王麗

【摘 ? 要】 目的 ?探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 ?隨機(jī)選擇擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者100例，分為硬膜外阻滯麻醉組（50例）與腰-硬聯(lián)合麻醉組（50例），觀察術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果，低血壓和新生兒出生Apgar評(píng)分等項(xiàng)目。結(jié)果 ?腰-硬聯(lián)合麻醉組起效時(shí)間短于硬膜外阻滯麻醉，且鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效時(shí)間和作用完全時(shí)間均優(yōu)于硬膜外阻滯麻醉，2組新生兒出生后Apgar評(píng)分均在正常范圍，無明顯差異。結(jié)論 ?腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛完全等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腰麻;硬膜外麻醉;聯(lián)合

【中圖分類號(hào)】 R614.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA ）是椎管內(nèi)麻醉的一種類型，兼具腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)勢(shì)[1，2]，麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果理想。我院近年共對(duì)50例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實(shí)施了腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，并與接受傳統(tǒng)硬膜外麻醉的50例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對(duì)比，具體情況報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料 ?本組100例剖宮產(chǎn)患者為我院2010年6月至2012年6月收治，術(shù)前ASA評(píng)分均為I-Ⅱ級(jí)，分為硬膜外阻滯麻醉（EA）組（50例）與腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組（50例）。EA組患者年齡19-38歲，平均年齡26.5±5.5歲;身高153-173cm，平均身高163±6cm;體重55-86kg，平均體重62.5±4.6kg。CSEA組患者年齡18-38歲，平均年齡26.7±5.8歲;身高154-175cm，平均身高164±6cm;體重55-88kg，平均體重63.1±4.8kg。所有產(chǎn)婦術(shù)前檢查均無明顯心肺疾患。2組產(chǎn)婦臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?麻醉方法 ?EA組：選取L1-2椎間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，頭向置管3cm，先注入3ml濃度2%的利多卡因，觀察5min患者無麻醉劑入血征象，按手術(shù)需要及患者情況每隔30-60mim追加2%利多卡因5-7Ml[3];腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉：選L2-L3 椎間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，取25G腰穿針，針孔偏頭側(cè)進(jìn)行硬膜外穿刺，觀察有腦脊液流出后迅速注入濃度0.5%布比卡因5-8mg[4]，然后撤出腰穿針并送入導(dǎo)管3cm，讓患者平臥調(diào)節(jié)麻醉所需的平面（5-10min之內(nèi)調(diào)節(jié)），繼續(xù)快速補(bǔ)液，控制麻醉平面上界在T6-T8之間[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?（1）生命體征：血壓、血氧、心率、心電圖、呼吸;（2） 麻醉起效時(shí)間、作用完全時(shí)間;（3）麻醉效果[6]：分為優(yōu)、良、差三級(jí)：差：鎮(zhèn)痛效果差、疼痛較劇、腹肌緊，牽拉反應(yīng)重;良： 良：產(chǎn)婦輕微疼痛不適，肌松略差，給予藥物后患者可緩解;優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果理想，腹肌松軟;（4）觀察并記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)（頭痛、惡心、嘔吐等）;（5）新生兒Apgar評(píng)分;（6）低血壓;（7）不良反應(yīng)。

2 ?結(jié)果

CSEA組麻醉起效時(shí)間及麻醉作用完全時(shí)間分別為（1.65±0.91）min和（5.00±1.61）min，明顯快于EA組的（5.721±1.83）min和（15.01±2.10）min ;CSEA 組：優(yōu)40例（80%），良7例（14%）;EA 組：優(yōu) 24例（48 %），良 16例（32 %），差10例（20%）;麻醉后CSEA 組低血壓發(fā)生6例（12%），明顯高于EA組2例（4%）;組間差異有顯著性（P <0.05）。不良反應(yīng)CSEA組和EA組都是4例，沒有差異顯著性：此外，兩組的新生兒Apgar評(píng)分差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

3 ?結(jié)論

大多數(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)情況緊急，需考慮產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全，對(duì)麻醉要求較高，如起效迅速、鎮(zhèn)痛完全、肌松顯著且不良反應(yīng)輕微等[7]。硬膜外麻醉起效過于緩慢，麻醉平面出現(xiàn)較慢，且阻滯效果有待提高;腰麻不良反應(yīng)明顯。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)阻滯麻醉方法，它具有起效快效果確切，作用持續(xù)，不受時(shí)間限制，可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦翻身平臥后即可迅速進(jìn)行手術(shù)，為胎兒迅速娩出爭(zhēng)取了時(shí)間[8]。我們的研究結(jié)果證實(shí)CSEA組在麻醉起效時(shí)間、作用完全時(shí)間較EA 組明顯縮短，且麻醉效果更為理想，患者術(shù)中牽拉痛及肌松效果明顯好于EA 組;麻醉后CSEA組低血壓發(fā)生6例（12%）明顯高于EA組2例（4%）;組間差異有顯著性（P<0.05）。不良反應(yīng)方面，EA組及CSEA組各有4例患者出現(xiàn)不適，且均為常見的惡心、嘔吐，觀察一段時(shí)間后患者均自行緩解，考慮為麻醉藥物的常見不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)方面不具有顯著性差異，這也證實(shí)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)不會(huì)增加額外風(fēng)險(xiǎn)。

總之，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果理想，起效快、鎮(zhèn)痛好及肌松佳的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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