從心脾論治抑郁癥

康曉妮1，張梅奎2

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712000；2.解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 100853)

摘要：抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病，西醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)尚未明確，治療上缺乏確切的療法。導(dǎo)師張梅奎立足傳統(tǒng)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的研究，認(rèn)為心脾是抑郁癥的主要病機(jī)關(guān)鍵，以疏肝健脾、養(yǎng)心安神為治療法則，能顯著改善患者的抑郁癥狀，延緩病情進(jìn)展。為治療抑郁癥提供了新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；中醫(yī)藥治療；疏肝健脾，養(yǎng)血安神

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.004

中圖分類號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0551-02

基金項(xiàng)目:廣東省科學(xué)技術(shù)廳“居家養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)容建設(shè)”(1013BAH14F03)。

作者簡(jiǎn)介:康曉妮(1987-)，女，碩士研究生，主要從事腦血管病的的基礎(chǔ)與臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-14)

*通信作者:張梅奎，電話-13701053911，電子郵箱-zmk301@126.com。

Treatment of depression from heart and spleen

KANG Xiaoni1，ZHANG Meikui2

(1.Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China;

2.Department of Neurology，PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Abstract:Depression is a common emotional disorder,the pathogeny and pathomechanism have not been made clear,and the definitive treatment is lack.Professor ZHANG Meikui based on traditional Chinese medicine theory and clinical practice and combined with modern medical research on depression，viewpoint of heart and spleen is the main key to pathogenesis of depression.Using method of relieving liver qi stagnation,nourishing heart and tranquilizing mind in treating depression,it can not only improves the depressive symptoms,but also slows disease progression of the patients，which offers a new path to therapy depression for Chinese medicine treatment.

Keywords:depression;Chinese medicine treatment;relieving liver and tonifying spleen;nourishing blood and tranquilizing mind

抑郁癥是常見的情感障礙性精神疾病，表現(xiàn)為心境低落、興趣喪失、睡眠障礙、消化功能減退、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、性欲減退等，嚴(yán)重者會(huì)有自殺傾向。[1]隨著人們生活水平的不斷提高，擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任也越來(lái)越大，壓力也不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率也隨著逐年上升。傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)論是從病因病機(jī)、辨證分型,還是治法上都有獨(dú)到之處，為抑郁癥的治療開辟了新的路徑。《醫(yī)門法律》記載：“五志惟心所使”“思動(dòng)于心則脾應(yīng)”，說(shuō)明心與脾在抑郁癥發(fā)病中的作用。

1心與抑郁癥

心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，主要生理功能是主血脈，藏神。心主血脈主要是心可以生血并且推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，循環(huán)往復(fù)，流注全身，輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于人體的各個(gè)臟腑組織器官，維持人體正常的生理活動(dòng)。若心不能正常的生血，心血不足，心失所養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)抑郁癥中睡眠障礙、健忘、注意力不集中等癥狀，若心不能正常的給人體輸送養(yǎng)料，則會(huì)產(chǎn)生抑郁癥中的一系列軀體癥狀。心藏神是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。故《素問·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。《赤水玄珠·郁證門》中提到：“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘?！比梭w的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，都必須在心神的主宰下完成其生理功能。由于心為藏神之臟，君主之官，生之本，五臟六腑之大主，故情志所傷，首傷心神。心的氣血陰陽(yáng)充沛協(xié)調(diào)，心藏神功能正常，才能調(diào)節(jié)機(jī)體與周圍環(huán)境的關(guān)系，維持正常的精神意識(shí)與思維活動(dòng)，表現(xiàn)為精力充沛、思維敏捷，以及各臟腑生理活動(dòng)協(xié)調(diào)；反之，心藏神功能失常,則出現(xiàn)抑郁癥的精神萎靡不振，思維遲鈍或健忘失眠，以及機(jī)體臟腑功能失調(diào)。由于心的主血脈和主藏神功能起著主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)的作用，故稱心為“君主之官”“生之本”“五臟六腑之大主”。

2脾與抑郁癥

位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方。脾的生理功能是主運(yùn)化，主統(tǒng)血，主升清。五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，依賴于脾的運(yùn)化作用，化生水谷，化生血液，所以說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱為脾氣健運(yùn)。只有脾氣健運(yùn)，機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能化生氣、血、津液等，為人體組織提供足夠的養(yǎng)料，使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，是氣血生化之源，情志又以氣血為基礎(chǔ)，因此與抑郁關(guān)系密切。憂思傷脾，思則氣結(jié)，思慮太過(guò)，氣行不暢，可致氣機(jī)郁滯，升降失常。七情不遂，則情志不暢，使氣行交阻而氣結(jié)，而氣結(jié)則氣機(jī)運(yùn)行不暢，引起脾氣不升，脾意失常，進(jìn)一步說(shuō)明了脾虛與氣結(jié)之間相互影響、相互制約的關(guān)系，也說(shuō)明了脾臟與抑郁癥之間的關(guān)系。[2]古書更是論述了脾與抑郁癥的一些關(guān)系，如《景岳全書·郁證》記載：“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠乏力。”“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”“若憂思傷脾，以致氣血日消，飲食日減?！?/p>

3心脾與抑郁癥

心脾相關(guān)，源自于歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》就詳細(xì)論述了心脾兩臟之間的相互關(guān)系，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“心生血，血生脾?！盵3]脾主運(yùn)化功能正常，水谷才得以化生精微物質(zhì)并注于血脈，賴心主血脈的生理功能化生血液，脾的運(yùn)化一方面又賴于心陽(yáng)的溫運(yùn)，心血的濡養(yǎng)，心神的主宰。此外，人體血液的運(yùn)行，要靠心氣的推動(dòng)、肺氣資助、肝疏泄功能的正常外，還要靠脾氣的統(tǒng)攝，只有脾統(tǒng)攝血液在血脈內(nèi)正常的運(yùn)行，才能完成人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，新陳代謝。心脾又為母子關(guān)系，心為脾之母，脾為心之子，因此，母病及子或者子病及母，都會(huì)出現(xiàn)兩臟共同受累的情況，出現(xiàn)心脾兩虛證，癥見：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)等癥[4]。

4疏肝健脾、養(yǎng)心安神為抑郁癥的基本治法

宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》首先提出了健脾補(bǔ)心的治法，“歸脾湯，治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡，藥物主要有白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼、酸棗仁、人參、木香、甘草”。方中白術(shù)、茯苓、人參、黃芪、甘草性溫，能補(bǔ)益脾氣，龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志養(yǎng)心陰，燥可以入心，香可以醒脾，用木香之香燥，調(diào)心脾之氣。韋韓榮[5]用歸脾湯合甘麥大棗湯治療心脾兩虛型抑郁證56例，水煎1劑，第1次早飯后1 h服用，第2次晚上睡前30 min服用，連續(xù)治療3周，結(jié)果總有效率92.86%，說(shuō)明歸脾湯合甘麥大棗湯治療心脾兩虛型抑郁證療效滿意。龍偉芳等[6]用解郁1號(hào)治療心脾兩虛型抑郁癥，治療組30例，每天早晚口服解郁1號(hào)方，對(duì)照組30例予以百憂解,1次/d，1片/次，治療6周后，臨床療效治療組的有效率為90%，對(duì)照組為46.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)證候療效評(píng)分，治療組有效率為86.67%,對(duì)照組的總有效率為43.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳林慶等[7]用桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型抑郁癥1例，煎湯口服，2次/d，用藥4療程，共28 d,結(jié)果桂枝加龍骨牡蠣湯能有效緩解心脾兩虛型抑郁癥患者的臨床癥狀及舌脈象，療效滿意，并且具有肯定的量效關(guān)系。李金斌等[8]用烏靈膠囊治療心脾兩虛型郁證，將37例郁證患者分為心脾兩虛組和非心脾兩虛組，分別服用烏靈膠囊，連續(xù)不間斷服用4周,結(jié)果顯示烏靈膠囊對(duì)于中醫(yī)診斷的郁證患者作用明顯、療效確切，有較高治愈率和顯效率，對(duì)于心脾兩虛型組郁證患者無(wú)論從治愈率還是顯效率都明顯高于普通的郁證患者。林海等[9]用養(yǎng)心開郁片治療中、

輕度抑郁癥,由紅參、黃芪、五味子、連翹組成，功效為益氣養(yǎng)心、斂陰清火。將135例分為治療組90例，對(duì)照組45例，治療組口服養(yǎng)心開郁片4片/次，3次/d；對(duì)照組口服氟西汀25 mg/d，上午服用;夜間睡前2組均服棗安膠囊2～4粒。根據(jù)HAMD-17及中醫(yī)癥狀評(píng)分量表結(jié)果顯示,治療組的總有效率為85.55%，對(duì)照組的總有效率為86.67%，中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果顯示，6周后2組評(píng)分均有所改善，說(shuō)明養(yǎng)心開郁片對(duì)中醫(yī)證候的抑郁癥有良好的治療效果。

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