趙歡歡

【摘 要】 文章從西醫(yī)的對癥、對因、免疫及其他治療方面，中醫(yī)的中藥、針刺治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療方面對風(fēng)濕性舞蹈病的治療進(jìn)展加以概述。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性舞蹈病；中西醫(yī)；治療；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.023

風(fēng)濕熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織。風(fēng)濕性舞蹈?。╮heumatic chorea，SC）為臨床常見的兒童獲得性舞蹈病，1684年Sydenham首先描述，是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的特征性表現(xiàn)，又稱為小舞蹈病。本病在風(fēng)濕熱患者中的發(fā)病率為10%～30%[1]，多見于兒童和青少年，其臨床特征為舞蹈樣動作、肌張力降低、肌力減退和/或精神癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“痙病”“瘛瘲”“顫證”等范疇?，F(xiàn)將風(fēng)濕性舞蹈病的中西醫(yī)治療綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 對癥治療 主要是針對舞蹈樣動作及精神癥狀等治療，藥物使用包括硝西泮或丁苯那嗪、氯丙嗪或氟哌啶醇、異煙肼（INH）等。楊旭等[2]應(yīng)用INH與氟哌啶醇治療小舞蹈病患者60例，臨床觀察結(jié)果表明，INH與氟哌啶醇對本病的顯效率分別為87%和80%，其副作用為23.3%和70%，說明INH治療小舞蹈病有較好療效，且不良反應(yīng)輕。

1.2 對因治療 患者確診后，無論病癥輕重，均需應(yīng)用抗鏈球菌治療，目的是最大限度地防止或減少小舞蹈病復(fù)發(fā)及避免心肌炎、心瓣膜病的發(fā)生。一般選用青霉素，不能使用青霉素者，可用頭孢類藥物。李鴻祥等[3]治療小舞蹈病患者5例，給予青霉素10～20 萬U·kg-1·d-1靜滴，同時(shí)給予地西泮、氟哌啶醇等控制癥狀。結(jié)果4例治愈，l例留有智力下降后遺癥。可見抗鏈球菌感染的重要性。

1.3 免疫治療 由于患者患病期間體內(nèi)有抗神經(jīng)元抗體，故理論上，免疫治療可能有效。常用的免疫治療包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，也可應(yīng)用血漿置換、免疫球蛋白。免疫治療可縮短本病的病程，減輕癥狀。朱衛(wèi)華等[4]應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物醋酸潑尼松或水楊酸鹽制劑以針對異常的免疫反應(yīng)進(jìn)行治療，同時(shí)消滅鏈球菌病原體，患者均獲得滿意療效。

1.4 其他治療 包括高壓氧治療、臥床休息、加強(qiáng)護(hù)理等。鐘小芬[5]運(yùn)用高壓氧治療心臟手術(shù)引發(fā)的小舞蹈病患者29例，治愈25例，顯效3例，有效1例，治愈率86.21%，總有效率100%；對照組29例，治愈13例，顯效8例，有效2例，無效6例，治愈率44.83%，總有效率79.31%。在舞蹈病發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)光、嘈雜等刺激，床墊應(yīng)柔軟，保護(hù)因不自主動作帶來的意外損傷，進(jìn)食富含營養(yǎng)及易消化的食物，有吞咽困難者，可以鼻飼飲食[6]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 中藥治療風(fēng)濕性舞蹈病積累了不少經(jīng)驗(yàn)。齊向華[7]運(yùn)用四妙勇安湯治療小舞蹈病療效確切。朱鴻銘[8]認(rèn)為，治療風(fēng)濕性舞蹈病可從3個(gè)階段著手，初起證屬外受風(fēng)邪、引動肝風(fēng)，治宜疏散外風(fēng)、平肝息風(fēng)，方用羌菊白麻湯；若癥狀逐漸加重，證屬風(fēng)邪化熱、肝風(fēng)發(fā)動、痰瘀阻絡(luò)，治宜平肝息風(fēng)、豁痰通絡(luò)，方用五蟲熄風(fēng)湯；急性發(fā)作期過后，肝風(fēng)雖止、肝腎陰虧未復(fù)，治宜滋養(yǎng)肝腎以固其本、少佐清熱解毒，方用滋腎養(yǎng)肝湯。余召炎[9]治療風(fēng)濕性舞蹈病亦分為3個(gè)階段，第1階段以鎮(zhèn)靜開竅、清熱化痰為治；第2階段改以驅(qū)風(fēng)止痙、宣中化濕為治；第3階段辨證本虛標(biāo)實(shí)并存，故以健脾化濕、化痰活血為治。

2.2 針刺治療 針灸治療風(fēng)濕性舞蹈病不失為一種可行方法。葛薇等[10]取百會、曲池（左）、太沖（左）及風(fēng)池、內(nèi)關(guān)（左）、陽陵泉（左）2組穴交替進(jìn)行針刺，配合治療機(jī)中等度刺激及中藥治療（桑枝、薏苡仁各20 g，鉤藤、菊花、云茯苓各15 g，地龍10 g，僵蠶6 g，川黃連5 g，每日1劑），連用1周后癥狀完全消失。郭翠萍[11]取風(fēng)池、太沖、百會、人中為主穴，隨證配穴治療小舞蹈病36例，治愈29例，顯效5例，2年后隨訪21例，均未復(fù)發(fā)。李萍等[12]認(rèn)為，風(fēng)濕性舞蹈病病機(jī)為外內(nèi)相引，肝風(fēng)肆動，治宜健腦安神開竅、平肝息風(fēng)止痙，針刺穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、申脈、后溪，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后痊愈。趙亮等[13]體針取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、風(fēng)池等及手足陽明經(jīng)排刺，頭皮針取運(yùn)動區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)，治療風(fēng)濕性舞蹈病患者19例，痊愈5例，好轉(zhuǎn)12例，無效

2例，總有效率為89.47%。張淑君等[14]針刺大椎、百會、合谷、太沖、四神聰、風(fēng)池，配合自擬舞蹈湯（金銀花、蒲公英、制白附子、川芎、僵蠶、煅龍齒、珍珠粉、羚羊角粉）治療小舞蹈病患者60例，痊愈40例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例。陳瑞華[15]采用針刺治療小舞蹈病，仰臥位選取曲池、合谷、后溪、神門等；俯臥位選取四神聰、風(fēng)池、大椎等，兩組穴位交替使用，得氣后加用G6805-1型電針儀，同時(shí)配合中藥治療，結(jié)果治愈26例，顯效2例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)在某種理論及治療上是可以互通或借鑒的。中西醫(yī)互相參照治療風(fēng)濕性舞蹈病，取長補(bǔ)短，可使臨床療效大增。蓋彬等[16]治療小舞蹈病以對癥治療為主，應(yīng)用阿司匹林、激素、抗生素、苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇及維生素類配合針灸理療等，治愈10例，留有后遺癥2例。

4 討 論

目前，西醫(yī)對風(fēng)濕性舞蹈病仍采用傳統(tǒng)的治療方法，以消除鏈球菌病原體為主?？癸L(fēng)濕藥物主要針對異常的免疫反應(yīng)。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有一定療效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因此肝風(fēng)是本病的重要病機(jī)，治療上多采用平肝息風(fēng)的治法。中醫(yī)藥包括針灸在內(nèi)的治療多源于各醫(yī)家多年臨床實(shí)踐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，尚無統(tǒng)一規(guī)范。風(fēng)濕性舞蹈病有自限性，但積極的治療可縮短病程。目前治療風(fēng)濕性舞蹈病的方法很多，但缺乏大樣本的研究及多種方法的綜合使用，特別是缺乏關(guān)于中西藥物聯(lián)合或?qū)Ρ戎委煹难芯?，故尚需進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：2014-12-08；修回日期：2015-02-02