王凱 曲青山 蔣欣 邢利

【摘 ? 要】 目的 ?探討血液灌流對維持性血液透析（MHD）患者難治性高血壓的治療效果。方法 ?選取我院MHD合并難治性高血壓患者40名，隨機分為血液透析（HD）組和血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）組，每組各20人，通過檢測每位患者透析前后血漿內(nèi)皮素（ET-1）及甲狀旁腺素（PTH）水平變化，同時觀察2組患者血壓變化情況。結(jié)果 ?血液灌流組患者治療前后血漿ET-1及PTH水平下降顯著，血壓穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。結(jié)論 ?血液灌流對尿毒癥難治性高血壓有顯著療效，作用機制與血液灌流清除血液透析患者體內(nèi)的血漿ET-1、PTH等中、大分子物質(zhì)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流;血液透析;難治性高血壓

【中圖分類號】 R459.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

終末期腎臟疾病患者心血管疾病是患者死亡的首位原因，占40%-50%，而高血壓是尿毒癥患者預(yù)測心血管疾病的重要因素[1]，80%以上的血液透析患者合并有血壓升高，除去水鈉潴留原因，難治性高血壓多與中大分子物質(zhì)清除不全有關(guān)，其中ET-1和PTH在高血壓中起到重要作用。本研究通過不同血液凈化方式對上述物質(zhì)的清除效果，比較不同血液凈化方式對尿毒癥難治性高血壓療效。

1 ?研究對象和方法

1.1 ?研究對象 ?選取我院維持性血液透析患者40人，原發(fā)病慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎1例。其中男性27例，女性13例，平均年齡41.5±12.4歲，血液透析每周3次，治療6個月以上，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物至少三種，血壓仍頑固性升高。

1.2 ?研究方法 ?將40例患者隨機分為2組，HD組20人，行每周三次血液透析治療。HP+HD組20人，每周兩次血液透析聯(lián)合一次HD+HP治療，選用珠海麗珠HA130樹脂血液灌流器串聯(lián)于透析器前，先行HP+HD治療2h，取下灌流器，繼續(xù)血液透析2 h。透析器為FB150G （醋酸膜），2組均使用德國費森尤斯4008S型透析機，血流速度200-250 ml/min。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?（1）放射免疫法測定MHD患者血液凈化治療前后血漿ET-1及PTH濃度。（2）24小時動態(tài)血壓監(jiān)測治療前和治療6周后。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對計數(shù)資料作X2檢驗，計量資料作t檢驗。

2 ?結(jié)果

2組患者治療前后血壓變化對比情況，詳見表1。

HD組患者治療前后血壓變化不明顯，HD+HP組患者治療6周后較治療前血壓明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

HD組患者治療前后血漿ET-1及PTH無明顯變化，HD+HP組患者治療后血漿ET-1及PTH比較治療前明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 ?結(jié)論

高血壓是血液透析患者最常見的心血管并發(fā)癥，長期的高血壓導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增大，使血液透析患者的長期存活率難以提高。80%的尿毒癥患者合并有高血壓，部分患者經(jīng)過充分血液透析治療，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物三種以上，血壓仍無法控制在正常范圍內(nèi)，為頑固性高血壓。頑固性高血壓多為血液透析患者體內(nèi)中大分子毒素清除不全引起，這些毒素引起血管收縮導(dǎo)致血壓升高，較為常見的就是ET-1和PTH，有研究顯示，這些物質(zhì)在難治性高血壓患者體內(nèi)明顯高于透析中血壓控制組[2]。ET-1可促進(jìn)腎素、血管緊張素-Ⅱ的分泌，其強度大于血管緊張素-Ⅱ的10倍，是目前所知最強烈的血管收縮因子[3]。腎素和血管緊張素-Ⅱ反過來刺激ET-1釋放增多，二者形成惡性循環(huán)[4]。PTH作用機制與患者交感神經(jīng)興奮、NO的變化等因素有密切關(guān)系，刺激引起心血管鈣化、鈣的消耗等導(dǎo)致血壓進(jìn)行時升高。

對于尿毒癥患者，常規(guī)血液透析的清除效果與分子量成反比，其作用機制主要是依靠半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差產(chǎn)生的彌散作用清除溶質(zhì)，對大部分的中分子物質(zhì)的清除效果較差。內(nèi)皮素和甲狀旁腺素均為中大分子物質(zhì)，單一的血液透析治療不能有效清除。血液灌流對中分子物質(zhì)，具有較強的非特異性的吸附作用[5]，我院選用珠海麗珠HA130樹脂血液灌流器具有高比表面積、速率快、吸附容量大、生物相容性好等特點，經(jīng)臨床應(yīng)用可顯著清除血液透析患者體內(nèi)中分子物質(zhì)。總而言之，血液灌流對MHD難治性高血壓患者均有較好的治療作用，其中血液灌流作用更為顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2033-2039.

[2] 王磊，王梅.維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2009，8（2）：84-87.

[3] 張群燕，董曉蕾，郭郡浩，等.壓力負(fù)荷增加大鼠模型血漿內(nèi)皮素水平的改變[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：32-35.

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[5] 趙進(jìn)，邱川紅，蔡偉，等.不同血液凈化方法對39例維持性血液透析并難治性高血壓患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：296-297.