陳賀

摘 要：牙體牙髓病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的地位，在牙體牙髓病學(xué)分層教學(xué)中采用病例討論法，采取專業(yè)化的教學(xué)手段以及實(shí)例分析，在提高學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的前提下，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也使教學(xué)目的明確，培養(yǎng)方法規(guī)范，為進(jìn)一步提高我國(guó)牙科醫(yī)療水平提供借鑒。該文從病例討論的研究意義入手，分析了在分層教學(xué)中采取病例討論的幾個(gè)常用策略，以及該教學(xué)方法在提高學(xué)生專業(yè)能力的效果、作用，有利于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所需要的專業(yè)的口腔學(xué)科人才。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓病學(xué) 分層教學(xué) 病例討論法 ?？茖W(xué)校

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）01（c）-0125-02

病例討論法在口腔臨床教學(xué)中有著重要的運(yùn)用，是提高口腔醫(yī)師的醫(yī)療水平，豐富醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)重要的手段。通過(guò)對(duì)臨床中不同病例的研究，可以從中獲得經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，可以促進(jìn)醫(yī)師理論研究和實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合。然而臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面對(duì)著不同層次的學(xué)生，因此在研究病例討論法在牙體牙髓病學(xué)分層教學(xué)中的運(yùn)用策略時(shí)，需要采取分層教學(xué)方法來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，這樣才能滿足我國(guó)對(duì)不同層次口腔人才的需求。

1 病例討論的研究意義

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，這就要求口腔醫(yī)師在臨床工作中不斷要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)τ诩值呐R床問(wèn)題提出有效的治療思路與治療方法。我國(guó)在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)行的是培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)多層次的醫(yī)學(xué)人才，將牙體牙髓病學(xué)教學(xué)分為本科教學(xué)與?？平虒W(xué)，在同一層次之間實(shí)現(xiàn)學(xué)科與專業(yè)知識(shí)的混合交叉，在不同層次的教學(xué)中對(duì)于學(xué)生的能力培養(yǎng)統(tǒng)籌規(guī)劃中也不同。然而現(xiàn)在的臨床教學(xué)中，尤其是本科教學(xué)對(duì)于臨床教學(xué)仍然不夠重視，學(xué)生的臨床能力不足。

通過(guò)在分層教學(xué)中引入病例討論能夠不斷提高學(xué)生理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際臨床的能力，把他們從死記硬背的書(shū)本上解放出來(lái)，教會(huì)他們?nèi)ミ\(yùn)用臨床思維能力去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；促使他們不斷以醫(yī)師的角度來(lái)進(jìn)行思考，不斷提高他們解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。

2 在分層教學(xué)中采取病例討論的策略

2.1 對(duì)于基礎(chǔ)教育層次采取的策略

（1）病例選擇。牙體牙髓病學(xué)是口腔內(nèi)科學(xué)的一部分內(nèi)容，基礎(chǔ)教育的對(duì)象為口腔專業(yè)高職高專、口腔專業(yè)本科生以及非口腔專業(yè)的碩士研究生。對(duì)于該層次的學(xué)生臨床教學(xué)主要任務(wù)是完成臨床實(shí)踐，鞏固基礎(chǔ)理論。實(shí)踐中把對(duì)于基本知識(shí)和基本技能的掌握情況作為訓(xùn)練重點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，學(xué)生要了解和掌握之前學(xué)習(xí)的牙體牙髓病學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，熟悉牙齒解剖學(xué)和生理學(xué)，對(duì)于常見(jiàn)的牙體牙髓疾病的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法有一定的了解。在實(shí)際中由于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，因此如何在教學(xué)中將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合已成為最重要的問(wèn)題。因此，教學(xué)中選擇的案例要以常見(jiàn)的病例為主，在討論、收集、檢查、化驗(yàn)和診斷方法上不斷提高學(xué)生的臨床能力與鑒別診斷能力。

（2）討論方法。在討論方法上要以學(xué)生為主題，老師起到輔助作用。在討論之前，指導(dǎo)老師要指派特定的學(xué)生來(lái)主持這次討論以及進(jìn)行討論記錄。學(xué)生積極發(fā)言，針對(duì)病例提出自己的思維觀點(diǎn)，分析讓學(xué)生分析診斷過(guò)程中易診斷和鑒別診斷 失敗的原因，治療方法的合理性和可靠性，正確性和掌握操作所需的步驟。再讓其他學(xué)生積極發(fā)言找出之前發(fā)言的學(xué)生存在的問(wèn)題，全體進(jìn)行交流。在討論結(jié)束后，總結(jié)了學(xué)生們存在的問(wèn)題，積極引導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在下一次討論中改正上次的不足。教師則應(yīng)該每天積極備案，選取合適的案例，爭(zhēng)取每次病例討論都能夠完全吸引學(xué)生的興趣，同時(shí)對(duì)于發(fā)現(xiàn)的疑難問(wèn)題要及時(shí)安排高層次的討論解決。同時(shí)在基礎(chǔ)課程的教學(xué)當(dāng)中，要把課堂搬到實(shí)際的臨床教學(xué)當(dāng)中，讓學(xué)生們不斷接受臨床教學(xué)，真正讓臨床教學(xué)成為教學(xué)最核心的部分。對(duì)于研究?jī)r(jià)值高的病例，要積極鼓勵(lì)學(xué)生參與。在每天臨床診療活動(dòng)結(jié)束后，要安排學(xué)生對(duì)于當(dāng)天的診療活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)歸納，至少留出一個(gè)小時(shí)的時(shí)間來(lái)供學(xué)生進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，對(duì)于討論中存在的問(wèn)題以及復(fù)雜病例要由高層次專家討論。

2.2 對(duì)于高等教育層次采取策略

（1）病例選擇。高等教育層次面對(duì)的是牙體牙髓專業(yè)的碩士研究生、博士生以及其他高級(jí)進(jìn)修生。教學(xué)的目標(biāo)是讓學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)課課程的理論知識(shí)和專業(yè)技能，在臨床實(shí)踐中能夠解決不同類型的問(wèn)題。轉(zhuǎn)變教育觀念，在學(xué)習(xí)理念上要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想，不斷學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)， 能夠趕上并超越現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展腳步。對(duì)于專業(yè)相關(guān)理論、新知識(shí)、新技術(shù)，要始終抱著一種積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷掌握新的技能，提高解決疑難病例的能力。因此對(duì)于高等教學(xué)案例的選擇，必須有相關(guān)專家精心挑選，以解決臨床上的疑難雜癥為主。學(xué)生要根據(jù)專家挑選的案例進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)于病例中病人的病史的采集、病情的診斷、相關(guān)的治療方案以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要利用自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，并且給出正確的診斷，對(duì)于出現(xiàn)誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見(jiàn)。

（2）討論方法。高等教育層次的研討由相關(guān)的科室專家來(lái)主持，討論時(shí)每個(gè)報(bào)告人（學(xué)生）都需要將病人的一系列的情況都要列舉出來(lái)，包括病史的采集、病情的診斷、相關(guān)的治療方案以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。學(xué)生在報(bào)告之前要認(rèn)真仔細(xì)翻閱相關(guān)的參考文獻(xiàn)，積極與指導(dǎo)老師進(jìn)行探討研究，并制作相關(guān)的多媒體展示材料。在進(jìn)行病例討論的過(guò)程中，參與報(bào)告的學(xué)生要將病例的所有內(nèi)容展示出來(lái)。這其中包括病史采集、診斷、鑒別診斷、治療計(jì)劃、治療過(guò)程以及治療效果等方面。學(xué)生通過(guò)報(bào)告，講述討論的核心內(nèi)容，遇到疑難雜癥時(shí)候要利用自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，并且給出正確的診斷，對(duì)于出現(xiàn)誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見(jiàn)。報(bào)告人在報(bào)告前認(rèn)真查閱相關(guān)的資料，對(duì)于會(huì)上專家提出的問(wèn)題要予以客觀解答，回答不出的問(wèn)題要積極請(qǐng)教專家，保證每次研討都有大的收獲。在研討會(huì)議結(jié)束后，會(huì)議的主持要將此次討論的病例做一歸納和總結(jié)，對(duì)于報(bào)告人的綜合表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并指出報(bào)告人的不足之處。對(duì)于不足之處，學(xué)生應(yīng)該積極查閱相關(guān)資料，與指導(dǎo)老師一起探討研究完善自己的報(bào)告，在下次討論時(shí)報(bào)告。

3 在分層教學(xué)中采取病例討論提高學(xué)生專業(yè)能力的效果

臨床病例討論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分層教學(xué)中占據(jù)了重要的地位，被用來(lái)討論的病例選擇是否合理，教學(xué)目標(biāo)是明確的，在討論過(guò)程中組織安排的方式，這些因素直接影響教學(xué)效果。不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)水平的要求是不同的，學(xué)習(xí)目標(biāo)也是不同的。而在臨床病例中和醫(yī)學(xué)書(shū)籍上的理論還是有許多差距的，因此學(xué)生需要對(duì)于理論有透徹的理解之后，認(rèn)真分析并提出解決具體問(wèn)題的想法。在分層教學(xué)中采取病例討論，一方面是提高臨床醫(yī)學(xué)教育水平的基礎(chǔ)，不斷鞏固學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，鍛煉臨床思維能力，提高歸納能力和總結(jié)能力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立工作的能力。另一方面也極大地提高了學(xué)生在牙體牙髓病學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)生對(duì)于牙體牙髓病學(xué)有了更深層次理解，激發(fā)學(xué)生投身牙體牙髓病學(xué)事業(yè)的決心。

4 病例討論在醫(yī)師培養(yǎng)中的作用

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才應(yīng)當(dāng)具有完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)脈絡(luò)，熟練運(yùn)用專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；能夠不斷適應(yīng)社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求，不斷拓寬自己的知識(shí)面，提高自己的溝通協(xié)調(diào)能力，能夠緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿并掌握最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)；擁有較強(qiáng)的自學(xué)能力以及不斷進(jìn)行創(chuàng)新的意識(shí)和能力；擁有寬廣的胸襟，能夠兼容并包，具備高尚的醫(yī)德。病例討論會(huì)能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，能夠不斷提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，建立正確的臨床思維方式。學(xué)生在了解和掌握牙體牙髓病學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉牙齒解剖學(xué)和生理學(xué)，對(duì)于常見(jiàn)的牙體牙髓疾病的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法有一定的了解。

牙體牙髓病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，這就要求口腔醫(yī)師在臨床工作中不但要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)τ诩值呐R床問(wèn)題提出有效的治療思路與治療方法。通過(guò)在分層教學(xué)中采取病例討論，能夠指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中，不斷掌握牙體牙髓病學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新的理論和方法。根據(jù)自己所掌握的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，培養(yǎng)自己的臨床醫(yī)學(xué)思維能力，能夠針對(duì)不同情況的臨床問(wèn)題提出自己的解決方案，成為一名優(yōu)秀的高級(jí)口腔醫(yī)學(xué)人才。

5 結(jié)語(yǔ)

牙體牙髓病學(xué)是人類社會(huì)的研究科學(xué)，作為一個(gè)研究對(duì)象為人的醫(yī)療科學(xué)。因此在很多的牙科疾病中，不僅要求醫(yī)師擁有專業(yè)的口腔學(xué)知識(shí)，而且還需要精通整個(gè)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在某些病癥上，還需要藥物配合治療，在心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面也會(huì)用到。因此，通過(guò)在分層教學(xué)中運(yùn)用病例討論法，有針對(duì)性地幫助學(xué)生解決各種臨床問(wèn)題；通過(guò)案例討論，使學(xué)生加快對(duì)于新理論、新方法的掌握。從而使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所需要的專業(yè)的口腔學(xué)科人才。

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