周佳張勘（1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海 0000；. 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 0015）

上海實現(xiàn)“成功老齡化社會”的探索與實踐

周佳1*張勘2
（1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海 200020；2. 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 200125）

摘 要隨著老齡化社會的進程，諸多老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老等社會問題凸現(xiàn)出來。本文試圖從行政干預(yù)、人才培養(yǎng)、科學研究等方面探索該問題的解決對策，為上海早日實現(xiàn)“成功老齡化社會”提供借鑒和思考。

關(guān)鍵詞老齡化社會 行政干預(yù) 人才培養(yǎng) 科學研究

Exploration and practice of the realization of “successful aging society” in Shanghai

ZHOU Jia1*, ZHANG Kan2
(1. Luwan Branch, Ruijin Hospital affiliated to the Medical School of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200020, China; 2. Shanghai Health and Family Planning Commission, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTA number of social problems such as medical care and pension issues in older people emerged with the development of aging society. The strategies for solving these problems were proposed in terms of administrative intervention, personnel training, scientific research and so on so as to provide a reference and reflection for the early realization of “successful aging society” in Shanghai.

KEY WORDSaging society; administrative intervention; personnel training; scientific research

隨著社會化的發(fā)展和人口老齡化的進程，人口老齡化已經(jīng)成為我國乃至世界性的一個突出性的社會問題。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計標準，如果一個國家60歲以上老年人口達到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上，那么這個國家就已經(jīng)屬于人口老齡化國家。按照這個標準，我國已進入老齡化社會。2013年2月，中華人民共和國國家統(tǒng)計局公布《2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，中國60歲以上老年人口1.94億，其中80歲以上的達到1 600萬，預(yù)計到2015年，60歲以上老年人口將達到2.21億，其中80歲以上將達到2 400萬，顯示人口老齡化形勢非常嚴峻。而作為中國經(jīng)濟發(fā)展中心的上海，其人口老齡化的形勢更嚴峻。主要表現(xiàn)為人口老齡化速度最快、人口老齡化程度最高、進入老齡化社會最早。截至2012年12月31日，上海市戶籍總?cè)丝跒? 426.93 萬人，其中60歲及以上老年人口為367.32 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?5.70 %，而上海市民平均期望壽命已達82.47歲。換言之，平均4個上海市民中就有一個老年人，而在部分中心城區(qū)這一比例更高。

人口老齡化的進程將會帶來老年人的贍養(yǎng)問題、養(yǎng)老保險問題、看病就醫(yī)問題等很多的社會問題[1]。人口老齡化的程度越高，人口健康素質(zhì)越低。上海75%老年人患至少1種慢性病，20%的老年人活動能力受限，40%的老年人每2周到門診1次，8%~10%的老年人每年住院1次。人口老齡化和人口健康素質(zhì)的反向作用是我們將面對的雙重挑戰(zhàn)，也是我們不得不進行深入思考的重要動因。

根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》，我們將實現(xiàn)的主要目標：2020年全面建成社會養(yǎng)老服務(wù)體系，多層次養(yǎng)老服務(wù)需求得到更加充分的滿足。面對嚴峻的現(xiàn)實和宏偉的目標，本文試圖從行政干預(yù)、人才培養(yǎng)、科學研究等方面探索該問題的解決對策和應(yīng)對方案，為上海早日實現(xiàn)“成功老年化社會”提供借鑒和思考。

1 加強以政府為主導(dǎo)的行政干預(yù)

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會已經(jīng)充分認識到人口老齡化問題的嚴重性和解決人口健康素質(zhì)的迫切性，制

定若干干預(yù)措施。

1.1 推動家庭醫(yī)生、家庭病床和醫(yī)療護理等上門基本醫(yī)療服務(wù)

家庭醫(yī)生是指以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使社區(qū)居民足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護理等服務(wù)的新型醫(yī)生。家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理，既有利于促進患者的康復(fù)，又可減輕家庭負擔。家庭醫(yī)生和家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會醫(yī)療護理需求，從治療擴大到預(yù)防，從醫(yī)院內(nèi)延伸到醫(yī)院外，形成了一個綜合的醫(yī)療護理體系。這種在國外已經(jīng)發(fā)展成熟的制度，在我國還發(fā)展得比較緩慢。目前主要在上海等經(jīng)濟發(fā)達城市開展起來，但還不具規(guī)模。我們希望依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)老年人提供家庭醫(yī)生、家庭病床和醫(yī)療護理等上門服務(wù)，并為無內(nèi)設(shè)醫(yī)療體系的養(yǎng)老機構(gòu)收住的老年人上門提供基本醫(yī)療服務(wù)；希望提高家庭醫(yī)生的普及性，使這項便民措施惠及更多老年人，通過住院醫(yī)師全科醫(yī)學規(guī)范化培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生的整體醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供更為廣泛、周到的醫(yī)療保健服務(wù)。

1.2 鼓勵開設(shè)老年病科和安寧舒緩療護病區(qū)

由于老年人各種細胞器官組織的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長逐年老化，因而適應(yīng)力減退，抵抗力下降，發(fā)病率增加。老年病的病因往往不十分明確，而其病程長、恢復(fù)慢、累及多系統(tǒng)、缺乏有效治療、預(yù)后差、收益低的特點，使得許多醫(yī)院不愿開設(shè)老年病科。因此，政府應(yīng)加強政策引導(dǎo)，鼓勵有條件的三級、二級醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，加強老年病的治療和研究，為老齡化社會做好充足準備。

另外，上海部分區(qū)縣開設(shè)了老年醫(yī)院，如楊浦區(qū)老年醫(yī)院、靜安區(qū)老年醫(yī)院、黃浦區(qū)老年護理院等，以診治老年常見病、多發(fā)病、疑難病為特色，以精湛的技術(shù)、誠摯的服務(wù)為廣大病員服務(wù)，贏得了良好的聲譽。但這些遠遠滿足不了日益增長的老年人的需求，所以政府需要引導(dǎo)部分醫(yī)療機構(gòu)向老年醫(yī)院、老年護理院轉(zhuǎn)型，如部分中心城區(qū)的二級醫(yī)院，簇擁在醫(yī)療資源過剩的區(qū)域，可以考慮改變醫(yī)療服務(wù)模式和對象，加快轉(zhuǎn)型以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

最后，對于生命終末期的患者應(yīng)進行靈性關(guān)懷，并輔以適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展，“安樂”地接受死亡[2]，這就是所謂的臨終關(guān)懷。這不僅出于人道主義精神，也出于減少衛(wèi)生資源浪費的考慮。據(jù)衛(wèi)生部資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后1個月，意即臨終救護占據(jù)我國醫(yī)療支出的最大份額。而在美國，用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險費用，節(jié)約來源是患者的治療費、藥費、住院費與護理費；在生命的最后1年，實行臨終關(guān)懷者比沒有施用者少用2 737美元，在最后1個月少花費3 192美元[3]?？梢酝浦?，我國如果推廣臨終關(guān)懷，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少醫(yī)療浪費。政府應(yīng)鼓勵開設(shè)臨終關(guān)懷的安寧舒緩療護病區(qū)，減少醫(yī)療支出，體現(xiàn)生命尊嚴。

1.3 提高社區(qū)服務(wù)能力，建立健全老年人健康管理檔案和數(shù)據(jù)庫

老年病通常都是常見病、慢性病。我國衛(wèi)生部等15部門印發(fā)《中國慢性病防治規(guī)劃（2012-2015）》指出，我國慢性病患者人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，確是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、耗費大，致殘、致死率高。因此，我們認為對于慢性病的管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等問題確實需要“關(guān)口前移”，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責，提供社區(qū)服務(wù)模式，為老年人提供日常護理、管控與咨詢，改變慢性病患者去三甲醫(yī)院配藥的觀念，減少穩(wěn)定期患者去二、三級醫(yī)院就診的頻率，以便騰出更多的優(yōu)質(zhì)資源給更有需要的病患。

另外，隨著信息化技術(shù)不斷的深入發(fā)展，上海越來越多的醫(yī)院正加速實施基于信息化平臺、HIS 系統(tǒng)的整體建設(shè)。利用信息化平臺和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，整合資源，建立健全老年人的健康管理檔案并形成數(shù)據(jù)庫，可以一站式提取患者在本市各級醫(yī)院和體檢中心所做各項檢查的結(jié)果和治療方案。在減少患者重復(fù)檢查的同時，也減少了各項醫(yī)療的支出；在提高診療效能的同時，也給醫(yī)患雙方帶來了確實的便利；在維護老年人健康管理數(shù)據(jù)的同時，也為老年人的健康促進、預(yù)防保健、衛(wèi)生事業(yè)添上了重要的數(shù)據(jù)支持。

1.4 鼓勵社區(qū)醫(yī)療護理和居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的有機整合

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[4]。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)、建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容。政府要鼓勵社區(qū)醫(yī)療護理和居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的有機整合，為老年人提供包括社區(qū)醫(yī)療護理、生活照料在內(nèi)的一站式專業(yè)服務(wù)。制定老年護理院出入院標準，形成老年護理院、居家養(yǎng)護等合理分工、有序銜接，切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量，促進家庭和諧、社區(qū)和諧。

2 加強養(yǎng)老服務(wù)的人才隊伍建設(shè)

2.1 加強養(yǎng)老服務(wù)的機制探討和內(nèi)涵建設(shè)

目前，我國主要還是以居家養(yǎng)老為主、政府養(yǎng)老為輔、社會化養(yǎng)老為補充的發(fā)展格局。據(jù)統(tǒng)計，我國養(yǎng)老福利機構(gòu)現(xiàn)有床位170萬張，每百位老人擁有床位數(shù)僅占0.8%。如按國際最低標準計算，我國現(xiàn)有老人中的5%需要機構(gòu)養(yǎng)老，至少要700萬張床位才能基本滿足。另外，全國已建成的各種社會福利機構(gòu)，普遍存在規(guī)模小、檔次低、條件差、管理和服務(wù)質(zhì)量不高的問題。

養(yǎng)老福利機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足老年人頤養(yǎng)天年的美好愿望。這就需要培養(yǎng)一批思想型人才，在養(yǎng)老服務(wù)的機制、模式、內(nèi)涵上進行深入探索與實踐，改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念，豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，開拓出新型養(yǎng)老的服務(wù)模式?？梢蕴剿麽t(yī)療養(yǎng)老的新型方式，所謂“醫(yī)老”，努力探究其管理模式、運作體制、科技支撐、企業(yè)發(fā)展、與“養(yǎng)老”的互動、可能存在的瓶頸等一系列問題，當然這些初步設(shè)想，還需要進一步的理論與實踐論證。

2.2 加強養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量

目前，我國的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展尚處于起步階段，但隨著我國經(jīng)濟，特別是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化步伐的加快和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化水平的提高，一些優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)將會被大量需求。因此，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，企業(yè)、社會共參與運作的方式，支持和鼓勵養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)，可以設(shè)置統(tǒng)一的培訓機構(gòu)，系統(tǒng)規(guī)范地講解相關(guān)知識；可以拓展學習的課題，如：護理知識、心理咨詢、法律保障等一系列課程的培訓；可以通過專業(yè)的考核機構(gòu)，獲得統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)人員上崗合格證，使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)更規(guī)范、更高質(zhì)、更親民。

3 拓展老年學科發(fā)展

3.1 做好預(yù)防保健工作

中華預(yù)防醫(yī)學會會長王隴德院士強調(diào)應(yīng)對慢性病流行的24字方針：“關(guān)口前移、重心下沉；提高素養(yǎng)，教育先行；高危篩查，目標干預(yù)”，即從疾病發(fā)生的“上游”入手，對疾病發(fā)生的危險因素實行有效控制與管理。老年人常見的慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等都有相對明確的危險因素，如吸煙、酗酒、不合理膳食、不參加運動、心理失衡等。針對這些危險因素，應(yīng)當進行一級預(yù)防，正如WHO強調(diào)的四大健康基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，以此改善老年人的整體健康及生命質(zhì)量、推遲機體重要臟器功能性和結(jié)構(gòu)性的增齡性改變，甚至在一定范圍內(nèi)，逆轉(zhuǎn)其改變[5]，真正做到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的“上醫(yī)治未病”。

3.2 積極研究老年疑難病

目前，醫(yī)學界還存在一些病因不明、治療困難的老年性疾病，如阿爾茲海默癥、帕金森病、多臟器衰竭等。建議老年科積極開展五大方面的研究：① 老年神經(jīng)精神病研究；② 老年感染與免疫學研究；③ 老年心血管疾病研究；④ 老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究；⑤ 抗衰老的基礎(chǔ)和新藥研究。同時，建議相關(guān)人員加強適合老年人的藥物新劑型的研發(fā)，如新型膜劑、經(jīng)皮給藥制劑、長效注射微球制劑、新型吸入給藥制劑、多組份中藥新制劑等等，為方便老年人的醫(yī)療和生活而貢獻智慧。

4 結(jié)語

上海是衛(wèi)生改革事業(yè)的排頭兵、“成功老齡化”社會的先行者，“努力延緩衰老和減少老年病的發(fā)生，增加老年人創(chuàng)造社會價值的有效時間，提高老年人的生活質(zhì)量和功能生命質(zhì)量”將是我們不懈的奮斗目標。希望通過我們今天的努力，能換取明日健康的老齡化社會、成功的老齡化社會、活力的老齡化社會。

參考文獻

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收稿日期：（2014-06-13）

作者簡介：*周佳，主治醫(yī)師。研究方向：衛(wèi)生管理，眼科。E-mail：irench@163.com

文章編號：1006-1533(2015)01-0054-04

文獻標識碼：C

中圖分類號：R197.1