外科專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的實(shí)踐

Practice on construction of applied anatomical experimental platform for professional degree postgraduate of the surgical series

冉建華1,2,汪克建1,2,盛華均1,2,楚磊3,賀桂瓊1,2,駱世芳1,2,陳通1,2,孫善全1,2,鄧忠良3(1.重慶醫(yī)科大學(xué)大體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室,重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科,重慶 400016)

[關(guān)鍵詞]應(yīng)用解剖學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；實(shí)驗(yàn)平臺

近年來，為了加速臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，不斷擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)規(guī)模[1]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用，側(cè)重于培養(yǎng)研究生的臨床能力[2]。外科學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，外科專業(yè)學(xué)位研究生的解剖學(xué)基礎(chǔ)是決定其臨床能力的重要因素，也是決定其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。為此，我們進(jìn)行了外科專業(yè)研究生應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的實(shí)踐，提高了專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1外科專業(yè)研究生應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的必要性

臨床技能和臨床科研能力的培養(yǎng)是專業(yè)學(xué)位研究生的重要內(nèi)容。在外科手術(shù)方式朝著微創(chuàng)化、腔鏡化發(fā)展的趨勢下，本科階段的局部解剖教學(xué)內(nèi)容難以滿足研究生進(jìn)行腔鏡手術(shù)訓(xùn)練的需要，從新的角度加強(qiáng)外科專業(yè)研究生的解剖學(xué)教學(xué)迫在眉睫[4-5]。與此同時，外科專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該密切結(jié)合臨床工作，圍繞著新方法、新技術(shù)的使用和推廣進(jìn)行，尤其是新手術(shù)入路的探索首先需要經(jīng)過解剖操作的嘗試和完善，探討其可行性和安全性后再付諸于臨床實(shí)踐，這一過程的實(shí)施和訓(xùn)練是培養(yǎng)研究生科研能力的最佳途徑。

從基本臨床技能訓(xùn)練、臨床科研能力培養(yǎng)和臨床技術(shù)創(chuàng)新的角度出發(fā)，外科專業(yè)學(xué)位研究生都需要不斷夯實(shí)其解剖學(xué)基礎(chǔ)。解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，學(xué)習(xí)的規(guī)律就是要動手操作、仔細(xì)觀察和不斷積累，這就需要建立適合于專業(yè)學(xué)位研究生的應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺，為其提高臨床技能訓(xùn)練和臨床技術(shù)創(chuàng)新的探索提供場地、材料和設(shè)施設(shè)備的保障。

2外科專業(yè)研究生應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的實(shí)踐

為了達(dá)到提高外科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的目的，本教研室與我校附屬醫(yī)院骨科、神經(jīng)外科等臨床科室籌建了應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺，該平臺依托國家級實(shí)驗(yàn)中心的本科生大體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在軟件和硬件方面進(jìn)行了完善，使之達(dá)到外科專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的條件和要求。

2.1實(shí)驗(yàn)平臺的硬件建設(shè)

在標(biāo)本操作設(shè)施方面，為減少福爾馬林揮發(fā)對操作者的影響，目前實(shí)驗(yàn)室增添了通風(fēng)換氣系統(tǒng)，采用帶有排風(fēng)設(shè)備的操作臺改善實(shí)驗(yàn)條件，以滿足專業(yè)學(xué)位研究生完善局部解剖學(xué)知識的需要。為避免福爾馬林固定造成標(biāo)本與真實(shí)人體的差異，實(shí)驗(yàn)室近年來添置了冷凍保存柜和冷凍操作臺，利用新鮮尸體模擬手術(shù)，開展髖關(guān)節(jié)置換模擬、膝關(guān)節(jié)置換模擬、脊柱椎弓根內(nèi)固定模擬等操作技能培訓(xùn)。

在輔助學(xué)習(xí)設(shè)施方面，實(shí)驗(yàn)平臺的實(shí)驗(yàn)室中常規(guī)配備了臺式電腦、錄播系統(tǒng)和教學(xué)軟件。當(dāng)操作者進(jìn)行局部解剖或者模擬手術(shù)入路時，錄播系統(tǒng)可實(shí)時將手術(shù)視野的影像傳輸并投影到幕布上，避免腔鏡手術(shù)因視野有限無法觀察清楚的弊端；并且可以將錄播的手術(shù)過程剪輯、配音，制作成教學(xué)錄像便于研究生課后復(fù)習(xí)。臺式電腦中帶有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)的教學(xué)課件和相關(guān)圖片，并且最新配置了VH Dissector可視化人體解剖學(xué)軟件。該軟件由美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)仿真中心專家組及醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過計算機(jī)技術(shù)開發(fā)完成，將系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等資料整合起來，可讓研究生在計算機(jī)上模擬手術(shù)操作，加深其理解和記憶。

要進(jìn)行臨床?？频牟僮骱图寄苡?xùn)練，特殊器材的配備必不可少。經(jīng)過多年來的合作，神經(jīng)外科和骨科將醫(yī)院淘汰的廢舊設(shè)備如手術(shù)顯微鏡、手術(shù)腔鏡及其他外科常用器械等存放在平臺供學(xué)生訓(xùn)練使用。在完成局部解剖的基礎(chǔ)上，按照手術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)研究生有針對性地開展骨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)、頸椎和腰椎微創(chuàng)手術(shù)入路應(yīng)用解剖研究，體現(xiàn)了平臺訓(xùn)練的目的性和實(shí)用性，教學(xué)效果顯著。下一步準(zhǔn)備配備C型臂，更好地模擬手術(shù)過程。

2.2實(shí)驗(yàn)平臺的軟件建設(shè)

在完善硬件條件的同時，還從師資隊(duì)伍、教學(xué)材料、運(yùn)行制度等軟件方面進(jìn)行建設(shè)，確保實(shí)驗(yàn)平臺的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。平臺的師資隊(duì)伍包含解剖和臨床外科的教師，雙方在多年來科研合作的基礎(chǔ)上，以實(shí)驗(yàn)平臺為紐帶，通過定期學(xué)術(shù)講座和技術(shù)培訓(xùn)更緊密地聯(lián)系在一起。臨床教師確定臨床基本技能訓(xùn)練的內(nèi)容，并以臨床實(shí)踐中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題作為平臺科研工作的方向；解剖學(xué)教師指導(dǎo)研究生完成解剖操作和基本技能訓(xùn)練，同時啟發(fā)和帶領(lǐng)研究生以新手術(shù)入路或新技術(shù)的使用為科研的方向，開展應(yīng)用解剖學(xué)、生物材料和生物力學(xué)的研究，培養(yǎng)研究生臨床科研能力，促進(jìn)了雙方師資的交流和合作，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

結(jié)合平臺近年來教學(xué)實(shí)踐和科研的經(jīng)驗(yàn)和特色，擬編寫實(shí)用性、先進(jìn)性強(qiáng)的《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》講義用于研究生應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)。該講義包含四肢脊柱外科、胸部外科、腹部外科、頭頸外科等篇章，結(jié)合目前各科臨床研究新進(jìn)展，側(cè)重腔鏡手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)，經(jīng)過試講以后逐步修改、完善成教材。

在運(yùn)行制度方面，為了達(dá)到節(jié)約資源和方便研究生學(xué)習(xí)的目的，目前平臺的運(yùn)行采用集中時間、分段教學(xué)的運(yùn)行方式。通常每年選用6月和12月兩個時間段，在本科生教學(xué)結(jié)束后，集中在1個月內(nèi)完成研究生的解剖操作訓(xùn)練。按照血管外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等教學(xué)模塊為研究生提供菜單式的學(xué)習(xí)內(nèi)容，每個模塊在1周之內(nèi)完成。不同專業(yè)的研究生可根據(jù)預(yù)先確定的教學(xué)時間，安排好臨床工作，解決研究生臨床輪轉(zhuǎn)、臨床?？颇芰τ?xùn)練在時間上安排的矛盾，也確保了教師有充足的教學(xué)時間。

3研究生應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的意義和展望

通過2年來的建設(shè)和完善，應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺通過聯(lián)系臨床、突出實(shí)用的教學(xué)實(shí)踐，不僅為外科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提供了材料、設(shè)備的保障，更為基礎(chǔ)和臨床教師間的交流和臨床技術(shù)創(chuàng)新提供了平臺，填補(bǔ)了基礎(chǔ)和臨床教學(xué)之間的鴻溝，彌補(bǔ)了解剖學(xué)本科教學(xué)和外科?？菩枨笾g的差距，提高了外科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是終身教育，應(yīng)用解剖學(xué)平臺建設(shè)還應(yīng)該參與到包括學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的完整體系中，通過開展針對專業(yè)學(xué)位研究生、低年資住院醫(yī)師基本技能的培訓(xùn)，中高級醫(yī)師臨床科研能力提升等一系列的項(xiàng)目，達(dá)到縮短手術(shù)醫(yī)師的培養(yǎng)周期、提高臨床醫(yī)療水平、降低臨床醫(yī)療風(fēng)險的目的，從而發(fā)揮巨大的社會效益。

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(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-10-19[修回日期] 2014-11-24

[通訊作者]孫善全，E-mail：sunsq2151@sohu.com;鄧忠良，E-mail：deng7586@gmail.com

[基金項(xiàng)目]重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(yjg122004，yjg123120)

doi:10.11659/jjssx.01E015070

[中圖分類號]R322；G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)04-0464-02