王新華 熊正龍

【摘要】目的 把案例式教學(xué)法應(yīng)用到核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，評價其教學(xué)效果。 方法 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的核醫(yī)學(xué)課程中進行案例式教學(xué)法實踐，實驗組選用案例式教學(xué)法，對照組選用傳統(tǒng)式教學(xué)法。運用階段性內(nèi)容測試、課堂提問、調(diào)查問卷比較案例式教學(xué)法的教學(xué)效果。 結(jié)果 兩種教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，提高學(xué)生分析解決問題的能力，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較，差異有顯著意義（ P<0.05～ P<0.01）。實驗組的學(xué)生理論考試成績、課堂提問成績和問卷調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組的學(xué)生（ P<0.05）。 結(jié)論 案例式教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中有良好的推廣價值，能夠促進學(xué)生努力學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)其系統(tǒng)、綜合的臨床專業(yè)素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】案例式教學(xué)法 傳統(tǒng)式教學(xué)法 實踐教學(xué)

【基金項目】新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院Ⅱ期教育教學(xué)改革項目（SLC201311）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）04-0246-02

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中比較重要的一部分，是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率有重要的教學(xué)實踐意義[1]。1870 年前后，哈佛法學(xué)院前院長Christopher Columbus Langdell最早將案例式教學(xué)法應(yīng)用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育中，并逐漸在教學(xué)中將其推廣到其他領(lǐng)域，取得了良好的教學(xué)效果。案例式教學(xué)法可以使老師根據(jù)教學(xué)目標、內(nèi)容的具體需求，用案例方式對學(xué)生進行授課，真正使病例和課程理論充分結(jié)合起來[2-3]。本研究結(jié)合我院的實際教學(xué)情況，嘗試將案例式教學(xué)法應(yīng)用在核醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，并取得了較好的效果。

1.對象與方法

1.1教學(xué)對象 選擇本院2010 級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)2 個本科班級學(xué)生83人，分別作為實驗組和對照組。其中實驗組的學(xué)生42人，對照組的學(xué)生41人。實驗組選用案例式教學(xué)法進行授課，對照組選用傳統(tǒng)式教學(xué)法授課。

1.2教學(xué)內(nèi)容 選用人民衛(wèi)生出版社出版的《核醫(yī)學(xué)》（8 版）教材，作為此次案例式教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容。

1.3 教學(xué)方法 實驗組和對照組的教學(xué)內(nèi)容、授課時數(shù)和測試方式完全相同，2 組由授課水平相當(dāng)?shù)墓歉山處熽犖檫M行授課。但是2組的教學(xué)方法不同，對照組采取傳統(tǒng)式的教學(xué)法。實驗組采取案例式的教學(xué)法。

傳統(tǒng)式教學(xué)法：用傳統(tǒng)式灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，按照教學(xué)大綱的要求和目的，把授課的內(nèi)容教授給學(xué)生。案例式教學(xué)法：把教學(xué)大綱為依據(jù)，認真選擇或者設(shè)計一些能夠反映教學(xué)重點、難點的臨床案例，同時根據(jù)所授內(nèi)容涉及的專業(yè)相關(guān)和前沿知識，指導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)和思考所學(xué)內(nèi)容，更好的學(xué)習(xí)、理解并掌握本門課程的理論知識，使理論和實踐更好的結(jié)合在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中。授課時，學(xué)生自由分組，每組5-7人，老師作為主持者，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)所學(xué)理論知識對案例進行分析，通過前期自我預(yù)習(xí)、資料查閱和老師的案例引導(dǎo)，學(xué)生們較好的學(xué)會了分析解決問題，豐富了專業(yè)基礎(chǔ)知識，掌握了教學(xué)中的重點內(nèi)容。

1.4 評價指標 運用階段性內(nèi)容測試、課堂提問、調(diào)查問卷評價比較案例式教學(xué)法的教學(xué)效果。

（1）階段性內(nèi)容測試：分別為理論測試和課堂提問兩部分。理論測試部包括選擇題、填空、名詞解釋、問答題和論述題，滿分50分；課堂提問部分要求課堂提問時，學(xué)生能針對病例做出影像的相關(guān)描述、診斷和鑒別，滿分50分。總成績?yōu)槔碚摬糠殖煽兒吞釂柌糠殖煽兊目偤?，比較2 組的教學(xué)效果。（2）問卷調(diào)查結(jié)果：分別從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力、提高學(xué)生分析解決問題的能力、提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率及提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力滿意度進行比較，反饋學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量提高的意見及建議。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入處理，使用t檢驗及χ2 檢驗，檢驗水準a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 實驗組的學(xué)生理論考試成績、課堂提問成績和總成績明顯優(yōu)于對照組學(xué)生

實驗組學(xué)生理論測試成績、課堂提問成績和總成績均顯著高于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（見表1 ）。說明案例式教學(xué)法運用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對于提高學(xué)生的理論測試成績、課堂提問成績和總成績有較為明顯的效果。

表1 2 組學(xué)生階段性內(nèi)容理論測試成績、課堂提問成績及總成績比較（X±Sd）

2.2實驗組的學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組學(xué)生

實驗組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床綜合分析能力、提高分析解決問題能力、提高課堂學(xué)習(xí)效率及自主學(xué)習(xí)能力滿意率均高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05-P<0.01）。說明案例式教學(xué)法運用在核醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新實踐中，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考、綜合分析、創(chuàng)新進取等臨床綜合學(xué)習(xí)能力提高有明顯的效果。（見表2）。

表2 2 組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果比較（n，%）

3.討論

3.1案例式教學(xué)法可以比較有效的提高學(xué)生臨床綜合學(xué)習(xí)能力

3.1.1學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力明顯提高

核醫(yī)學(xué)教學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，專業(yè)內(nèi)容比較生澀難懂，必須和臨床緊密結(jié)合起來，在實踐中通過學(xué)習(xí)應(yīng)用才能真正深刻理解。和傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心不同，案例式教學(xué)法強調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體[4]。案例式教學(xué)法通過建立一定的學(xué)習(xí)情境，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，使學(xué)生更好的掌握基本理論和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，為核醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了較好的教學(xué)方法[5]。案例式教學(xué)法應(yīng)用在核醫(yī)學(xué)教學(xué)后，學(xué)生們通過案例分析討論，學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，對各種案例分析問題可以從多角度、多方位分析和探討，學(xué)生們可以暢所欲言，為核醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，這對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)思維具有良好的作用。

3.1.2臨床綜合分析能力明顯提高

在案例式教學(xué)法應(yīng)用在核醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)以后，發(fā)現(xiàn)它對建立學(xué)生臨床綜合分析能力有較好的幫助。案例式教學(xué)法使學(xué)生以臨床病例作為起點，通過查閱相關(guān)的文獻、參考資料來探討、研究和解決問題。在相互探討學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生學(xué)會了科學(xué)嚴謹?shù)呐R床思維，使理論基礎(chǔ)和實踐教學(xué)相結(jié)合，臨床綜合分析能力得到了明顯提高。此外，課前的資料準備和文獻查閱可以讓學(xué)生更好地了解本學(xué)科的專業(yè)相關(guān)和前沿知識，系統(tǒng)、綜合、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

3.1.3 解決問題能力明顯提高

把案例作為教學(xué)的平臺，可以使課堂教學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來。學(xué)生課堂預(yù)習(xí)的過程，從某種程度上講，也是相關(guān)課程專業(yè)知識的復(fù)習(xí)、整合過程，這個過程培養(yǎng)了學(xué)生整理資料、分析整合信息的能力、創(chuàng)新思維能力和團隊協(xié)作能力，夯實了學(xué)生的相關(guān)理論知識基礎(chǔ)。

案例式教學(xué)還使枯燥的理論知識學(xué)習(xí)變成一種打牢臨床基礎(chǔ)、掌握操作技能、實現(xiàn)自我超越的愉快經(jīng)歷，更好地激發(fā)學(xué)生求知欲，使學(xué)生得綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展[6]。

3.1.4 增進師生溝通，提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)

傳統(tǒng)式教學(xué)法中，由于教師單方面的傳授知識，使得師生間的交流與互動缺乏，學(xué)生的自覺性和主動性沒有充分調(diào)動起來。將案例引入教學(xué)過程中后，使這樣的局面改變，增強了師生間的互動交流[7]。在案例分析討論階段，學(xué)生用發(fā)散式思維對案例問題進行自主思考和分析回答，進而更深刻的掌握與理解該課程的理論知識。同時，案例式教學(xué)也對專業(yè)教師提出了更高的要求。教師必須要不斷增強自身的理論素養(yǎng)和文化素養(yǎng)，具備深厚的專業(yè)知識和淵博的學(xué)識，努力學(xué)習(xí)，開拓進取，把握本學(xué)科的前沿動態(tài)，積極學(xué)習(xí)掌握科學(xué)信息技術(shù)，完善自身的知識結(jié)構(gòu)。

3.2案例式教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題與不足

（1）缺乏配套的案例教材及數(shù)字版教材。作為影像學(xué)的一部分，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)與臨床實踐密不可分，而完整的病例包括多種診斷信息，包括生化指標、影像學(xué)資料如CT、MRI、彩色多普勒、骨掃描、PET/CT等，并且案例的選擇不能太有爭議，不能帶有太多的傾向性。這些因素使得典型案例的篩查因為涉及資料過多而變得十分困難。

（2）學(xué)生人數(shù)及學(xué)習(xí)習(xí)慣的限制。案例式的分析需要學(xué)生參與討論，過多的人數(shù)很難保證每個學(xué)生都有機會參與案例討論，不能使每個學(xué)生得到均衡鍛煉與發(fā)展。此外，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性也是影響教學(xué)質(zhì)量的重點，那些臨床理論知識薄弱、自主學(xué)習(xí)能力低下、習(xí)慣被動接受課程信息的學(xué)生參與課堂討論積極性不夠，進而使教學(xué)實踐和教學(xué)效果評估的受到影響。

核醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)之前非常重要的環(huán)節(jié)。培養(yǎng)具有開拓創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)和臨床綜合分析能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像人才，就必須要改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式。案例式教學(xué)法不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，提高學(xué)生分析解決問題的能力，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及獨立思考能力的培養(yǎng)，而且可以增進師生間溝通，和傳統(tǒng)式教學(xué)法相比，這種教學(xué)法具有較好的優(yōu)勢，因而案例式教學(xué)在核醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中具有良好的推廣應(yīng)用價值。

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作者簡介：

王新華（1966-），女，副主任醫(yī)師，副教授，碩士，研究方向：腫瘤核醫(yī)學(xué)。