許立功,吳爽

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江杭州　310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PET中心，浙江杭州　310009

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT及MRI診斷

許立功1,吳爽2

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江杭州310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PET中心，浙江杭州310009

[摘要]目的分析腎上腺節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤（Adrenal Ganglioneuroma，AGN）的CT及MRI表現(xiàn)。方法收集該院2010年9月—

2014年10月期間收治的32例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的AGN患者，回顧性分析AGN患者的CT及MRI表現(xiàn)，分析腫瘤的位置、形態(tài)、密度或信號(hào)及其強(qiáng)化方式。結(jié)果32例AGN中18例位于右側(cè)（占56.3%），14例位于左側(cè)（占43.7%）；CT顯示平掃

后，24例呈均勻低密度（占75%），8例呈不均勻低密度（占25%），其中17例瘤內(nèi)可見散在的斑點(diǎn)狀、小條狀鈣化（占53.1%），增強(qiáng)掃描后6例未見明顯強(qiáng)化（占18.7%），26例瘤內(nèi)可見不均勻輕、中度強(qiáng)化（占81.3%）；其中12例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描, MRI顯示瘤體呈T1WI等低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，其中4例（占33.3%）可見條狀、片狀或漩渦狀低信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈漸進(jìn)性不均勻輕中度強(qiáng)化。結(jié)論AGN的CT及MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，將二者結(jié)合可提高其診斷率。

[關(guān)鍵詞]節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤；腎上腺腫瘤；體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤（ganglioneuroma, GN）是一種罕見的，起源于原始神經(jīng)嵴組織的良性腫瘤，多見于后縱隔及后腹膜的交感神經(jīng)叢，腎上腺較為少見[1]。且腎上腺髓質(zhì)的GN起病較為隱匿，生長緩慢，一般沒有內(nèi)分泌功能以及較為特異的臨床征象，故多數(shù)在體檢或其它疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤（Adrenal Ganglioneuroma，AGN）無特異性的診斷方法，且容易與其它無內(nèi)分泌功能的腎上腺腫瘤相混淆，因此對其早期診斷，早期治療有一定的臨床意義。目前該病的影像學(xué)診斷相對較少，該研究收集并分析2010年9月—2014年10月期間收治的32例AGN患者的CT和MRI結(jié)果，總結(jié)AGN影像學(xué)特征，以期提高在術(shù)前對該病的診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集該院2010年9月—2014年10月期間收治的32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的AGN患者，其中男15例，女17例，平均年齡21～70歲，中位年齡53.6歲。11例因上腹部不適，隱痛行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)，其它均為體檢或檢查其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。該研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有納入研究的病例資料的收集均獲受試者的知情同意。

1.2檢查方法

32例患者均行術(shù)前CT平掃+增強(qiáng)后雙期掃描，其中12例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。CT檢查采用GE64排螺旋CT掃描，患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)，掃描參數(shù)120 kV，90 mA，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，進(jìn)床速度12 mm/s。增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈注射非離子型對比劑優(yōu)維顯(Ultravist，300 mgI/mL)，80～100 mL，3 mL/s，于注射開始后25～30 s和50～60 s后分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。MRI掃描采用GE3.0T超導(dǎo)磁共振掃描行平掃及Gd-DTPA多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采集橫斷位及冠狀位圖像，掃描參數(shù)層厚3 mm，層間隔0.5 mm，T1WI TR 300～500 ms，TE 12～25 ms，矩陣256×256；T2WI TR 2300～3500 ms，TE 75～90 ms，矩陣320×320；MRI增強(qiáng)掃描對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg)。多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用脂肪抑制3DFSPGR (3D fast spoiled gradient recalled)或LAVA (liver acquisition with volume accederation)序列，56～80層，屏氣16～20 s。

1.3圖像分析

采集到的圖像由該院放射科兩名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師行雙盲法閱片，分析CT及MRI圖像上腫瘤的大小、形態(tài)、密度或信號(hào)、強(qiáng)化方式及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并與術(shù)后隨訪的病理結(jié)果對照分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用Microsoft Office Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)

32例AGN中18例位于右側(cè)（占56.3%），14例位于左側(cè)（占43.7%）；CT平掃后，腫瘤邊界較為清晰，大小2.5～8.7 cm,多數(shù)呈圓形或橢圓形,呈水滴狀并可見“偽足”5例，4例因體積過大而被周圍結(jié)構(gòu)擠壓變形，密度均為略低密度，與腎臟密度類似，略低于肝脾密度，24例呈均勻低密度（占75%），8例呈不均勻低密度（占25%），其中17例瘤內(nèi)可見散在的斑點(diǎn)狀、小條狀鈣化（占53.1%），增強(qiáng)掃描后6例未見明顯強(qiáng)化（占18.7%），26例瘤內(nèi)可見不均勻輕、中度強(qiáng)化（占81.3%）；其中6例可見包膜強(qiáng)化，且薄膜壁較薄。有7例鄰近大血管（5例下腔靜脈，2例左腎動(dòng)脈），對血管有推擠壓迫征象，但未見侵犯征象。見圖1。

圖1　腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT圖像

2.2MRI表現(xiàn)

AGN主要為腎上腺區(qū)占位，瘤體呈T1WI等低信號(hào)，其中7例（占58.3%）內(nèi)可見散在等信號(hào)影，T2WI不均勻高信號(hào)，其中4例（占33.3%）可見條狀、片狀或漩渦狀低信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈漸進(jìn)性不均勻輕中度強(qiáng)化。DWI圖像呈明顯高信號(hào)。6例增強(qiáng)后可見完整包膜。圖2是腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的典型MRI圖像。

圖2　腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MRI圖像

2.3術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果

術(shù)中所見瘤體多數(shù)呈灰白色，切面呈灰白魚肉樣或灰黃色，部分可見出血囊變區(qū)。20例腫瘤境界清晰，包膜完整，表面較為光滑，其中11例瘤體組織較有韌性，9例質(zhì)地較軟。光鏡下可見瘤體組織由無髓鞘的神經(jīng)纖維、神經(jīng)束和成熟的神經(jīng)軸突構(gòu)成，腫瘤細(xì)胞排列松散，間質(zhì)豐富，含較多粘液基質(zhì)，散在小血管、成熟的節(jié)細(xì)胞和施萬細(xì)胞。神經(jīng)纖維排列呈漩渦狀或波浪狀，節(jié)細(xì)胞胞漿豐富，核呈梭形或圓形，有明顯核仁，核分裂不明顯。

3　討論

AGN是起源于交感神經(jīng)嵴，發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤。該病可發(fā)生與任何年齡階段，但多見于60歲之前，男女發(fā)病比例無差異[2-3]。該研究收集到的病例中男15例，女17例，比例相近，平均年齡21～70歲，中位年齡53.6歲。腫瘤的生長速度較為緩慢，且臨床癥狀不明顯，多數(shù)在體檢或其它疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，與之前的報(bào)道類似[4]。只有少數(shù)的AGN有內(nèi)分泌功能時(shí)會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀。在該組病例中有3例因腹痛腹瀉就診，可能與瘤體分泌血管活性腸肽有關(guān)。有11例因上腹部不適就診，推測是由于腫瘤體積較大而推擠周圍器官所致。

AGN容易誤診，術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，因此充分認(rèn)識(shí)CT及MRI的特征性表現(xiàn)對對提高該病的診斷率有很大的價(jià)值。結(jié)合文獻(xiàn)資料和該組病例，總結(jié)歸納AGN特征性表現(xiàn)如下：①平掃密度及信號(hào)特征腫瘤多數(shù)為均勻低密度，與囊性病灶相仿，該研究組內(nèi)有75%為低密度，略高于水密度，與文獻(xiàn)報(bào)道相類似[5]；瘤體T1WI等低信號(hào)，少數(shù)可見散在等信號(hào)影，T2WI不均勻高信號(hào)，有些囊內(nèi)可見條狀、片狀或漩渦狀低信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)。②形態(tài)特征腫瘤邊界較為清晰，大小2.5～8.7 cm,多數(shù)呈圓形或橢圓形,可經(jīng)鄰近組織間蟹足樣生長，瘤體較大者可推擠包繞鄰近器官組織，但無明顯的組織侵犯現(xiàn)象[6]。而在本組病例中有7例推擠大血管未見侵犯征象。③出血、壞死、囊變和鈣化很少有出血、壞死或囊變，少數(shù)可見斑點(diǎn)狀、小條狀鈣化，且鈣化的形態(tài)、大小與腫瘤的良惡性存在一定相關(guān)性，粗大條形或不定形鈣化提示腫瘤為惡性，而點(diǎn)狀、針尖狀鈣化則為良性腫瘤。④強(qiáng)化特征增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而靜脈期和延遲期可漸進(jìn)性輕度或中度不均勻強(qiáng)化[7]。在該研究中增強(qiáng)掃描后6例未見明顯強(qiáng)化（占18.7%），26例瘤內(nèi)可見不均勻輕、中度強(qiáng)化（占81.3%）。AGN的影像學(xué)特征與其病理學(xué)特征相關(guān)，由于瘤內(nèi)細(xì)胞，神經(jīng)纖維、黏液基質(zhì)和小血管比例不同而影像學(xué)表現(xiàn)也不同[8]。該研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果[4-8]相一致，AGN的平掃及增強(qiáng)后的影像學(xué)表現(xiàn)有典型的特征，較易與其它疾病相鑒別。

AGN可依據(jù)以下兩方面同其它腎上腺疾病相鑒別：①與同為神經(jīng)嵴源性的相鑒別AGN多數(shù)為良性腫塊，極少數(shù)瘤內(nèi)有粗大條形或不定形鈣化提示腫瘤為惡性，體積較大者可推擠壓迫鄰近組織，但并無侵犯征象，密度也相對均勻。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤及節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，呈浸潤性生長，分化程度低，容易侵犯周圍組織器官，瘤體內(nèi)部可見囊變、出血及鈣化，增強(qiáng)后動(dòng)脈期即可見不均勻明顯強(qiáng)化。②與腎上腺其它腫瘤相鑒別腎上腺腺瘤可分為功能性和無功能性的，功能性的有臨床癥狀且體積較小，無功能性的體積較大，CT平掃等低密度，強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出”或“慢進(jìn)快出”。嗜鉻細(xì)胞瘤因分泌兒茶酚胺類而出現(xiàn)臨床癥狀，瘤體常較大，T1WI類似肌肉信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，甚至高于脂肪信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體部分呈明顯持續(xù)強(qiáng)化。腎上腺癌易出血壞死，增強(qiáng)后呈網(wǎng)格狀明顯強(qiáng)化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)的多發(fā)結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)密度均一，較大病灶常因壞死而密度不均，內(nèi)有低密度區(qū)，合并急性出血腫塊內(nèi)可見高密度灶，增強(qiáng)后可見均一或不均一強(qiáng)化。該結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果[7-10]相一致，均采用CT，MRI平掃及增強(qiáng)，且有一定的特征性表現(xiàn)，易與其它疾病相鑒別。相比之下，AGN的超聲檢查報(bào)道[11]較少，超聲對于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷具有一定價(jià)值，但仍存在一定的局限性。

綜上所述，AGN的CT及MRI表現(xiàn)有一定的特征性，這些都與其瘤體成分有關(guān)，多為粘液基質(zhì)，故為實(shí)質(zhì)韌性腫塊，故CT表現(xiàn)為均勻或不均勻低密度，很少有出血、壞死或囊變，少數(shù)可見斑點(diǎn)狀、小條狀鈣化，增強(qiáng)早期多無明顯強(qiáng)化，而靜脈期和延遲期可漸進(jìn)性輕度或中度不均勻強(qiáng)化；MRI上T1WI等低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈漸進(jìn)性不均勻輕中度強(qiáng)化。CT和MRI可明確AGN瘤內(nèi)密度成分及與周圍組織關(guān)系，在其診斷、治療及預(yù)后方面具有重要意義。

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CT and MRI Appearances of Adrenal Ganglioneuroma

XU Li-gong1, WU Shuang2
1.Department of Image, the First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang Province,310003 China; 2.Department of PET Center, The Second Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang Province, 310006 China

[Abstract]Objective To analyze the appearances of CT and MRI in adrenal ganglioneuroma. Methods 32 cases of adrenal ganglioneuroma confirmed by surgery and pathology which were collected September 2010 to October 2014 retrospectively analyzed. Tumor location, shape, density, or signal intensity and enhancement pattern were studied at CT and MRI. Results 18 cases of all samples were located on the right adrenal gland (56.3%), and 14 cases were located on the left (43.7%). Plain and enhanced CT were performed, which studies showed 24 lesions homogeneous low density (75%), 8 cases were heterogeneous low density (25%), scattered punctate, small strips calcification was seen in 17 cases (53.1%). After enhancement scan, 6 cases had no obvious enhancement (18.7%), and 26 cases of tumor were less uniform light and moderate enhancement (81.3%). 12 cases were scanned by MRI plain scan and enhanced scan, the results showed that tumors had homogeneous low signal intensity on T1WI and heterogeneous hyper-intensity on T2WI. The strip, flake or swirl low signal were seen in 4 cases (33.3%) on T2WI. The lesions showed hyperintensity on DWI. The slight enhancement was seen in the arterial phase and gradually stronger enhancement during the delayed phase after contrast administration. Conclusion CT and MRI of adrenal ganglioneuroma had certain characteristic, which were valuable in differential diagnosis of adrenal ganglioneuroma.

[Key words]Ganglioneuroma; Adrenal tumor; Tomography; Spiral computed; Magnetic resonance imaging

[中圖分類號(hào)]R736.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0192-03

[作者簡介]許立功（1984-），男，陜西榆林人，碩士，住院醫(yī)師，從事骨肌系統(tǒng)工作。

收稿日期:（2015-04-25）