空巢老年人的孤獨感與認(rèn)知功能的研究進(jìn)展

魯豐華，曾慧，姬書瑤

(中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

【 通信作者】曾慧，E-mail:zenghui@csu.edu.cn

自我國邁入老齡化社會以來，空巢老年人口日益增多,2013年突破1億大關(guān)[1]。家庭結(jié)構(gòu)的變化、社交網(wǎng)絡(luò)的改變以及隨年齡增長帶來的生理功能的減退等因素使空巢老人面臨著很多生理心理問題[1]。其中，孤獨感和認(rèn)知功能衰退是兩個尤為重要的問題。有學(xué)者[2]提出：“孤獨感通常是一種負(fù)性的情緒體驗，是個體渴望人際交往和親密關(guān)系卻又無法獲得滿足，從而產(chǎn)生的一種不愉快的情緒感受”。認(rèn)知是個人對外部信息進(jìn)行加工的心理活動,是行為的基礎(chǔ)。有學(xué)者[3]將老年人的認(rèn)知功能界定為在方向定位、計算、記憶和言語等方面所處的狀況。本文通過國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究分析，對空巢老年人孤獨感及認(rèn)知功能的現(xiàn)狀、孤獨感對認(rèn)知功能的影響及機(jī)制、干預(yù)空巢老年人孤獨感能否延緩其認(rèn)知功能衰退等問題進(jìn)行綜述，旨在為空巢老年人孤獨感與認(rèn)知功能方面的研究提供依據(jù)。

1空巢老年人孤獨感及認(rèn)知功能的現(xiàn)狀

國外有關(guān)調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),老年人群中出現(xiàn)嚴(yán)重孤獨感癥狀者高達(dá)30%。國內(nèi)學(xué)者[5]對安徽省農(nóng)村老年人的研究發(fā)現(xiàn)，有中等到嚴(yán)重程度孤獨感的老年人占78.1%。而空巢老人作為老年人群中一個特殊群體，既要經(jīng)歷個人生命周期的轉(zhuǎn)型，又要經(jīng)歷家庭周期的轉(zhuǎn)型，更因為適應(yīng)不了這些轉(zhuǎn)變而誘發(fā)各種心理問題[6]。研究[7]顯示，空巢老人存在各種不同程度的心理問題，其心理狀況明顯低于非空巢老人，孤獨感發(fā)生率也比非空巢老人高。

影響我國空巢老人孤獨感的因素眾多。周建紅等[8]對上海市空巢老人孤獨狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響空巢老人孤獨評分的主要因素有年齡、有無配偶、有無子女、體育活動頻率、健康狀況等，同時發(fā)現(xiàn)，空巢老人享受到的客觀支持、主觀支持、社會支持及對社會支持利用度總分與其孤獨程度呈負(fù)相關(guān)。而隨著增齡，老年人的認(rèn)知功能下降，認(rèn)知損害增加。我國65 歲以上老年人群中癡呆的患病率為7.8%。其中，老年性癡呆(alzheimer’s disease,AD)患病率為4.8%。據(jù)估計,我國的老年人癡呆數(shù)已近 800萬,AD近600萬[9]。認(rèn)知功能損害嚴(yán)重影響到老年人的身心健康和生存質(zhì)量,并給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究[10]表明，年齡、文化程度、性別、居住環(huán)境、社會心理因素、體育鍛煉、睡眠、吸煙、飲酒以及心腦血管疾病、糖尿病、高血脂等軀體疾病對老年人認(rèn)知功能均有一定的影響。其中，心理狀況對老年人認(rèn)知功能影響重要，多項研究表明，孤獨感能夠影響老年人認(rèn)知功能[11-12]。因此，探究孤獨感對老年人認(rèn)知功能的影響及機(jī)制、通過孤獨感干預(yù)改善空巢老年人認(rèn)知功能是該研究領(lǐng)域的新思路。

2空巢老年人孤獨感對認(rèn)知功能的影響及機(jī)制

2.1空巢老年人孤獨感對認(rèn)知功能的影響長期嚴(yán)重的孤獨感能夠使空巢老人產(chǎn)生多種心理疾病，導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降。英國研究項目LBC 1921 (The Lothian Birth Cohort 1921)曾對550名79歲的老人進(jìn)行回顧性隊列研究[12]，通過調(diào)取老人的SMS1932(the 1932 Scottish Mental Survey)信息，分別對老人11歲和79歲時的心理能力進(jìn)行評估分析發(fā)現(xiàn)，控制性別、教育程度、社會地位，甚至老人11歲時的IQ得分等多種因素后，在社交網(wǎng)絡(luò)方面，孤獨是唯一一個顯著影響老人79歲時IQ得分的因素，孤獨感越強(qiáng)，老人的認(rèn)知功能越差。此外，有研究[13-15]分別進(jìn)行了該方面研究，發(fā)現(xiàn)，與非孤獨老年人相比，老年孤獨者認(rèn)知功能衰退更顯著。目前，此類研究在國內(nèi)開展較少。僅有顧大男等[3]對高齡老年人認(rèn)知功能的影響因素進(jìn)行卡方自動交互作用檢測，發(fā)現(xiàn) “是否覺得孤獨”對閑暇生活匱乏的 90~99 歲女性老人的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響；易偉寧等[16]對高齡老人認(rèn)知功能影響因素進(jìn)行多水平分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常覺得孤獨的老年人認(rèn)知水平較低。

2.2空巢老年人孤獨感影響認(rèn)知功能的機(jī)制孤獨感可以通過多種途徑直接或間接地影響認(rèn)知功能，是導(dǎo)致空巢老年人認(rèn)知功能衰退的一個重要因素。因此，對空巢老年人的孤獨感進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)有望延緩其認(rèn)知功能的衰退。

2.2.1孤獨對大腦的影響孤獨可能影響到前額葉皮層，而前額葉皮層是大腦執(zhí)行功能的控制區(qū)域，有助于認(rèn)知控制-協(xié)調(diào)思想或行動與內(nèi)部目標(biāo)關(guān)系的能力。有研究[17]表示社交型孤獨者前額葉皮層活動能力下降。有研究[17-18]運用機(jī)械性磁共振成像技術(shù)檢測芝加哥大學(xué)23名本科女性大腦的代謝活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)面對一張笑臉圖片時，孤獨者的大腦腹側(cè)紋狀體-基底節(jié)輸入?yún)^(qū)的組成部分活性較低,提示大腦皮質(zhì)傳輸活性下降，會引起注意力及記憶障礙。

2.2.2孤獨通過影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)活動而影響認(rèn)知Adam[19]研究發(fā)現(xiàn)，孤獨者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)活動增高；而孤獨者唾液和尿液中皮質(zhì)醇和腎上腺素升高[17]。糖皮質(zhì)激素與神經(jīng)元損傷有關(guān)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)活動增高引起的應(yīng)激及糖皮質(zhì)激素增加可影響神經(jīng)元的存活能力；糖皮質(zhì)激素分泌過多及去氫表雄酮水平下降,可能增加海馬功能在衰老及AD時大腦功能失常的風(fēng)險[20]。由此可見，孤獨可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)活動對認(rèn)知功能造成損害。

2.2.3孤獨可能引起循環(huán)系統(tǒng)病變而影響認(rèn)知Hawkley等[21]發(fā)現(xiàn)，孤獨會影響心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展；與非孤獨者相比，孤獨者血管外周阻力升高，心臟收縮能力、心率、心輸出量降低。同時，高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病易引起腦出血、腦梗死，是血管源性認(rèn)知功能損害的重要病因[22]。由此可見，孤獨可以通過引起或加重循環(huán)系統(tǒng)病變而損害空巢老年人的認(rèn)知功能。

2.2.4孤獨通過影響睡眠而損害認(rèn)知有研究[17]表明，即便孤獨者睡眠時間正常時，其覺醒狀態(tài)下仍感到疲勞，提示孤獨者的睡眠質(zhì)量不良，孤獨者睡眠質(zhì)量受損，并隨年齡增長受損更明顯。此外，已有研究[23]發(fā)現(xiàn)，睡眠問題或?qū)е吕先苏J(rèn)知功能下降。因此，睡眠質(zhì)量的下降可能成為空巢老人孤獨感影響其認(rèn)知功能的中間機(jī)制。

2.2.5其他孤獨會引起人格障礙、疑病癥、抑郁等一系列的心理疾病，同時，老人心理狀況下降引起的焦慮、抑郁情緒又對老人認(rèn)知能力有負(fù)性影響[17]。此外，孤獨也可能通過影響健康行為而損害認(rèn)知功能。調(diào)查[24]發(fā)現(xiàn)，孤獨人群中嗜酒、肥胖、飲食不足等不良健康行為發(fā)生率較高，這些不良生活習(xí)慣會影響老年人的認(rèn)知功能。

3降低孤獨感以改善空巢老人認(rèn)知功能的對策

3.1政府方面重視空巢老年人的福利待遇，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式；修改或制定相關(guān)法律條文，保障離退休群體的合法權(quán)益和再就業(yè)權(quán)利；出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策以鼓勵老年人走出家門去探親、旅游、廣交朋友等[25]。發(fā)展并完善老年志愿者隊伍的建設(shè)，鼓勵空巢老年人參加志愿者服務(wù)等社會公益活動，加強(qiáng)老年大學(xué)的建設(shè)與推廣，使老年人在發(fā)揮自身余熱、重獲人生的價值感和成就感的同時更長久地保持身心健康[26]，減少孤獨感，以期延緩其認(rèn)知功能的衰退。鼓勵推廣“時間儲蓄”式的以老助老模式，組織低齡健康空巢老人服務(wù)高齡非健康空巢老人，減少空巢老人獨自在家的孤獨感[27]。此外，借鑒瑞士“臨時祖孫”的做法，鼓勵空巢老年人到托兒所充當(dāng)“臨時爺爺奶奶”,引導(dǎo)兒童前往養(yǎng)老院看望老年人,充當(dāng)“臨時孫子孫女”，讓孩子們進(jìn)入空巢老年人的生活世界，填補(bǔ)精神空缺[28]。

3.2社區(qū)方面結(jié)合空巢老年人的需求全方位持續(xù)性地為其提供生活照顧，包括住房、社交、健康照顧等。關(guān)注老年人心理與情感方面的需求，通過多種渠道傳播心理健康知識、組織老年人集體活動，加大心理衛(wèi)生宣傳力度、加強(qiáng)人際交流，幫助其擺脫孤獨[25]。此外，社會團(tuán)體組織以及社區(qū)有效的心理干預(yù)，對空巢老年人心理健康有著重要的意義。根據(jù)空巢老年人的人格特質(zhì)和孤獨感程度選擇團(tuán)體干預(yù)或個體干預(yù)。團(tuán)體干預(yù)是多向交流溝通的過程，在參與中加強(qiáng)彼此關(guān)系，讓各成員產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感和歸屬感，從而減緩或消除孤獨感。個體干預(yù)具有針對性和私密性，針對空巢老年人不同的心理問題和心理困擾進(jìn)行咨詢，并根據(jù)其心理特點以及所處環(huán)境制定個性化的干預(yù)方式[29]。

3.3家庭方面對于空巢老年人的心理健康狀況，家庭方面應(yīng)注重情感鏈接。情感鏈接是指家庭和社會給空巢老年人提供良好的情感交流載體，引導(dǎo)其情感朝著積極的方向發(fā)展。子女應(yīng)努力創(chuàng)造良好的家庭氛圍，多抽出時間與父母交流溝通。通過探親、書信、電話、網(wǎng)絡(luò)視頻通話等多種形式陪伴父母[30]。

3.4自我改善空巢老年人自身要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，積極參與書法、繪畫、音樂、運動等文娛活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，以此獲得積極的自我形象和充實感；主動關(guān)注社會動態(tài)，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、社交等方式多了解身邊發(fā)生的事情，與周圍環(huán)境建立起信息鏈接[30]。此外，對老年女性的研究[31]發(fā)現(xiàn)，寵物依戀有助于老年人減輕孤獨感，改善心理健康。因此，喜歡動物的空巢老年人可以通過飼養(yǎng)寵物排除空虛，獲得心理慰藉。

綜上所述，空巢老年人孤獨感發(fā)生率高，長期的孤獨感會加重其認(rèn)知功能的衰退，也會給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探究孤獨感對認(rèn)知功能的影響及機(jī)制，采取有效的干預(yù)方法，預(yù)防或阻斷孤獨感引起的認(rèn)知功能損害，而這方面的研究國內(nèi)外尚未見詳細(xì)報道，有必要進(jìn)行積極嘗試。

【 關(guān)鍵詞】空巢老人；孤獨感；認(rèn)知功能

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡介】魯豐華，碩士在讀，研究方向為老年心理及護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.010

【 中圖分類號】R161.7;R395.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0036-03

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(本文編輯：陳曉英)