李波++王治山++周長義

摘要：目的 探討康復運動聯(lián)合藥物對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響。方法 選取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者為研究對象，進行康復運動和藥物治療前、后，對她們進行了運動前（安靜時）和運動后的心率變異性（HRV）指標的測定，其中包括極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、總功率（TP）和低高頻比值（LF/HF）。結果 與康復運動和藥物治療前相比，12w心臟康復運動和藥物治療后，患者安靜時VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；運動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低（P<0.05）。與安靜時相比，康復運動和藥物治療前觀察組遞增負荷運動后心率變異性指標均無顯著性改變；康復運動和藥物治療后觀察組遞增負荷運動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低（P<0.05）。結論 12w運動心臟康復運動和藥物治療不僅可以提高冠心病患者安靜時自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，而且對改善一次急性運動后自主神經(jīng)的均衡性也有積極作用。

關鍵詞：冠心病患者；運動康復；自主神經(jīng)功能

冠心病康復是指通過積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，同時積極干預冠心病危險因素，減少再次發(fā)作的危險。冠心病患者恢復期康復運動方式包括：有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓陳、醫(yī)療體操、氣功等[1]。運動形式可以分為間斷性和連續(xù)性運動。間斷性運動指基本訓練期有若干次高峰強度，高峰強度之間強度降低。其優(yōu)點是可以獲得較強的運動刺激，同時時間較短，不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點是需要不斷調(diào)節(jié)運動強度，操作比較麻煩。連續(xù)性運動是指訓練的靶強度持續(xù)不變，這是傳統(tǒng)的操作方式，主要優(yōu)點是簡便，患者相對比較容易適應[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者為研究對象，男3例，女13例，年齡（65.8±6.7）歲。

1.2方法 對16例冠心病患者進行康復運動和藥物治療，運動方式以有氧訓練為主，包括散步、騎自行車、爬山、游泳、打門球、乒乓球和羽毛球等，舞蹈、太極拳等，因為這些運動屬于低至中等強度的運動，以耐力性運動為主，在此過程中對患者應用辛伐他汀（國藥準字H20113105，天津懷仁制藥有限公司）進行降低處理，20mg/d，睡前開水送服，4w為1療程，堅持用藥2療程。對她們進行了運動前（安靜時）和運動后的心率變異性（HRV）指標的測定，其中包括極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、總功率（TP）和低高頻比值（LF/HF）。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

16例冠心病患者與康復運動和藥物治療前相比，12w心臟康復運動和藥物治療后，患者安靜時VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；運動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低（P<0.05）。與安靜時相比，康復運動和藥物治療前觀察組遞增負荷運動后心率變異性指標均無顯著性改變；康復運動和藥物治療后觀察組遞增負荷運動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低（P<0.05）。見表1。

3 討論

運動量是指運動時消耗的能量，是運動鍛煉效果的關鍵指標。合適運動量的標志是：早晨起床時感覺舒適，無疲勞感。運動量是由強度、時間和頻率三個要素構成。判斷運動強度是否合適最簡單的方式是：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。運動時間是指每次達到訓練強度的時間，一般為10～30min。訓練頻率是指每周訓練的次數(shù)，一般鍛煉3～5次/w就可以了。每次鍛煉必須要有三個階段，即準備活動、訓練活動和結束活動。準備活動又稱為熱身，活動強度比較小，其目的是充分活動各個關節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準備。訓練活動又分持續(xù)訓練和間斷訓練，后者更適合冠心病患者[3]。結束活動又稱為整理，目的在于使高度活躍的心血管系統(tǒng)逐步恢復到安靜狀態(tài)，一般采用小強度放松性運動。

運動之所以能造成疲勞，是由于機體缺氧而使骨骼肌無氧代謝增加，乳酸代謝增加，刺激肌肉和神經(jīng)引起的。運動能夠使心臟的功能增強，提高循環(huán)系統(tǒng)的攝氧能力，增加骨骼肌的有氧代謝，增強機體承受疲勞的耐受力。因為，冠心病患者心肌缺血時，心肌氧的需要超過氧的供應量，心肌細胞必須依靠無氧代謝來獲取能量，當達到缺血臨界值時，就會產(chǎn)生心絞痛。鍛練會使血壓增高和心率增加，以致有可能引發(fā)或加重冠心病。但同時，經(jīng)常性的鍛練可以使心臟發(fā)生生理變化，即在較低水平的工作負荷下不增高血壓和心率；提高缺血臨界值，不斷提高心臟的適應能力[4]。另外，經(jīng)常性的身體鍛煉還會減少兒茶酚胺的產(chǎn)生，提高冠狀動脈循環(huán)的血流量，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟的工作能力。通過合理的運動，冠心病患者的運動耐量會逐漸增加。例如：國外已有冠心病患者參加馬拉松運動的報道[5]。許多研究表明，通過適量的康復運動，冠心病患者的死亡率會減少。本組資料顯示，與康復運動和藥物治療前相比，12w心臟康復運動和藥物治療后，患者安靜時VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低；運動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低。與安靜時相比，康復運動和藥物治療前觀察組遞增負荷運動后心率變異性指標均無顯著性改變；康復運動和藥物治療后觀察組遞增負荷運動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低，12w運動心臟康復運動和藥物治療不僅可以提高冠心病患者安靜時自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，而且對改善一次急性運動后自主神經(jīng)的均衡性也有積極作用。

參考文獻：

[1]馬休玉，張新風，劉海瓊，等.舍曲林合并生物反饋療法對冠心病患者焦慮抑郁及心肌酶的影響[J].實用老年醫(yī)學，2014，01：22-25.

[2]劉瑞蓮.心率變異性對健身運動防治老年性心血管疾病的作用[J].宜春學院學報，2014，03：114-117.

[3]吳茂紅，呂玲.糖耐量異常對冠心病患者氧化應激和血管內(nèi)皮功能、心率變異性的影響及阿卡波糖的干預作用[J].中國動脈硬化雜志，2014，03：287-292.

[4]李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，07：619-623.

[5]楊瑾嘯，孫翠峰，古麗扎爾·買買提明.伴有抑郁的老年冠心病患者自主神經(jīng)功能的改變[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014，04：255-257.

編輯/哈濤