蔣素英，燕 軍，王宏波，鄭 波，黃金良，文秀清，梁寧燕

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳518104)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是指臨床探測不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱。其病因復(fù)雜，治療方法雖多，但并無特效方法，且有治療顯效慢、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。筆者采用穴位埋線配合運(yùn)動療法治療非特異性下腰痛，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2010 年10 月～2011 年12 月在我院康復(fù)科與骨科門診患者，共60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(A 組)和對照組(B 組)，每組30 例。兩組患者在年齡、身高、體重、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂:①下背、腰骶部持續(xù)或間歇疼痛、病程均達(dá)3 個月以上;②體格檢查無明顯異常;③影像學(xué)檢查排除腰段脊椎病變;④排除神經(jīng)根性損害;⑤簽署知情同意者。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腫瘤、出血傾向、結(jié)核病、妊娠婦女、嚴(yán)重心腦腎疾病者、局部金屬異物及植入心臟起搏器者;②治療期間服用藥物或者進(jìn)行其他治療者;③各種原因無法搜集全資料者。

2 治療方法

2.1 治療組

A 組為治療組，采用穴位埋線配合運(yùn)動療法治療。穴位埋線主要選取夾脊穴、腎俞、肝俞、命門、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、承山、昆侖、陽陵泉、阿是穴等。每次選取4 ～6 穴，常規(guī)皮膚消毒，剪取1 cm 長1 號羊腸線(使用前浸泡于75%酒精中)，選取一次性使用麻醉用針，從針尖逆行放入腸線，再將線注入穴位下肌層，隨后出針，針孔用碘伏再次消毒，貼創(chuàng)可貼。每10 日1 次，3次為一療程。運(yùn)動訓(xùn)練以軀干背伸肌訓(xùn)練為主。采用腰腿痛康復(fù)保健操強(qiáng)化訓(xùn)練［3］。

2.2 對照組

B 組為對照組，采用中頻治療，兩對電極分別于腰骶部并置，以患者能耐受為度，每次15 min，每日1 次。微波治療，無熱量，每次15 min，每日1 次。并囑患者自行活動腰背部。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評定方法

在治療前和治療一療程后、治療3 月后對兩組患者采用視覺模擬評分(VAS)以及Oswestry 失能問卷進(jìn)行評分。評定員不參與治療過程。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗。

3.3 結(jié)果

納入患者60 例，治療前后無脫落。3 月后隨訪，治療組脫落5 例，對照組脫落4 例，均為失去電話聯(lián)系。

治療后，兩組VAS 及Oswestry 評分均下降。A 組VAS 指數(shù)下降明顯大于B 組，兩組間差異有顯著性意義(P ＜0.01);A 組Oswestry 指數(shù)下降亦明顯大于B組(P ＜0.01)。3 個月后隨訪，A 組療效穩(wěn)定，B 組有反彈現(xiàn)象，Oswestry 指數(shù)較治療后升高(P ＜0.05)。結(jié)果說明兩組患者在治療后VAS 及Oswestry 評分均有改善，而以A 組改善更為顯著，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。具體見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Oswestry 失能問卷評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Oswestry 失能問卷評分比較(±s)

A 組

4 討論

下腰是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段，狹義的下腰部是指第4 腰椎到骶骨這一范圍，廣義的尚包括L2～3與雙骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織。非特異性下腰痛作為慢性下背痛的病癥之一，發(fā)生極為普遍，臨床上大約占疼痛門診就診人數(shù)的1/3［4］。引起該病的病因很多，比較常見的有損傷、退變、非特異性炎癥、先天性疾患等［5］。該病是長期存在的、影響較大的公共健康問題，其病因復(fù)雜，治療方法較多，如針灸治療［6］、平衡罐治療［7］等。但是尚無特定的針對病因治療方法。現(xiàn)代研究表明，機(jī)體慢性軟組織損傷形成的粘連疤痕結(jié)構(gòu)，不能通過自身機(jī)制或常規(guī)治療方法消除和吸收［8］。西方國家的研究者逐漸意識到用鎮(zhèn)痛藥對癥處理腰背痛，不但醫(yī)療費(fèi)用逐年升高，而且易成癮。胃腸道反應(yīng)和男性荷爾蒙減少等副反應(yīng)越來越值得高度關(guān)注。用傳統(tǒng)的針灸、推拿治療不能消除這些粘連形成的疤痕，療效欠佳，且常反復(fù)發(fā)作［9］。

視覺模擬評分(VAS)能有效測定疼痛強(qiáng)度，易于理解和使用，可以隨時重復(fù)進(jìn)行，評分分布均勻，能對疼痛疾患的晝夜變化、疼痛疾患間的區(qū)別及治療作用的時間、過程提供滿意的結(jié)果［10］。Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)在國外被廣泛應(yīng)用，并在脊柱外科領(lǐng)域作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評定和觀察治療效果。其中文版已由國內(nèi)學(xué)者證實具有良好的信度、效度與反應(yīng)度［11-12］，考慮國人習(xí)慣，參考劉綺等［12］意見，未將條目8 納入統(tǒng)計分析。

埋線法是針灸學(xué)的一個分支，它通過針具與羊腸線埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝，以及機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性、血液循環(huán)得到改善，起到消除炎癥作用［13-14］。埋線法的整個操作過程實際包括了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法，同時也包含了埋線效應(yīng)和后效應(yīng)，是一種融多種療法、多重效應(yīng)于一體的復(fù)合療法，它克服了針灸作用時間短、療效不鞏固、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點(diǎn)［15］。本研究觀察到治療組療效好于對照組，證實了這一點(diǎn)。運(yùn)動療法是易被接受的治療腰痛的方法，特別是慢性腰痛。腰部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，運(yùn)動療法增加腰部肌力，形成強(qiáng)有力的“腰圍”，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性［16］。有研究認(rèn)為，以提高脊柱周圍肌肉力量和耐力為目標(biāo)的特別訓(xùn)練可減少下腰痛的發(fā)生［17］。軀干肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉活動的調(diào)節(jié)能力反饋機(jī)制，有效改善神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)和腰部組織的代謝，避免致痛物質(zhì)在局部過多聚積而致腰痛，同時背伸訓(xùn)練可改善軟組織的伸展性和腰部受力情況，有利于恢復(fù)和重建腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的平衡，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和腰部活動柔韌性，降低腰部受傷的機(jī)率和程度，從而更好地適應(yīng)腰部的各種活動，打破腰痛的惡性循環(huán)［2］。

穴位埋線配合運(yùn)動療法療效顯著、穩(wěn)定，且方法簡便，值得臨床推廣。

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