魏全杰， 歐陽帥領(lǐng)

(襄城縣人民醫(yī)院 MRI室，河南 襄城 461700)

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低場磁共振成像在前列腺病變中的應(yīng)用

魏全杰， 歐陽帥領(lǐng)

(襄城縣人民醫(yī)院 MRI室，河南 襄城 461700)

目的 探討0.35T磁共振成像(MRI)在診斷前列腺癌和前列腺增生疾病中的應(yīng)用價值。方法 回顧該院在2010年5月-2014年10月確診的98例前列腺疾病患者臨床資料，采用百分率法，對比經(jīng)組織活檢確診的前列腺癌和前列腺增生疾病，探討磁共振成像在診斷這兩種疾病中的應(yīng)用價值。結(jié)果 在診斷前列腺增生和前列腺癌方面，MRI與組織活檢符合率分別為82.6%(57/69)和 82.8%(24/29)。另外，在前列腺癌的分期上，MRI分期與臨床分期符合率為86.2%(25/29)。結(jié)論 0.35T MRI對前列腺病變有很大診斷價值，可作為基層醫(yī)院前列腺病變輔助檢查的首選方法。

磁共振成像;前列腺病變;臨床應(yīng)用研究

磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)在前列腺疾病的影像檢查中具有其他方法無可比擬的優(yōu)勢，是前列腺癌檢查的最佳選擇[1],但關(guān)于低場MRI檢查前列腺病變文獻(xiàn)卻很少。現(xiàn)回顧性分析襄城縣人民醫(yī)院2010年5月—2014年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的98例前列腺病變的0.35T MRI表現(xiàn)，以提高基層醫(yī)院MRI診斷醫(yī)師對前列腺疾病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者，年齡41～86(65.5±5.9)歲。臨床主要癥狀為排尿困難、尿潴留、夜尿增多、血尿及血精；體征為前列腺體積增大、中央溝變淺消失、質(zhì)硬、表面不光滑及觸及結(jié)節(jié)。

1.2 MR檢查方法 采用Siemens 0.35 T永磁開放式MR機及正交體部線圈(CTL線圈)。檢查前中等憋尿。MRI平掃：①矢狀位、橫軸位SE序列T1WI TR 431 ms，TE 17 ms，成像時間(TA)55.2 s×2。②矢狀位、橫軸位SE序列T2WI TR 3 120 ms，TE 128 ms，TA 131 s×1。③冠狀位、橫軸位 STIR序列：TR 3 560 ms，TE 89 ms，TI 110 ms，翻轉(zhuǎn)角180°，TA 118 s×2。④FOV 320 mm×320 mm，矩陣384×512，層厚4 mm。MRI增強：靜脈注射Gd-DTPA 20 mL，矢狀位、橫軸位、冠狀位FSE序列T1WI TR 126 ms，TE 4 ms,TA 19s×1；FOV 320 mm×320 mm，矩陣384×512，層厚4 mm。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生的MRI表現(xiàn) 本組患者中有69例前列腺體積不同程度增大，中央腺增生54例(占78.3%)，外周帶增生15例(占21.7%)，其中3例外周帶、9例中央腺增生結(jié)節(jié)誤診為前列腺癌，正確診斷率為82.6%(57/69)。其中增生組織最大約53 mm×55 mm×64 mm(左右徑×前后徑×上下徑)(圖1a-d)。MRI表現(xiàn)：增生組織T1WI為中等信號，與正常腺體組織區(qū)別不大；T2WI為高、等、低信號，均有完整包膜(圖1c-d);外周帶不同程度受壓變薄，甚至呈包膜樣改變(圖1c-d)，橫軸位STIR序列顯示外周帶效果最好(圖1d)。25例MRI動態(tài)增強，MRI表現(xiàn)增強早期不均勻強化，延遲期表現(xiàn)為較高信號。

2.2 前列腺癌的MRI表現(xiàn) 本組中確診為前列腺癌29例，外周帶24例(82.8%)，中央腺5例(17.2%)，18例MRI動態(tài)增強，其中2例中央腺、3例外周帶癌結(jié)節(jié)缺乏惡性腫瘤征象，誤診為前列腺增生，MRI診斷與手術(shù)病理診斷符合率為82.8%(24/29)。MRI表現(xiàn)：前列腺癌T1WI為等信號，但可清晰顯示侵犯周圍脂肪情況，表現(xiàn)為高信號脂肪組織被低信號癌組織替代；T2WI顯示前列腺癌病灶最佳，表現(xiàn)為中央腺、外周帶內(nèi)的低信號病灶，周圍包膜不完整(圖2b)，增強早期癌組織快速不均勻強化(圖2d)，延遲呈等或稍低信號。MRI分期參照《2009國際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版前列腺癌TNM分期》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果：T2a/b 6例(20.7%)、T2c 8例(27.6%)、T3a 11例(37.9%)、T3b 2例(6.9%)(圖2a-d)、T4 2例(6.9%), 其中1例T2b、1例T2c、2例T3a前列腺癌MRI過低， MRI分期與臨床分期符合率86.2%(25/29)。

3 討論

MRI軟組織對比分辨力高，可行任意方位層面成像，能較好地顯示前列腺各帶結(jié)構(gòu)。中央帶和移行帶統(tǒng)稱中央腺，T2WI像上表現(xiàn)為稍低信號，外周帶有腺體組織及疏松結(jié)締組織構(gòu)成，表現(xiàn)為高信號[2]。

前列腺增生發(fā)生于50歲以上的男性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。前列腺增生常發(fā)生于前列腺移行帶。方紅、劉洪源等[3]統(tǒng)計225例前列腺增生病例，其中發(fā)生于中央腺占79.6%，發(fā)生于外周帶占21.4%。其病理改變是增生結(jié)節(jié)形成，分為腺體增生(glandular BPH, gBPH)和間質(zhì)增生(stromal BPH,sBPH)兩類。增生結(jié)節(jié)T1WI呈稍低信號，T2WI以gBPH為主呈高信號，以sBPH為主呈低信號[4]。前列腺增生結(jié)節(jié)形態(tài)多較規(guī)則，有完整包膜，MRI增強表現(xiàn)早期明顯不均勻強化，延遲期表現(xiàn)為較高信號。本組病例MRI診斷與臨床診斷符合率為82.6%。文獻(xiàn)報道[5]，MRI診斷前列腺增生敏感性、特異性分別為86.3%、81.8%。

前列腺癌是歐美國家男性發(fā)病率第一及死亡率第二的腫瘤[6]，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道[4,7],我國前列腺癌的檢出率和致死率呈明顯上升趨勢，在惡性腫瘤疾病中排在第二位，占9.3%～25.9%。70%～75%的前列腺癌發(fā)生于外周帶[8-9]，MRI表現(xiàn)為T2WI高信號的外周帶內(nèi)低信號病灶，周圍假包膜不完整，動態(tài)增強可以評價血流動力學(xué)改變和有利顯示較小腫瘤，增強早期癌組織快速不均勻強化，延遲呈等或稍低信號。本組病例MRI診斷與手術(shù)病理診斷符合率82.8%，MRI分期與臨床分期符合率86.2%。文獻(xiàn)報道[4-5]，前列腺癌診斷準(zhǔn)確率87.5%、敏感性85.0%、特異性85.0%。前列腺癌的分期診斷具有重要臨床意義，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇手術(shù)根治治療或保守治療方案。MRI能夠多序列、多參數(shù)、多層面成像，能夠較好顯示前列腺各個部分，對判斷腫瘤有無侵及包膜、周圍脂肪、神經(jīng)血管束、精囊、膀胱、直腸價值很大，所以MRI分期與臨床分期符合率高。

前列腺病變定位、定性診斷及臨床分期對臨床治療有重要意義，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇最佳的治療方案。目前，對前列腺疾病診斷的其他方法有CT、B超聲、經(jīng)直腸超聲等，這些檢查都有很多缺點[10]。CT診斷前列腺癌、前列腺增生等其他病變存在困難，其CT表現(xiàn)存在重疊，并且有輻射損害。B超檢查往往做出前列腺體積增大診斷，但對前列腺增生和前列腺癌不能鑒別，僅能起到提示或佐證的作用。經(jīng)直腸前列腺超聲檢查需要清理腸道，并且檢查時直腸超聲探頭會引起患者不適。

綜上所述，0.35T MRI對前列腺病變的定性準(zhǔn)確，與臨床分期符合率高，具有很高的特異性、敏感性，所以可作為基層醫(yī)院前列腺病變輔助檢查的首選方法。

圖1a-d 男，69歲，前列腺增生，前列腺中央腺可見一類圓形長T1短T2結(jié)節(jié)，信號均勻，呈山峰狀凸入膀胱，周圍包膜完整，外周帶受壓變薄呈包膜樣改變，雙側(cè)精囊腺、周圍神經(jīng)血管束形態(tài)、大小、信號均未見異常。

圖2a-d 男，89歲，前列腺癌(T3b)，前列腺可見一不規(guī)則長T1混雜T2信號，周圍包膜不完整，侵及雙側(cè)精囊腺，增強早期呈不均勻強化。

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[責(zé)任編校：李宜培]

The Application of 0.35T Magnetic Resonance Imaging (MRI) in The Prostate Disease

WEI Quan-jie, OUYANG Shuai-ling

(MRI Room, Xiangcheng County People’s Hospital, Xiangcheng County, Henan Province, 461700， China)

Objective To investigate the application value of 0.35T Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the prostate cancer and prostate hyperplasia. Methods Reviewing the clinical data of ninety eight patients with prostate diseases in our hospital, who have been diagnosed from May.2010 to October.2014 with percentage method, we studied the application value of MRI in diagnosing prostate cancer and prostate hyperplasia, which had been diagnosed by tissue biopsy. Results In prostate hyperplasia and prostate cancer, the coincidence rate of MRI and tissue biopsy are 82.6 percent (57/69) and 82.8 percent (24/29). And in the staging of prostate cancer, the coincidence rate of MRI and clinic is 86.2 percent (25/29).Conclusion The MRI of 0.35T has important value in diagnosing prostate diseases, which can be used as the first assistant checking method in basic level hospitals.

MRI; prostate lesions; clinical study

2014-10-07

魏全杰(1979-)，男，河南省襄城縣人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事放射科臨床診斷。

R 445.2

B

1008-9276(2015)03-0276-04