·健康教育·

住院手術患者的跌倒認知與教育需求

李躍榮1，趙慶華2，易鳳瓊1，閔蘇1，肖明朝3，李娟4

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 麻醉科，重慶400012；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部；

3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿科；4.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 教務處)

【 摘要】目的了解住院手術患者跌倒相關知識的來源、感知、反饋及健康教育需求，促進患者參與患者安全，共同防范跌倒。方法2013年9月1日至10月31日，便利抽樣法選擇在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院術后患者205例為研究對象，進行跌倒的感知、知識來源、知識掌握情況及患者跌倒健康教育需求訪談，記錄反饋信息，采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。結果100%的住院手術患者感知到所在醫(yī)院跌倒防范標志和宣傳，97.50%的患者認為醫(yī)院環(huán)境安全?；颊叩瓜嚓P知識分別來自護士(51.20%)、醫(yī)生(7.90%)、病友(5.90%)，三者皆有(35.00%)。60.10%的患者明確跌倒防范要點，43.3%的患者知曉術前用藥可能致跌倒。結論護士是跌倒教育的主導者，需強化術前用藥可能導致患者跌倒的認識和指導，加強患者跌倒教育，刺激其健康教育需求，提高患者防跌倒參與度。

【 關鍵詞】手術患者；跌倒；健康教育；反饋

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.021

【 中圖分類號】R494

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0067-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the sources of fall relevant knowledge,perceptions,reflections and needs of falling health education among surgical hospitalized patients,in order to promote patients participating into patient safety,and to prevent the fall together.MethodsBy convenience sampling,205 cases of patients were selected and investigated about their cognition,resources,and mastery level of fall relevant knowledge.All datas were recorded and analyzed with SPSS.Results100% of the hospitalized patients realized the fall prevention signage and promotion.97.5% of the patients considered that the hospital environment was safe.Patients falling relevant knowledge came from nurses(51.20%),surgeons(7.90%). patients(5.90%)and all three(35.00%).60.10% of the patients understood key point of fall prevention,and 43.3% of the patients knew that the preoperative medication might cause fall.ConclusionNurses are leading fall conductors of prevention education.The point of preoperative medication may lead to fall should be srengthened.It is suggested to enhance the patient’s fall education,stimulate patients’ health education needs,and improve patient’ participation.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡介】李躍榮，碩士在讀，副主任護師，從事手術室護理、護理教育和患者安全方面的工作

Fall Cognition and Health Education Needs among Hospitalized Surgical Patients

Li Yuerong1，Zhao Qinghua2，Yi Fengqiong1，Min Su1，Xiao Mingzhao3，Li Juan4(1.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400012,China；2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；3.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；4.Office of Educational Administration,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University)

Corresponding author:Zhao Qinghua,E-mail:qh20063@163.com

【 Key words】surgical patients；fall；health education；feedback.

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：67-69,76]

【 基金項目】重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理基金

(HLJJ2012-27)；重慶市衛(wèi)生局課題(2011-2-079)；2010國家臨床重點?？谱o理建設項目[財社(2010)305號];國家臨床重點?？平ㄔO項目經費資助[財社(2011)170號]；重慶市醫(yī)學重點學科建設經費資助[(渝衛(wèi)科教(2007)2號]

【 通信作者】趙慶華,E-mail：qh20063@163.com

跌倒是患者突然和非故意的停頓，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。對于老年人來說，跌倒是一個非常嚴重的公共衛(wèi)生問題，老年人最常見的損傷或創(chuàng)傷入院原因就是跌倒，約1/3的跌倒導致嚴重的傷害，花費醫(yī)療費用很高[2-3]?！胺婪杜c減少病人跌倒事件發(fā)生”被列為患者安全目標之一,也被納入等級醫(yī)院評審項目。目前，仍然缺乏針對住院手術患者跌倒相關研究。手術患者作為一個特殊群體，存在術后意識尚未完全清醒，或身體虛弱、傷口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失調、體位性低血壓等原因，其發(fā)生跌倒的危險可能性較正常人高[4]。本研究旨在了解某三級甲等醫(yī)院住院手術患者隊跌倒防范相關知識的感知、認識、相關健康教育需求等現(xiàn)狀，以期更好地促進跌倒預防的開展及患者參與患者安全。

1對象與方法

1.1研究對象2013年9月1日至10月31日，便利抽樣法選擇在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院術后患者205例為研究對象。所有患者均意識清楚且愿意參與訪談的患者?；颊咧心?6例、女129例；年齡25~50，平均(39±2.32)歲。其中產科59例、婦科25例、胸心外科23例、胃腸外科30例、肝膽外科13例，神經外科11例、骨科20例、耳鼻喉科21例、泌尿科1例、燒傷整形科1例、泌尿外科1例。文化程度：初中及以下79例、中專及高中42例、大專及本科82例、碩士及以上 1例。

1.2方法

1.2.1訪談項目依據三級綜合性醫(yī)院的評審標準、4種跌倒危險因素評分量表(Morse、Conley、Stratify和HendichⅡ[5])及手術患者護理常規(guī)確定訪談條目。共兩部分:(1)患者一般資料，即姓名、性別、年齡、科室、床號、醫(yī)療診斷、手術名稱等。(2)跌倒的感知、知識來源、知識掌握情況，共9項。①所在醫(yī)院是否有跌倒提示標志或宣教資料?②入院后醫(yī)護人員是否告知跌倒風險與預防措施？③醫(yī)護人員是否及時進行術后活動指導？④患者/家屬是否明確墜床和跌倒預防措施要點？⑤給患者應用約束用具時,醫(yī)護人員是否告知約束的目的?⑥患者/家屬是否知道術前用藥可能導致跌倒？⑦獲得預防跌倒相關知識的途徑？⑧是否有跌倒相關知識宣教需求？⑨手術患者/家屬對病區(qū)環(huán)境的評價與反饋(含地面、燈光、浴室、廁所等)。

1.2.2訪談方式由7名經過培訓的手術室護士在術后3~5 d利用術后回訪時間按訪談提綱對患者進行訪談。訪談前說明訪談目的，患者因特殊原因不能參與訪談者，與其家人進行溝通。訪談結束，將訪談結果錄入事先設計好的Excell 2003表格。

1.2.3資料整理與信息處理由2名訪談者將Excell 2003表格數據進行整理，剔除缺項大于5項的病例。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計。

2結果

本研究訪談住院手術后患者205例，無一例患者發(fā)生跌倒。受訪者對醫(yī)院跌倒提示標志和宣傳資料的感知率為100%，60.10%的患者明確跌倒防范要點，43.3%的患者反饋知道術前用藥可能導致跌倒、56.7%的患者反饋不知道。

2.1患者跌倒相關知識來源患者跌倒相關知識分別來自護士(51.20%)、醫(yī)生(7.90%)、病友(5.90%)及三者皆有(35.00%)。

2.2跌倒的感知、知識來源、知識掌握情況205例受訪者中，197例(96.10%)反饋入院后醫(yī)護人員告知了墜床與跌倒風險與預防措施，5例(2.44%)患者反饋入院后醫(yī)護人員未告知墜床與跌倒風險與預防措施，3例(1.46%)患者對此無反饋。手術患者步行入室為33.30%，輪椅推送入室為1.00%，平車入室為65.70%。89.27%的患者反饋應用約束用具時醫(yī)護人員告知了約束的目的，9.27%的患者反饋為否，1.46%的患者反饋為不明確。91.22%的患者反饋醫(yī)護人員及時進行了術后活動指導，5.37%的患者反饋為否，3.41%的患者反饋為不明確。手術患者/家屬對病區(qū)環(huán)境的評價顯示，患者最為不滿的前4項分別為加床太多、樓道里的床位感覺不安全、空間相對小了、希望廁所的地面能隨時保持干燥以防滑倒。受訪者中，0.49%的患者認為所在醫(yī)院環(huán)境很不安全，1.46%的患者認為不安全，15.12%患者持中立態(tài)度，64.88%的患者認為比較安全，18.05%的患者認為很安全。對于跌倒健康教育需求反饋顯示，33%的患者 無健康教育需求，2%的患者無所謂，65%的患者有需求。

3討論

與其他住院患者相比，住院手術患者存在特有的跌倒危險因素，如術前鎮(zhèn)靜催眠藥的應用、術后麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的使用、各種管道(如引流管、尿管等)的留置及術后被動臥床、術后入廁困難等。護士需對風險因素進行識別、評估并實施及時、有效的干預。本研究重點關注人群為住院手術患者，對今后的關注點有一些啟示。

3.1跌倒健康教育的實施者對陪護人員跌倒預防知信行的研究[6-7]表明，受專業(yè)培訓照顧者較未經專業(yè)培訓照顧者陪護的患者墜床發(fā)生率低，說明健康教育培訓的必要性。本研究提示，本組患者所在醫(yī)院跌倒預防相關宣傳、護士入院后跌倒指導和使用約束具時的目的說明落實較好。護士是本組調查對象跌倒預防知識宣教的主要人群。但來源于醫(yī)生的宣教僅占7.9%。在提倡醫(yī)護一體化的今天，護理人員應發(fā)揮護士領導力，倡導手術醫(yī)生重視和參與跌倒防范，共同促進患者安全。同時，同室/同病區(qū)病友是一個潛在的宣教人群，從鼓勵患者參與患者安全角度出發(fā)，患者群體之間的同伴教育值得嘗試和評估。

3.2跌倒健康教育的動態(tài)性和連續(xù)性手術患者的跌倒防范是一個連續(xù)的動態(tài)過程，需要評估手術患者從病房進入手術室的方式、約束用具的應用及及時的術后活動指導。目前，尚無針對術后患者跌倒評估量表，有學者[8-9]對不同量表做過效應研究，如在一項大樣本研究中對Conley和Hendich兩種評分法在內外科病房進行了效用評估，結果在外科病房的敏感性都不足50%?，F(xiàn)有的量表實際應用的靈敏度和特異性相差較大，臨床護士是否能敏銳觀察和評估手術患者跌倒危險因素，及時實施干預還值得商討。有證據[10]顯示，高年資護士能將跌倒預防策略較好地應用于臨床實踐，有效減少跌倒的發(fā)生。雖然醫(yī)院呼吁減少不必要的物理約束來降低跌倒和意外傷害的發(fā)生率[11]，但手術患者術后意識未恢復期間，妥善的約束是必要的。用藥評估是防范跌倒的一個重要組成部分，使用高風險藥物或多種藥物(超過4種)是跌倒危險因素，而且跌倒是許多藥物不良反應之一[12]。本研究結果提示，本組調查對象僅43.3%的患者反饋知道術前用藥可能導致跌倒，33.3%的患者以步行的方式進入手術室，雖然可能與患者術式及術前一般狀態(tài)良好有關，且有護士陪同，但從術前用藥對手術患者的鎮(zhèn)靜效應及等待手術患者心身健康狀態(tài)來說，選擇步行入室仍然存在安全隱患，須從資源配置和患者轉運方式重視度上加以改進。從本組資料看，術后患者活動指導及時的反饋達91.22%，有8.78%的患者反饋不及時或不明確，相關原因有待進一步探究。有研究[13]指出，因為害怕發(fā)生跌倒，患者的活動意愿可能下降，與鼓勵早期活動相悖，故責任護士術后活動指導的適時性需加強。

3.3患者跌倒預防的教育需求本研究提示，“患者/家屬是否明確跌倒預防要點”與“患者/家屬是否知道術前用藥可能導致跌倒”與患者對醫(yī)院環(huán)境安全程度評價之間有相關性，說明護士的宣教對患者的安全認知有幫助；而盡管護理人員強調跌倒宣教的重要性，仍有超過1/3的患者沒有跌倒預防教育需求或持無所謂的態(tài)度。Stevens等[14]的研究提示，盡管老年人明白跌倒相關風險因素的重要性，但他們并未意識到自身的危險，這影響其參與跌倒預防相關培訓。而張俊紅等[15]對住院老年患者跌倒認知的質性研究提示老年人對跌倒的危險因素及跌倒后的處理方法認知不全面，希望護士提供個性化的健康教育。故住院手術患者的知識、態(tài)度、參與跌倒預防培訓情況及跌倒結果之間的相關性研究還有空間。

3.4患者對醫(yī)院環(huán)境的評價與反饋定期了解患者對醫(yī)院環(huán)境及安全的需求是明智的舉措。本組住院手術患者對醫(yī)院環(huán)境持肯定態(tài)度。部分患者具備較強的環(huán)境安全意識，也折射出當前醫(yī)療環(huán)境面臨的的嚴峻形勢。三級綜合性醫(yī)院資源有限，患者年齡跨度大、病員多、床位間距窄、過道加床等因素增加了安全隱患。針對廁所地面濕滑問題，需加強保潔工的管理，拖地后設警示牌。

跌倒及跌倒所造成的傷害已受到公眾的重視，醫(yī)護人員應加強對住院手術患者跌倒態(tài)度、認知、需求及其與跌倒相關性的研究，重視術前用藥對患者的影響，提高患者參與防跌倒相關培訓的重視度。

【 參考文獻】

[1]Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment too(stratify) to predict which elderly inpatients will fall:Case-control and cohort studies[J].Br Med J，1997,315(7115):1049-1053.

[2]Stevens J A.Falls among older adults-risk factors and prevention strategies//Falls free:promoting a national falls prevention action plan[M].Washington,DC:The National Council on the Aging,2005:5-10.

[3]Stevens J A,Corso P S,Finkelstein E A,et al.The costs of fatal and non-fatal falls among older adults[J].Inj Prev 2006，12(5):290-295.

[4]孫慧娟.血壓透析患者跌倒危險的評估與干預措施[J].護理管理雜志，2008,8(1)：56-59.

[5]胡雁，李曉玲．循證護理的理論與實踐[M]．上海:復旦大學出版社，2007：112.

[6]王錦玲，陳晨． 陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調查及管理對策[J]． 護理管理雜志， 2009，9( 1):57-58．

[7]郭紅，田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究[J]．中華護理雜志， 2011，3(46):270-272．

[8]Lovallo C,Rolandi S C,Rossetti A M,et al.Accidental falls in hospital inpatients:Evaluation of sensitivity and specificity of two risk assessment tools[J].J Adv Nur,2010,66(3):690-696.

[9]劉鈺，馬蓉，姚良悅.不同評估方法對神經外科住院病人意外墜床和跌倒預測價值比較[J].護理研究，2012,26(12):3319-3321.

[10]Shumway-Cook A,Silver I F,LeMier M,et al.Effectiveness of a community-based multifactorial intervention on falls and fall risk factors in community-livingolder adults:A randomized,controlled trial[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007,62(12):1420-1427.

[11]Capezuti E,Zwicker D.Hartford institute for geriatric nursing,preventing falls in acute care.Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice[M].3rd.New York:Springer Publishing Company,2008:161-198.

[12]Panel on Prevention of Falls in Older Persons,American Geriatrics Society and British Geriatrics Society.Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline forprevention of falls in older persons[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(1):148-157.

[13]Hughes K,van Beurden E,Eakin E G,et al.Older persons’ perception of risk of falling:implications for fall-prevention campaigns[J].Am J Public Health,2008,98(2):351-357.

[14]Stevens J A,Noonan R K,RubensteinL Z,et al.Older adult fall prevention:perceptions,beliefs,and behaviors[J].Am J Lifestyle Med,2010,4(1):16-20.

[15]張俊紅，蘇天驕，劉雪，住院老年患者對跌倒認知的質性研究[J]．解放軍護理雜志， 2013，30( 4):13-16．

(本文編輯：郁曉路)