王凱悅，劉志誠(chéng)，徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029)

目前中國(guó)血脂異常的患者僅18 歲以上的已達(dá)到1.6 億［1］。高脂血癥是指人體血漿中的甘油三酯、膽固醇和(或)低密度脂蛋白過(guò)高和(或)高密度脂蛋白過(guò)低的一組脂質(zhì)類代謝異常綜合征。而單純性肥胖臨床上常常會(huì)誘發(fā)其他疾病，單純性肥胖并發(fā)高脂血病現(xiàn)今已成為臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病之一。其并發(fā)率也有明顯升高的趨勢(shì)，而極易誘發(fā)高血壓、冠心病等嚴(yán)重的心腦血管意外疾病，臨床針灸治療高脂血癥具有痛苦小、毒副作用小等特點(diǎn)，并已經(jīng)有報(bào)道證明其具有明確的效果。中醫(yī)中并沒(méi)有確切的相關(guān)的高脂血癥疾病名稱，可歸為“痰濁”、“血瘀”等范疇［2］。筆者對(duì)就診的130 例胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者使用電針的治療方法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130 例單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥患者均來(lái)自于2006 年2 月至2011 年2 月南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門(mén)診部。年齡18 ～29 歲78 例，30 ～39 歲38 例，40 ～50歲14 例;肥胖病程小于5 年者21 例，5 到10 年之間者44 例，超過(guò)10 年者65 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 辨病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］中肥胖病和高脂蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出現(xiàn)脂代謝異常并符合高脂血蛋白癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):在正常飲食下，檢測(cè)禁食12 h 以上晨間靜脈血。血清膽固醇(TC)≥5.20 mmol/L(200 mg/dl)，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/L)，低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.12 mmol/L(120 mg/dl)，高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L(40 mg/dl)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，參照李恩主編《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書(shū)》［5］中肥胖、高脂血中醫(yī)證候診斷，制定肥胖并發(fā)高脂血胃腸腑熱型證候和診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)血脂高又見(jiàn)形體壯實(shí)，咳嗽痰黃，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，女子月經(jīng)量多，色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑有力。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為女性;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16 ～50 歲;未曾進(jìn)行相關(guān)治療或已經(jīng)治療無(wú)效者。

排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥;合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病或精神異?；颊?妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

治療原則:清胃瀉熱、通腑降脂。

處方:曲池(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、下巨虛(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))、前谷(雙側(cè))、二間(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。

操作方法:各穴消毒后，選用漢醫(yī)牌一次性針灸針(0.3 ×40 mm 或0.3 ×50 mm)針刺，進(jìn)針得氣后采用瀉法，患者有酸麻脹重的感覺(jué)，期間每10 min 行針1次。將G6850 型電針儀(青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司)用導(dǎo)線分別連接同側(cè)上巨虛-內(nèi)庭(雙側(cè))、足三里-豐隆(雙側(cè))、天樞-天樞(雙側(cè))，正極在上，負(fù)極在下，選用連續(xù)波，頻率5 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。治療隔日1 次，持續(xù)治療3 個(gè)月。

治療期內(nèi)均停用減肥藥和降脂藥。

2.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

觀察治療前后患者的體征及其癥狀，測(cè)量患者的身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下和腹壁的皮脂厚度)。依據(jù)劉氏報(bào)道的方法［6］，分別計(jì)算出肥胖度(A%)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂百分比(F%)。

治療前后早晨8 點(diǎn)，抽取空腹靜脈血5 ml。分光光度法:按照南京建成生物工程研究所提供的血脂試劑盒(F001、F004、F003、F006、F005)操作說(shuō)明書(shū)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)各項(xiàng)指標(biāo)的含量。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①減肥療效參見(jiàn)單純性肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)［5］;②降脂療效參見(jiàn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

臨床控制:治療后血脂檢測(cè)回復(fù)正常(TC ＜5.712 mmol/L，TC ＜1. 181 mmol/L 和HDL- C ＞1.04 mmol/L);顯效:TC 下降≥20%，TG 下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L;有效:治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者(TC 下降≥10%，但＜20%，TG下降≥20%，但＜40%，HDL-C 上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L);無(wú)效:治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到定期有效標(biāo)準(zhǔn)者。

③肥胖病并發(fā)高脂血患者療效依據(jù)減肥和降脂療效綜合判斷。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 電針治療前后肥胖指標(biāo)的比較

患者電針治療后患者的體重、肥胖度、BMI 值、體脂百分率與治療前相比均明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后兩組肥胖指標(biāo)的比較 (±s)

表1 患者治療前后兩組肥胖指標(biāo)的比較 (±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01。

3.2 電針治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較

表2 患者治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較 (±s)

表2 患者治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較 (±s)

由表2 可見(jiàn)，患者電針治療后患者的空腹血糖值、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與治療前比較顯著回降，高密度脂蛋白顯著回升，與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P ＜0.01)。

3.3 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者年齡與療效的關(guān)系

患者電針治療的療效與年齡的關(guān)系密切，隨著患病年齡的增加，療效逐漸降低;年齡越小，療效越好?？傆行式y(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，χ2=14. 8，P ＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者年齡與療效的關(guān)系

3.4 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者肥胖度與療效的關(guān)系

表4 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者肥胖度與療效的關(guān)系

表4 表示患者電針治療的療效與肥胖度密切相關(guān)，隨著肥胖度的增加，療效逐漸下降?？傆行式y(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，χ2=29.756，P ＜0.01。

3.5 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者病程與療效的關(guān)系

表5 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者病程與療效的關(guān)系

表5 表示患者電針治療的療效與肥胖的病程密切相關(guān)，患病越短效果越顯著，患病越長(zhǎng)效果越差?？傆行式y(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，χ2=7.739，P ＜0.05。3.6 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者病因、誘因與療效的關(guān)系

表6 胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者病因、誘因與療效的關(guān)系

表6 表示患者電針治療的療效與發(fā)病原因及誘發(fā)因素關(guān)系密切。由過(guò)食少動(dòng)和情志因素引起者的療效最好，有遺傳因素者療效稍差，性發(fā)育期和生育因素影響者療效最差?？傆行式y(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，χ2=10.546，P ＜0.05。

4 討論

雖然歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)高脂血癥的獨(dú)立病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述。彭明德［7］根據(jù)目前大多臨床研究認(rèn)為:高脂血癥散見(jiàn)于“肥胖、積聚、脈痹、氣滯、濕熱、濕阻、痰濕”等病證中，并有許多相關(guān)論述。血脂異常極易誘發(fā)心腦血管疾病等，且預(yù)后不佳［8］。高脂血癥臨床辨證以肝、脾、腎為主，其病因病機(jī)主要以正虛為本，痰瘀為標(biāo)，有虛有實(shí)，臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)［9］。

胃腸腑熱型(胃腸實(shí)熱型)癥見(jiàn)體型肥胖伴發(fā)高血脂，食欲亢進(jìn)或消谷善饑，口臭，牙齦腫痛或潰爛，多汗，渴喜冷飲，尿黃，大便干結(jié)，女子月經(jīng)量多，色深紅，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。患者多屬陽(yáng)熱體質(zhì)，加之過(guò)食辛辣厚味，或肥甘，暴飲暴食，化熱生火;或因情志郁結(jié)，肝郁化火，而犯胃;或邪熱內(nèi)生，里熱熾盛，導(dǎo)致胃腸火熱亢盛。攝食過(guò)多可致水谷精微在機(jī)體內(nèi)堆積形成膏脂，出現(xiàn)形體肥胖;熱滯胃中，使受納腐熟水谷的功能亢進(jìn)，則見(jiàn)食欲亢盛或消谷善饑;熱盛熏蒸，迫津外泄，則見(jiàn)多汗，渴喜冷飲，尿黃;熱積大腸，耗液傷津，腸道失養(yǎng)，腑氣不通，則大便干結(jié);熱盛迫血妄行，故月經(jīng)量多，色深紅;舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，均為陽(yáng)明熱盛之候。治則為清胃瀉熱、通腑降脂。

本證多因貪食辛辣厚味，過(guò)食肥甘，攝食過(guò)多引發(fā)熱積胃中、小腸和大腸。依據(jù)“大腸小腸皆屬于胃”，“腑病治其合”的理論，取其手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里。清瀉胃腸實(shí)熱，通腑降脂;配取小腸經(jīng)之下合穴下巨虛以助清瀉陽(yáng)明之火，通積導(dǎo)滯;按照“滎主身熱”之說(shuō)，同取足陽(yáng)明胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭、手太陽(yáng)小腸經(jīng)之滎穴前谷、手陽(yáng)明大腸經(jīng)之滎穴二間，以助清瀉胃腸之火;天樞乃大腸之募穴，經(jīng)絡(luò)樞紐之要道，又是胃腸陰陽(yáng)之總督，取之可以通調(diào)胃腸之氣機(jī)，平抑燥熱，通腑泄熱;豐隆為足陽(yáng)明之絡(luò)，配取可以健脾益氣、運(yùn)化水濕、祛濁降脂。諸穴合用可獲清胃瀉熱、通腑降脂之效。

肥胖可由患者先天不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)等原因所致［10］。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［11］針刺小鼠的特定穴位具有顯著的減肥作用，其作用機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)血管生成因子的機(jī)制而實(shí)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)［12-14］針灸能有效抑制患者的食欲，并抑制胃腸的消化和吸收。且能降低血脂高的患者高密度脂蛋白(HDL)、降低總膽固醇(TC)水平、改善血脂代謝異常［15-18］。

以前的臨床觀察表明，電針治療胃腸腑熱肥胖并發(fā)高血脂肥胖癥患者能獲得滿意的效果。對(duì)于患有高脂血癥、肥胖的癥狀同時(shí)具有減肥和降低血脂的雙重效果。在本研究中，電針治療胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者的取得了滿意的結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，深入探討電針治療療效和患者的年齡、肥胖程度、疾病的持續(xù)時(shí)間、病因之間的關(guān)系。結(jié)果表明:電針治療的臨床療效與下列因素均有密切的關(guān)系:年齡、肥胖度、病程與療效呈負(fù)相關(guān)，年齡越小療效越好，隨著年齡的增加療效減弱;肥胖度越小療效越好，肥胖度越大療效稍差;病程和療效的關(guān)系是病程越長(zhǎng)素療效越差。在發(fā)病因素與療效的關(guān)系中過(guò)食少動(dòng)因療效最好，有效率達(dá)96%，其次是情志因素，性發(fā)育期和生育因素的效果稍差，有效率達(dá)82.9%。了解以上病因?qū)τ谥委熜Ч挠绊懀瑢?duì)于臨床治療胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥具有指導(dǎo)意義。

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