楊蓮歡　楊鳳球　黃英苗　李宇雄

[摘 要] 目的：觀察高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法：對(duì)43例行高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：43例患者在圍手術(shù)期疼痛、腹脹、舒適度有明顯提高，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術(shù)的成功開展和患者的順利康復(fù)提供了重要的保障。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，高粘性骨水泥；椎體壓縮性骨折

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0119-02

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）日漸成為困擾老年人的一個(gè)問題，老年性骨質(zhì)疏松及其引起的骨折也越來越受到重視。有資料顯示，在骨質(zhì)疏松性骨折中，以脊柱壓縮性骨折發(fā)病率最高[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)技術(shù)和治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法，國(guó)外采用此法治療OP療效顯著。

高粘度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，而具有瞬間高粘度、可注射時(shí)間長(zhǎng)、低聚溫度只有50～60℃等特點(diǎn)，因此大大降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)和骨水泥聚合熱效應(yīng)，有效避免了肺栓塞和神經(jīng)損傷的發(fā)生，從而提高了PVP及PKP的安全性。我科2013～2014年采用高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者43例，取得良好治療效果，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在治療中的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，其中男性6例，女性37例，年齡52～89歲，平均74歲。均有明顯的腰背部疼痛、腹脹、大便難解等情況，無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征。經(jīng)X線和MRI檢查，診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查排除凝血功能障礙、腎功能不全、全身感染、嚴(yán)重腦心肺疾病等手術(shù)禁忌證。

1.2 常規(guī)護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)前向患者介紹本科的醫(yī)療、護(hù)理水平，耐心細(xì)致地講解此類手術(shù)的原理、過程、麻醉方式及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①重視術(shù)前檢查：因?yàn)槭苄g(shù)者大多為中老年人，除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別重視心、肝、腎功能的檢查，對(duì)有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、精神病等器質(zhì)性病變者都應(yīng)禁止手術(shù)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚清潔。③體位訓(xùn)練：該手術(shù)需在俯臥位下進(jìn)行，為增加患者手術(shù)的耐受性，確定手術(shù)后即開始進(jìn)行體位訓(xùn)練，具體方法為：讓患者取俯臥位，雙手放在頭部?jī)蓚?cè)，盡量抬高頭部、肩部、胸部，從5 min開始練起，逐步延長(zhǎng)至30 min，以適應(yīng)手術(shù)的需要。④入院后指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多攝入潤(rùn)腸通便的食物。⑤術(shù)前用藥：按醫(yī)囑術(shù)前30min給予杜冷丁75mg 肌注及非甾體類止痛藥?kù)o脈注射。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后臥床休息，術(shù)后返病房臥床休息，術(shù)后1d復(fù)查椎體X光片后鼓勵(lì)患者戴腰圍下床活動(dòng)。觀察病情：①胸腰部疼痛及傷口情況，傷口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。②觀察雙下肢感覺、血運(yùn)、趾動(dòng)情況。③由于患者大多年老體弱，術(shù)中俯臥時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征狀況。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞及骨水泥過敏反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后按醫(yī)囑給予物理治療，如中藥離子導(dǎo)入、中藥熱奄包外敷等，以減輕患者的疼痛。術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后進(jìn)行肢體功能鍛煉是一項(xiàng)重要的治療措施。術(shù)后1d應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢的屈伸運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉。鍛煉應(yīng)在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下循序漸進(jìn)，以不疲勞為原則。

1.3 中醫(yī)護(hù)理

1.3.1 辨證施護(hù) 中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷后瘀血蓄積于腹中，腹脹滿而痛，氣滯血瘀致腸道失運(yùn)，則腹脹痛拒按、大便不通，氣化不行、小便不利，治宜攻下逐瘀。預(yù)見性使用郁金腰傷方：紅花5g，枳實(shí)6g，川牛膝10g，地黃10g，赤芍10g，延胡索10g，綿萆薢10g，當(dāng)歸尾6g，大黃6g，桃仁10g，郁金10g。每日一劑水沖服，密切觀察患者大便情況。如患者出現(xiàn)腹脹后給予中藥八子散即白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子等加入等量鹽及少許白醋后制成熱奄包，熱敷腹部從而減輕腹脹癥狀。

1.3.2 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) 囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質(zhì)的食物。忌辛辣多油及易產(chǎn)氣之食物。骨折早期以活血化瘀，消腫止痛的藥膳為主，如三七、當(dāng)歸各10g，肉鴿一只燉湯，木耳瘦肉湯、骨碎蟹肉粥等。骨折中期以和營(yíng)生新、續(xù)筋接骨的藥物和食物為主，服用如豬腰、豬脊骨、雞、枸杞子、黨參、杜仲、山藥、當(dāng)歸、核桃、芝麻等品，骨折后期以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肝腎壯筋骨的藥物和食物為主，如老母雞湯、豬骨湯、燉甲魚等。

1.3.3 出院指導(dǎo) 患者在出院后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鈣的吸收，適當(dāng)參加鍛煉，多曬太陽。鈣劑加阿法骨化醇治療老年性及絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥有效提高骨密度，緩解疼痛癥狀，是目前治療骨質(zhì)疏松癥較理想的藥物之一[3]。囑患者按醫(yī)囑指導(dǎo)服藥。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)控制體重，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

2 結(jié)果

所有病例均成功地施行了高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理大大減低患者的疼痛、腹脹、便秘等癥狀。術(shù)后2d可出院，患者平均住院9.3d。

3 討論

高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松相關(guān)性VCF中的案例，取得了較為滿意的效果[4]。因胸腰椎壓縮性骨折引起的疼痛、腹脹等癥狀一直困擾著患者，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，使患者減輕痛苦，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造好的條件，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，利于康復(fù)，提高手術(shù)療效。本研究表明，認(rèn)真細(xì)致的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術(shù)的成功開展和患者的順利康復(fù)提供重要的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]Mazess RB.On ageing bone loss[J].Cl Ortho p.1982，165：239-252.

[2]中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，6：91.

[3]陳培森，金黎菊，劉小嶺，等.阿法骨化醇對(duì)56例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2013，34（9）：19-20.

[4]Georgy BA. Feasibility，safety and cement leakage in vertebroplasty of osteoporotic and malignant compression fractures using ultra-viscous cement and hydraulic delivery system[J]. Pain Physician.2012，15（3）：223-228.