2　2組患者健康行為比較n =102，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與出院后3個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別　時間　健康責(zé)任感　心理健康　壓力管理　人際關(guān)系　軀體活動　營養(yǎng)　總分對照組　干預(yù)前　16.07±3.54　13.95±3.37　24.43±3.65　19.33±3.57　9.49±4.22　12.79±3.40　98.96±8.43出院后3個月　22.51±3.81　17.35±2.62　28.14±3.60　22.54±3.67　13.19±3.80　16.45±5.34　122.83±11.49出院后6個月　24.57±5.62*　24.50±5.62*　29.80±3.74*　23.62±4.01*　15.11±3.82*　23.70±3.82*　147.90±22.31*觀察組　干預(yù)前　17.52±3.49　14.00±3.11　23.62±3.47　18.87±3.33　9.53±4.21　12.81±3.39　97.40±14.72出院后3個月　18.62±3.21* #△　14.73±3.22* #△　23.81±3.12* #△　19.61±3.25* #△　10.56±2.48* #△　18.23±4.20* #△　101.35±12.40* #△出院后6個月　21.13±3.42* #△　18.64±3.15* #△　25.47±3.34* #△　20.72±3.34* #△　12.63±3.50* #△　15.59±3.41* #△　116.73±11.65* #△

3　討論

冠心病是臨床常見的疾病之一，對人類健康產(chǎn)生重要影響。近年來其發(fā)病率和病死率逐漸提高，且年齡逐步向年青轉(zhuǎn)化。據(jù)臨床調(diào)查顯示，冠心病是目前臨床上公認(rèn)的一種心身疾病，臨床中除對癥給藥治療外，還需要包括生理、心理以及生活的干預(yù)治療，否則會出現(xiàn)一些負(fù)性情緒、治療依從性差，從而影響患者的臨床療效［7］。

3.1護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我管理能力的影響護(hù)理在疾病治療及轉(zhuǎn)歸中的作用越加突出，大量文獻(xiàn)均已證明護(hù)理干預(yù)在提高臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量中的促進(jìn)效果［8，9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者的健康知識水平，提高患者自我管理水平。在本研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前兩組患者兩項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者在出院后3、6個月自我護(hù)理能力總分及各維度評分、健康行為總分及各維度評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高冠心病患者自我管理水平，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2護(hù)理干預(yù)對護(hù)理工作內(nèi)涵的影響自我護(hù)理是指患者對健康知識有一定的了解和認(rèn)知，并在了解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮患者主觀能動性，從而提高護(hù)理質(zhì)量［10－12］。本研究證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對患者自我管理水平的干預(yù)效果，但在本研究進(jìn)行中，我們改變了以往的門診復(fù)查及電話隨訪的方式，加大了護(hù)理工作的投入，增加了上門訪視、網(wǎng)絡(luò)或短信健康教育、專題講座等手段，從而使護(hù)理干預(yù)有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行，解決了護(hù)理中的問題，豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提升冠心病患者的自我護(hù)理能力及健康行為，形成有效的自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

1 Shi Q，Zhao H，Chen J，et al.Study on qi deficiency syndrome identification modes of coronary heart disease based on metabolomic biomarkers.Evid Based Complement Alternat Med，2014，28: 1829-1833.

2 張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18: 207-211.

3 謝博欽，徐麗華.冠心病患者自我管理行為現(xiàn)況及其預(yù)測因子分析.解放軍護(hù)理雜志，2011，28: 3-7.

4 ?？≈?家庭訪視護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19: 2647-2650.

5 潘承瓊，潘唐遠(yuǎn)，楊小玲.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我護(hù)理能力與獲得社會支持的影響.內(nèi)科，2011，6: 84-85.

6 湯生娥.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用效果評價.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20: 174-176.

7 漆紅梅，王霞.授權(quán)教育對冠心病患者自我管理行為及自我效能感影響的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29: 62-66.

8 陳新，朱建麗.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自我管理行為與希望水平的相關(guān)性分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29: 59-61.

9 2013ESC guidelines on the management of stablecoronary artery disease.The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2014，67: 135.

10 李惠.健康教育及護(hù)理干預(yù)對110例原發(fā)性高血壓患者的影響研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10: 58-59.

11 謝明榮.綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10: 76-77.

12 何淑梅，丘紅梅，吳君娜，等.血糖綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病老年患者血糖與血脂控制的作用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10: 72-73.

(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.054

【文章編號】1002－7386(2015)06－0947－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.5