戴春

【摘 ? 要】 目的 ?探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并腦心綜合征的發(fā)病情況及心電活動(dòng)、心肌酶譜變化情況。方法 ?回顧分析2010年10月至2013年10月入住我科的80例SAH患者，觀察所有患者合并心臟改變情況及血清中心肌酶譜（CK-MB）的變化。結(jié)果 ?本組80例SAH患者中，共有43例（占53.8%）的EGG發(fā)生改變，30例（占37.5%）的CK-MB發(fā)生改變，經(jīng)積極治療后，大部分病例的EGG和CK-MB恢復(fù)正常。與Hunt和Hess分級(jí)法Ⅲ級(jí)以下的患者比較，Ⅲ級(jí)以上患者ECG及CK-MB改變的發(fā)生率及死亡率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦心綜合征發(fā)生率較高，但大部分患者EGG和CK-MB的異常為可逆性。SAH后腦心綜合征的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均與病情呈正相關(guān)，即SAH患者的病情越嚴(yán)重，其發(fā)生腦心綜合征的概率越大，且預(yù)后越差。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦心綜合征;心肌酶譜

【中圖分類號(hào)】 R743.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Clinical Analysis of 80 cases of cerebrocardiac syndrome after subarachnoid hemorrhage

Dai Chun

（Qinghai Xining First People's Hospital intensive care unit，810000）

【Abstract】 Objective ?To evaluate patients with subarachnoid hemorrhage and brain-heart syndrome，and the incidence of cardiac electrical activity，myocardial enzyme changes.Methods ?Retrospective analysis from October 2010 to October 2013 the 80 cases admitted to our department SAH patients were observed in all patients with cardiac conditions and changes in serum myocardial enzyme changes.Results ?80 cases of SAH patients， a total of 43 cases of the EGG changes，30 cases ?of CK-MB changed after active treatment，the majority of cases the EGG and CK-MB back to normal.Compared with the grading Ⅲ patients below the rank of Hunt and Hess，Ⅲ grade above and CK-MB in patients with ECG changes in the incidence and mortality rates were significantlyincreased，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Subarachnoid hemorrhage higher incidence of heart syndrome，but most patients and CK-MB EGG abnormalities were reversible.SAH incidence of brain-heart syndrome and severity of both showed a positive correlation with disease that SAH patients with more severe disease，the greater the probability of its occurrence brain-heart syndrome，and the worse the prognosis.

【Keywords】 Subarachnoid hemorrhage;cerebrocardiac syndrome;myocardial enzymes

腦心綜合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）又稱為腦源性心臟損害，系指由多種腦部病變進(jìn)一步誘導(dǎo)產(chǎn)生的繼發(fā)性心臟損害。在臨床上，CCS主要表現(xiàn)為心律失常、心電圖復(fù)極改變、心力衰竭及血漿心肌酶活性升高等，嚴(yán)重者可誘發(fā)猝死[1，2]。而本研究對(duì)2010年10月—2013年10月入住我科的80例蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者進(jìn)行回顧性分析，探討了SAH后ECG及CK-MB的改變情況，內(nèi)容如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?2010年10月—2013年10月，在我院ICU接受治療的80例SAH患者。其中男46例，女34例;年齡25歲-80歲，平均（44.1±11.2）歲。參照1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查或腰椎穿刺確診為SAH的患者;（2）入院3d內(nèi)，有完整的ECG及CK-MB檢查結(jié)果;（3）患者在入院前無明確的心臟病史及相應(yīng)的心電圖異常，如心律失常、冠心病、瓣膜病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院3d內(nèi)，ECG和CK-MB資料不完整者;（2）外傷性的SAH;（3）患者在入院前有明確的心臟病史及相應(yīng)的心電圖異常，如心律失常、冠心病、瓣膜病等。本組80例患者全部給予SAH常規(guī)治療，若患者伴有ECG和CK-MB異常，同時(shí)給予抗心律失常及心肌保護(hù)藥物進(jìn)行治療。

1.2 ?方法

1.2.1 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?分別于入院時(shí)及入院后第3、5、7天清晨，采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)其CK-MB水平。

1.2.2 ?心電圖檢查患者入院后，均采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并分別于入院后第1、3、5、7天記錄心電圖結(jié)果。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)處理 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

本組80例SAH患者中，共有43例（占53.8%）的EGG發(fā)生改變，30例（占37.5%）的CK-MB發(fā)生改變，經(jīng)積極治療后，大部分病例的EGG和CK-MB恢復(fù)正常。根據(jù)Hunt和Hess分級(jí)法[3]，Ⅲ級(jí)以下者共46例，Ⅲ級(jí)以上者共34例，其中Ⅲ級(jí)以上患者ECG及CK-MB改變的發(fā)生率及死亡率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

心腦血管病具有共同的病理基礎(chǔ)，當(dāng)腦部發(fā)生病變時(shí)?？烧T發(fā)心臟病變。SAH后，常有50%以上的患者出現(xiàn)ECG改變，包括ST-T段改變、P波異常及QT間期延長(zhǎng)等，這些改變一般發(fā)生在SAH后的最初幾天，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)患者的心電圖改變，如竇性心動(dòng)過速或竇性心動(dòng)過緩等均屬于可逆性改變;僅少數(shù)患者的心電圖會(huì)表現(xiàn)為惡性室性心動(dòng)過速或房性心動(dòng)過速等[4，5]。本組80例SAH患者中，有53.8%發(fā)生了EGG改變，有37.5%出現(xiàn)了CK-MB的改變，但經(jīng)積極治療后，大部分病例的EGG和CK-MB均恢復(fù)正常。結(jié)果表明，SAH患者的EGG和CK-MB異常的發(fā)生率較高，但大部分屬于可逆性改變。因此，SAH后應(yīng)積極監(jiān)測(cè)ECG及CK-MB的變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

通過上述研究分析，SAH后腦心綜合征的發(fā)生率較高，但大部分患者的ECG和CK-MB異常為可逆性，經(jīng)積極治療原發(fā)病及保護(hù)心肌后，心電圖及心肌酶譜可恢復(fù)正常。SAH后腦心綜合征的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均與病情呈正相關(guān)，即SAH患者的病情越嚴(yán)重，其發(fā)生腦心綜合征的概率越大，且預(yù)后越差。

參考文獻(xiàn)

[1] Lesina S S，Kondrat'Ev A N，Kozliakov A V.Persistent manifestations of cerebrocardiac syndrome in the immediate postoperative period[J].Anesteziol Reanimatol，2007，（3）：65-66.

[2] Wu S B，Zhou M Q，Zhou Y P，etal.Study on the mechanism ofelectroacupuncture of different acupoint groups in the treatment of cerebrocardiac syndrome in rats][J].Zhen Ci Yan Jiu，2009，34（5）：315-318，328.

[3] 趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：491.

[4] Frontera J A，ParraA，etal.Cardiac arrhythmias after subarachnoid hemorrhage： risk factors and impact on outcome[J].Cerebrovasc Dis，2008，26（1）：71-78.

[5] 張呈祥，侯明，鮑海詠，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦心綜合征60例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2516-2517.