牟照紅 趙娟 許輝

右美托咪定在慢阻肺呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣中應用的臨床觀察

牟照紅 趙娟 許輝

目的 探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重(AECOPD) 合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣(NPPV) 中的治療作用。方法 AECOPD 合并呼吸衰竭患者40例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。兩組均給予常規(guī)藥物治療及 NPPV, 觀察組同時給予右美托咪定微量泵靜脈推注, 鎮(zhèn)靜水平達到Ramsay 評分3～4分。比較兩組患者24 h內(nèi)NPPV累計使用時間和治療前、后的動脈血氣及NPPV失敗率。結果 兩組患者治療后動脈血氣指標均較治療前明顯改善 , 觀察組治療后動脈血氣指標較對照組改善更明顯, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組24 h內(nèi)NPPV累計使用時間(16.65±4.17)h明顯長于對照組的(11.34±3.68)h(P＜0.01)。觀察組24 h內(nèi)氣管插管率(10%)顯著低于對照組(25%)(P＜0.05)。結論 右美托咪定應用于 AECOPD合并呼吸衰竭患者NPPV時有良好的療效, 可作為AECOPD患者 NPPV 時安全有效的鎮(zhèn)靜藥物。

右美托咪定；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是慢阻肺呼吸衰竭患者的常規(guī)治療手段。但臨床工作中不難發(fā)現(xiàn), 慢阻肺患者由于年齡較大或并發(fā)肺性腦病, 易出現(xiàn)煩躁、譫忘等精神癥狀, 對NPPV的依從性差。本科2013年1月～2015年3月對慢阻肺合并呼吸衰竭進行NPPV的患者常規(guī)使用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜治療, 提高了NPPV的成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月本科收治的40 例 AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象, 符合NPPV的基本條件［1］：輕中度呼吸性酸中毒(7.25＜pH＜7.35)；呼吸頻率＞25次/min；意識清醒；有自主咳痰能力；血流動力學穩(wěn)定；無妨礙佩戴面罩的鼻面部疾病。其中男22例, 女18例；年齡 62～84歲。隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。兩組患者性別、平均年齡、基礎疾病、治療前血氣指標等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者常規(guī)給予控制性氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物等治療, 同時給予NPPV, 采用偉康BiPAP Harmony呼吸機, 吸氣相壓力12～22 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸相壓力4～6 cm H2O, 壓力調節(jié)由小到大, 達到患者感覺舒適的壓力水平, 吸氧5～8 L/min, 調節(jié)后使 SpO2維持在＞90%, 鼓勵患者長時間使用。觀察組同時給予鹽酸右美托咪定注射液 (江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)微量泵靜脈推注, 劑量為0.1～0.6 μg/(kg·h), 根據(jù)鎮(zhèn)靜水平及心率、血壓調節(jié)速度, 鎮(zhèn)靜目標為Ramsay評分3～ 4 分。

1.3 觀察指標 ①兩組患者上機后24 h內(nèi)累計使用NPPV時間；②兩組患者治療前、后24 h的動脈血氣指標pH、血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)變化；③兩組患者無創(chuàng)通氣失敗例數(shù), 統(tǒng)計氣管插管率；④觀察組低血壓及心動過緩的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無創(chuàng)通氣依從性比較 觀察組上機累計時間為(16.65±4.17)h, 對照組為(11.34±3.68)h, 兩組患者對NPPV的依從性比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者無創(chuàng)通氣效果比較 兩組患者治療后血氣指標pH 值、PaO2、PaCO2均較治療前有明顯改善, 且觀察組治療后血氣指標較對照組改善更明顯, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間pHPaO2PaCO2對照組20治療前7.27±0.0853.32±6.5280.52±9.54治療后 7.31±0.05a62.36±7.32a61.42±7.62a觀察組20治療前7.27±0.0954.86±6.2383.01±8.54治療后 7.37±0.07ab 72.58±6.18ab 52.87±7.21ab

2.3 兩組患者無創(chuàng)通氣失敗、氣管插管率比較 對照組失敗5例, 有創(chuàng)通氣率25%；觀察組失敗2例, 有創(chuàng)通氣率10%, 觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 觀察組低血壓及心動過緩的發(fā)生率 20例患者均未發(fā)生需要臨床干預的嚴重低血壓和心動過緩。

3 討論

NPPV是通過無創(chuàng)面罩的連接, 實現(xiàn)正壓機械通氣, 從而有效改善通氣和氧合功能, 降低氣管插管需求率, 是輕中度呼吸衰竭患者機械通氣治療的首選［1］。NPPV治療成功的前提是治療初期患者依從性好, 愿意配合使用鼻罩或口鼻罩進行治療。在臨床工作中不難發(fā)現(xiàn), AECOPD 合并呼吸衰竭患者發(fā)生躁動、譫妄、精神異常、不愿佩戴面罩進行治療的比例非常高, 單純通過言語溝通難以使患者完全得到配合。Delclaux等［2］報道14%的急性呼吸衰竭患者難以耐受面罩通氣。Carlucci等［3］的研究發(fā)現(xiàn)有 22%的患者因無法配合而最終拒絕行NPPV治療。目前尋求一種藥物, 既能對患者進行恰當?shù)逆?zhèn)靜, 又避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚和苯二氮類等對呼吸和咳嗽的抑制是臨床亟待解決的問題。

右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物, 作用于藍斑核, 能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用, 不需要激活γ-氨基丁酸(GABA)系統(tǒng), 沒有呼吸抑制作用, 能保留氣道分泌物廓清功能；半衰期短, 鎮(zhèn)靜水平容易調節(jié), 不容易產(chǎn)生譫妄, 是美國FDA正式批準作為唯一可以用于重癥患者拔除氣管插管后持續(xù)輸注的鎮(zhèn)靜藥［4］。日本學者Akada 等［5］研究顯示右美托咪定應用于急性呼吸衰竭NPPV 時鎮(zhèn)靜安全可行。

本研究中應用右美托咪定對AECOPD合并呼吸衰竭NPPV患者鎮(zhèn)靜獲得良好效果, 能明顯延長NPPV的帶機時間, 提高依從性, 從而發(fā)揮NPPV的治療作用, 使得動脈血氣指標明顯好轉, 降低了氣管插管率。文獻報道［6］右美托咪定在使用過程中可以發(fā)生心排血量下降, 心率減慢, 多發(fā)生在短時間給予負荷劑量及血容量不足的患者。本研究中, 右美托咪定以持續(xù)靜脈泵注的方式給藥, 剔除了血容量不足、血壓過低、心動過緩的患者, 避免靜脈推注負荷劑量, 未發(fā)生顯著心動過緩和低血壓, 臨床使用安全性高。

［1］ 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007).中華急診醫(yī)學雜志, 2007(4):350-357.

［2］ Delclaux C, L'Her E, Alberti C, et al. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insufficiency with continuous positive airway pressure delivered by a face mask: A randomized controlled trial. JAMA, 2000, 284(18):2352-2360.

［3］ Carlucci A, Richard JC, Wysocki M, et al. Noninvasive versus conventional mechanical ventilation. An epidemiologic survey. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(4):874-880.

［4］ 石佳, 于欽軍. 右美托咪定的藥理作用及在重癥監(jiān)護病房中的應用. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2007, 28(6):540-542.

［5］ Akada S, Takeda S, Yoshida Y, et al. The efficacy of dexmedetomidine in patients with noninvasive ventilation: a preliminary study. Anesth Analg, 2008, 107(1):167-170.

［6］ 陸洋, 沈浩亮, 王林華, 等.右美托咪定用于無創(chuàng)機械通氣鎮(zhèn)靜30例.醫(yī)藥導報, 2012(12):1573-1577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.083

2015-05-22］

116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科