劉彤崴+郝春艷+路艷艷

摘要：目的 針對(duì)護(hù)理本科生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》見(jiàn)習(xí)時(shí)實(shí)踐機(jī)會(huì)少、患者不配合、學(xué)生積極性不高的現(xiàn)象，探討本科護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》臨床見(jiàn)習(xí)模式及效果。方法 將我院2010級(jí)護(hù)理本科的8個(gè)班（共240人）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)數(shù)，采用仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式，增加學(xué)生操作練習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)生見(jiàn)習(xí)積極性和臨床實(shí)踐能力。結(jié)果 通過(guò)結(jié)業(yè)考試及臨床實(shí)習(xí)教師評(píng)價(jià)與未采用該見(jiàn)習(xí)模式的2009級(jí)護(hù)理本科8個(gè)班240人進(jìn)行對(duì)照分析。其理論與技能考核成績(jī)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），臨床實(shí)習(xí)后帶教老師評(píng)價(jià)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式，提高了本科護(hù)生的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量和臨床實(shí)際操作能力，是一種較好的見(jiàn)習(xí)模式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；見(jiàn)習(xí)；仿真模擬人；志愿者；患者

本科護(hù)生往往重視理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐能力不強(qiáng)，加上臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，學(xué)生多，患者少，患者不配合，學(xué)生很少有實(shí)踐機(jī)會(huì)，見(jiàn)習(xí)成了理論課內(nèi)容的重復(fù)，學(xué)生積極性不高，實(shí)踐技能得不到培養(yǎng)，影響了教學(xué)質(zhì)量。致使本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)及工作后不能較快的適應(yīng)臨床工作，國(guó)內(nèi)外各大護(hù)理院校相繼將高仿真模擬系統(tǒng)[1]用于教學(xué)，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)，采用仿真模擬人、志愿者、患者三結(jié)合的方式見(jiàn)習(xí)，取得了明顯的教學(xué)效果，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010護(hù)理本科生8個(gè)班共240人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男12人，女228人，平均年齡（20.23±2.40）歲，將2009級(jí)護(hù)理本科生8個(gè)班240人設(shè)為對(duì)照組，其中男15人，女225人，平均年齡（20.10±2.32）歲，兩組入學(xué)時(shí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。

1.2方法

1.2.1模擬病房及技能訓(xùn)練室的建設(shè) 我院為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)大量的教學(xué)任務(wù)，為培養(yǎng)提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平建立了臨床技能中心，中心設(shè)有護(hù)理技能訓(xùn)練室及模擬病房，模擬病房設(shè)施布局完全模擬真實(shí)病房，護(hù)生在模擬病房中見(jiàn)習(xí)如同在真實(shí)病房中，體驗(yàn)更真實(shí)。護(hù)理技能訓(xùn)練室備有高仿真Laerdal325-05050SimPad模擬人4具，JC-H3001護(hù)理技能操作仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者4具，及靜脈穿刺仿真手臂等各種單項(xiàng)護(hù)理模型二百余件，操作用物亦與病房使用的物品保持一致。完全滿足《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程各層次教學(xué)的要求。

1.2.2志愿者招募與培訓(xùn) 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院官方微信平臺(tái)招募熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，愿意付出，工作認(rèn)真，具有初級(jí)表演才能的人員為志愿者，招募對(duì)象面向醫(yī)學(xué)生、患者家屬、出院患者、康復(fù)期患者、退休醫(yī)務(wù)工作者。志愿者參與上課可按學(xué)時(shí)數(shù)給予一定的報(bào)酬。最終確定20名志愿者，由承擔(dān)該課程的教師負(fù)責(zé)志愿者的培訓(xùn)，設(shè)置情景病例，要求志愿者能表現(xiàn)出緊張、焦慮、痛苦的表情，能描述接受各種護(hù)理時(shí)的感受。使學(xué)生能夠把理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)生溝通能力及人文關(guān)懷素質(zhì)。

1.2.3實(shí)施過(guò)程 增加見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)，將見(jiàn)習(xí)課課時(shí)數(shù)由原來(lái)占總課時(shí)數(shù)的2/5提高至3/5，首先讓護(hù)生在技能訓(xùn)練室進(jìn)行模擬練習(xí)，要求熟練掌握每項(xiàng)操作的評(píng)估要點(diǎn)、操作時(shí)注意事項(xiàng)、溝通宣教的方法和內(nèi)容等，要求掌握操作流程。然后進(jìn)入模擬病房，面對(duì)志愿者，進(jìn)一步鞏固熟練操作流程、溝通技巧，提高處理各種問(wèn)題的能力。最后將學(xué)生帶到病房，讓學(xué)生接觸同意臨床教學(xué)的患者?？梢宰寣W(xué)生從生活護(hù)理操作項(xiàng)目開(kāi)始做起。熟練后在教師及臨床責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下可完成較復(fù)雜護(hù)理操作。

2 結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)的反應(yīng) 見(jiàn)習(xí)結(jié)束發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240份，了解學(xué)生對(duì)仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合見(jiàn)習(xí)方式的感受，100%的學(xué)生對(duì)該見(jiàn)習(xí)方式表示歡迎和接受，認(rèn)為不僅能夠理論聯(lián)系實(shí)際，更增加了見(jiàn)習(xí)的興趣，消除初涉病房，面對(duì)患者操作的緊張心理，值得推廣。

2.1教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用兩樣本間計(jì)量資料的t檢驗(yàn) 。設(shè)定α=0.05。比較兩組結(jié)業(yè)考核成績(jī)，對(duì)于護(hù)士注冊(cè)考試通過(guò)率采用兩樣本間計(jì)數(shù)資料的 檢驗(yàn)。設(shè)定α=0.05。通過(guò)結(jié)業(yè)考試及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考核通過(guò)率比較兩組差異，見(jiàn)表1，遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查臨床實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師獲得。

3討論

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的課程 ，課間見(jiàn)習(xí)是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)渡的重要橋梁[2]，目的是加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能與臨床護(hù)理實(shí)踐的聯(lián)系 ，以提高課堂教學(xué)的效果[3]。長(zhǎng)期以來(lái)由于護(hù)生招生人數(shù)擴(kuò)大，教學(xué)設(shè)施建設(shè)滯后；加之當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，患者主觀保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，使護(hù)生較難有實(shí)踐機(jī)會(huì)，影響畢業(yè)生的質(zhì)量，嚴(yán)重制約護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，致使學(xué)生畢業(yè)后不能適應(yīng)臨床工作。仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式較好的解決了這一難題。

俄國(guó)現(xiàn)代教育理論家巴班斯基說(shuō)過(guò)：學(xué)生如果沒(méi)有穩(wěn)定的興趣，沒(méi)有對(duì)知識(shí)內(nèi)在的迫切需要，就不可能學(xué)得富有成效。仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。仿真模擬練習(xí)階段是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能結(jié)合的初步練習(xí)階段，由于仿真模擬人的高度仿真效果，使護(hù)生產(chǎn)生樂(lè)于實(shí)踐的興趣，此階段也較好的完成了各項(xiàng)操作流程的熟練掌握，鞏固了理論知識(shí)。志愿者階段，鍛煉了護(hù)生的溝通能力和處理復(fù)雜問(wèn)題的能力，志愿者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能模擬緊張、恐懼、疼痛等表情，還能設(shè)置問(wèn)題，護(hù)生面對(duì)不同于仿真模擬人的志愿者，更容易激發(fā)解決問(wèn)題的興趣，當(dāng)面對(duì)真實(shí)患者的時(shí)候解決復(fù)雜問(wèn)題就不會(huì)手足無(wú)措。比較兩組考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于觀察組，調(diào)查帶教老師評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力高于觀察組。

仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式解決了長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少的困擾，同時(shí)也解決了護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的缺陷[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式只注重操作的熟練掌握，結(jié)果是只見(jiàn)操作不見(jiàn)患者，該方式不僅使護(hù)生熟練掌握護(hù)理操作方法，同時(shí)培養(yǎng)了其人文關(guān)懷和溝通能力。當(dāng)志愿者表現(xiàn)出緊張、恐懼的表情時(shí)，護(hù)生會(huì)給予安慰，當(dāng)表現(xiàn)為憤怒、不合作等狀態(tài)時(shí)，可指導(dǎo)學(xué)生如何觀察患者，體會(huì)患者的心理狀態(tài)，從而提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)，構(gòu)建和諧型護(hù)患關(guān)系[5]，該見(jiàn)習(xí)方式使護(hù)生較早接觸臨床，也有利于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，更為將來(lái)的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，模擬病房的建設(shè)是解決當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)不足的有效手段，在模擬病房，護(hù)生消除緊張恐懼感，避免了護(hù)生直接面對(duì)患者可能出現(xiàn)的不安全隱患，保障了醫(yī)療安全，避免了可能發(fā)生的護(hù)患糾紛。仿真模擬人、志愿者、患者三結(jié)合的見(jiàn)習(xí)方式可使護(hù)生提高對(duì)見(jiàn)習(xí)課的興趣，在實(shí)踐中培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)生的整體素質(zhì)，值得推廣。

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編輯/王海靜