毛曉艷 毛書歌 郭東民

【摘 要】目的：觀察口服中成藥、外用中藥熱敷配合推拿手法及功能鍛煉的綜合療法治療風寒濕型肩關節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：對31例風寒濕型肩關節(jié)周圍炎患者行口服中成藥、外用中藥熱敷配合推拿手法及功能鍛煉的綜合療法治療。治療3周后，觀察患者視覺模擬評分法（VAS）評分及UCLA肩關節(jié)評分。結果：治療后，VAS評分由治療前（7.87±1.09）分降到治療后（1.83±0.92）分，UCLA肩關節(jié)評分由治療前（12.17±5.33）分提高到治療后（30.01±3.72）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：口服中成藥、外用中藥熱敷配合推拿手法及功能鍛煉的綜合療法治療風寒濕型肩關節(jié)周圍炎取得較滿意的效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 肩關節(jié)周圍炎；風寒濕型；中成藥；中藥熱敷；推拿手法；功能鍛煉；綜合療法

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.009

肩關節(jié)周圍炎又稱肩周炎，好發(fā)年齡在50歲左右，以肩關節(jié)疼痛、活動障礙為主要特征[1]，其中以風寒濕型最為常見。筆者對31例風寒濕型肩關節(jié)周圍炎患者采用口服中成藥、中藥熱敷配合推拿手法及功能鍛煉的綜合療法治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年12月

在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的風寒濕型肩關節(jié)周圍炎患者31例。其中男13例，女18例；年齡52～75歲，平均（53.32±7.18）歲；病程最短4個月，最長3年，平均（11.55±2.72）個月；視覺模擬評分法（VAS）評分（7.87±1.09）分，UCLA肩關節(jié)評分（12.17±5.33）分；雙肩發(fā)病4例，左肩發(fā)病11例，右肩發(fā)病16例。臨床癥狀及體征：患者以長期肩關節(jié)酸痛，遇風寒及夜間加重，活動受限為主要表現(xiàn)，患者肩關節(jié)周圍多有壓痛，肩關節(jié)外展試驗陽性。

1.2 診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]肩周炎診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②辨證為風寒濕型；③發(fā)病年齡50～75歲；④自愿進行本臨床試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重心肺疾患、高血壓、精神病史等疾病患者；②合并有頸椎病，肩關節(jié)損傷史等其他肩關節(jié)疾病者；③近期接受過肩周炎其他治療，可能對試驗結果有影響者；④試驗中未按規(guī)定用藥，中途放棄治療等未完成試驗者。

2 方 法

2.1 治療方法 口服：復方夏天無片（江西天施康中藥股份有限公司，國藥準字Z20003105，每片0.3 g），每次2片，每日3次；祛風止痛膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z10970038，每粒0.3 g），每次6粒，每日2次；治傷膠囊（杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10920013，每粒0.25 g），每次5粒，每日2次。

中藥熱敷：采用毛書歌教授自擬方（由海桐皮30 g、伸筋草30 g、川芎20 g、白芷30 g、透骨草20 g、雞血藤30 g、紅花15 g、羌活30 g、獨活30 g等10余味中藥組成），將上述藥物打成藥粉分裝于棉布紗袋中，蒸煮1 h，待溫度降低置于患處20 min，每日2次，小心燙傷。

推拿手法：患者取坐位，術者先以揉法及法作用于患者肩關節(jié)周圍肌肉，而后再運用撥法使肩關節(jié)周圍肌肉充分放松，最后術者手扶患者肘部，使其逐漸做肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外展等活動，注意力度要由小到大，切忌使用暴力。

功能鍛煉：患者堅持每天早晚主動做肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外展及旋轉等活動，幅度盡量大，每次約10 min。

1周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標 觀察患者治療前后VAS評分及美國UCLA肩關節(jié)評分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

治療前后各項評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

4 討 論

目前，推拿手法已被公認為肩關節(jié)周圍炎的首選治療方法[3]。慢性期采用推拿手法治療的主要目的是松解粘連，增加患肩的活動范圍。研究表明，推拿手法能夠改善肩關節(jié)局部的血液循環(huán)，加速炎性滲出液的吸收，促進肌肉放松，緩解韌帶痙攣，解除組織間粘連，加速病變肌腱、韌帶的修復，分離粘連的關節(jié)囊，逐漸擴張攣縮的關節(jié)囊，使關節(jié)腔容積在一定程度上得以恢復[4-6]。沙巖等[7]將120例肩關節(jié)周圍炎患者隨機分為針刺組與推拿組，觀察兩組治療不同時期的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)，針刺與推拿療法均為治療肩關節(jié)周圍炎的有效方法，推拿療法對粘連期肩關節(jié)周圍炎的關節(jié)活動改善效果優(yōu)于針刺療法。功能鍛煉有助于促進患部組織的血液循環(huán)，疏通經絡，分離、松解粘連，改善肌力，使組織恢復正常解剖位置，適應生理功能[8-9]。陳建軍[10]運用中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎，取得了較好的效果?；颊呖勺鰡问峙缐Α⒐剿κ旨按罴缑车裙δ苠憻?，當疼痛逐漸減輕時，則逐漸增加運動量和范圍，運動不宜過猛，幅度不宜過大，運動量視個人體質與病情而定。

肩關節(jié)周圍炎的藥物治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用消炎鎮(zhèn)痛類藥物來緩解癥狀，但作用時間短，且副作用較大。中藥在治療痹證方面有顯著療效[11]。復方夏天無片由夏天無、威靈仙、羌活、三七、牛膝等多味中藥組成，既祛風除濕、止痛，又活血化瘀、補益肝腎。祛風止痛膠囊含有老鸛草、威靈仙、制草烏等，主要治療風寒濕痹引起的疼痛等癥狀?，F(xiàn)代藥理學實驗證明，祛風止痛膠囊可上調抑制炎癥的細胞因子白細胞介素-10的水平[12]。治傷膠囊則含有白附片、防風、羌活、制南星、白芷等治療痹證的中藥。3種藥物同用，共奏祛風除痹、化濕散寒、活血止痛的功效。此3種藥物中雖有部分藥物成分重復，但在臨床運用中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關不良反應。毛書歌教授運用此法治療肩關節(jié)周圍炎多年，效果明顯。若減少藥物用量，對療效的影響尚無法確定。

中藥熱敷是中醫(yī)治療痹證的重要方法，具有通經活絡、清熱解毒、活血化瘀等作用[13]。采用毛書歌教授自擬方，以祛風寒濕藥為主，重用海桐皮、獨活等多味功效相似的藥物以增強其祛風散寒、除濕止痛的作用；同時因羌活善入足太陽膀胱經，以除頭項肩背之痛見長，上半身風寒濕痹、肩背疼痛者尤為多用，故以羌活配伍；紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效，為活血祛瘀的要藥，同時性辛溫具有一定的散寒作用。

綜上所述，口服中成藥、中藥熱敷同時配合推拿手法及功能鍛煉的綜合治療方法治療風寒濕型肩關節(jié)周圍炎可以取得較滿意的效果，值得在臨床中推廣應用。

5 參考文獻

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收稿日期：2015-01-15；修回日期：2015-03-09