唐大平

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽管手術(shù)和剖腹膽管手術(shù)治療膽管結(jié)石臨床效果。方法 選取2013年2月—2014年6月該院收治100例膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用腹腔鏡和剖腹手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)效果、結(jié)石取凈及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組結(jié)石取凈率為98.00%，對(duì)照組結(jié)石取凈率為96.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽管手術(shù)和剖腹膽管手術(shù)治療膽管結(jié)石取石效果相當(dāng)，但腹腔鏡膽管手術(shù)可減少對(duì)患者創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間，具有顯著臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；剖腹；膽管手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0028-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of Laparoscopic surgery and laparotomy bile duct surgery for bile duct stones. Methods 100 patients with bile duct stones selected from February 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， respectively receiving laparoscopic and laparotomy surgery. Surgical results， clearance rate and complications were compared between the groups. Results Observation operative time， blood loss and hospital stay were less than the control group， the values between the two groups was statistically significant （P<0.05）； observation group stones to take the net rate of 98.00% in the control group of stones to take the net rate was 96.00%， the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion With equivalent effect to laparotomy bile duct surgery， laparoscopic surgery can also reduce patient trauma blood loss and hospital stay， so its clinical effect is remarkable.

[Key words] Laparoscopic； Caesarean section； Biliary surgery

膽管結(jié)石為為肝膽外科常見疾病之一，約占肝膽外科手術(shù)總量30%～50%[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和腹腔鏡手術(shù)成熟，多數(shù)膽管結(jié)石都可在腹腔鏡下完成，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)師和患者所接受[2]。為探究腹腔鏡膽管手術(shù)和剖腹膽管手術(shù)治療膽管結(jié)石臨床效果，現(xiàn)分析2013年2月—2014年6月間該院收治的100例膽管結(jié)石患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群按入院順序選取該院收治100例膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡31～68歲，平均（43.6±6.3）歲；對(duì)照組中男27例，女23例，年齡32～69歲，平均（43.1±6.4）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組有比較性。所有患者和家屬均在自愿情況下完成本次研究，并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部B超、CT等相關(guān)輔助檢查，明確診斷為膽管結(jié)石；②所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)絕對(duì)禁忌證；③排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；④排除合并有認(rèn)知功能障礙、精神障礙等不能配合完成手術(shù)和研究患者。

1.3 方法

觀察組患者采用腹腔鏡膽管手術(shù)，常規(guī)全麻、消毒、鋪巾，用“三孔法”進(jìn)行手術(shù)，置入探頭探查腹腔情況后，找到膽總管并游離膽囊管，夾閉膽囊管，分離出膽總管前壁，行膽總管穿刺抽吸，剪開膽總管前壁，用取石鉗取出膽總管結(jié)石，置入膽道鏡用取石網(wǎng)取出深部結(jié)石。確定結(jié)石取凈后，放置T管和腹腔引流管，沖洗腹腔檢查無明顯出血點(diǎn)后關(guān)閉腹腔。對(duì)照組采用剖腹膽管手術(shù)，常規(guī)全麻、消毒、鋪巾，患取仰臥位，取右緣下切口作長約7～12 cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜，進(jìn)入腹腔后找到膽總管，后手術(shù)方法同觀察組。術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素抗感染，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)事件、術(shù)中出血量及住院事件；②統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石取凈率，結(jié)石取凈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6周復(fù)查腹部超聲、CT均為發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石存在[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石取凈率

觀察組結(jié)石取凈率為98.00%，對(duì)照組結(jié)石取凈率為96.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療膽管結(jié)石多選用手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)石殘留和并發(fā)癥對(duì)手術(shù)治療效果有重要影響[4-5]。傳統(tǒng)剖腹膽管手術(shù)取石率雖較高，但需在腹部作長切口，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)成熟，目前臨床中腹腔鏡下取石已成為膽道系統(tǒng)取石金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的治療效果和取石效果[6-7]。

該研究得出，觀察組患者采用腹腔鏡膽管手術(shù)治療膽管結(jié)石取石率為98.00%，相比對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖腹膽管手術(shù)其取石率96.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)研究指出，腹腔鏡下膽管取石具有較高的取石成功率，可達(dá)到直視下或超過直視下取石效果，剖腹膽管手術(shù)雖在直視下完成手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，造成手術(shù)時(shí)間延長和術(shù)中出血量增多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，間接影響手術(shù)效果[8]。該次研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究指出，開腹手術(shù)視野不如腹腔鏡，且創(chuàng)傷較大，直接在腹腔中操作可增加感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，還可增加膽漏、膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)[9]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小相比剖腹手術(shù)節(jié)省了切開和縫合時(shí)間，術(shù)中在探頭引導(dǎo)下視野較剖腹手術(shù)廣且清晰，但腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)較高，在應(yīng)用過程中還存在一定局限性，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：①直徑<1 cm的較小膽總管繼發(fā)性結(jié)石；②膽囊管能容納膽道鏡；③膽總管內(nèi)結(jié)石較少。掌握上述手術(shù)指證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后做好對(duì)癥治療方能保證手術(shù)順利，提高治療效果[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽管手術(shù)和剖腹膽管手術(shù)治療膽管結(jié)石取石效果相當(dāng)，但腹腔鏡膽管手術(shù)可減少對(duì)患者創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間，具有顯著臨床治療效果，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙玉杰.膽囊切除術(shù)240例傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡直視下小切口手術(shù)對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1249-1250.

[2] 于江濤，黃強(qiáng)，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（5）：615-616，封3.

[3] 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

[4] 辛大平，彭彬.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：231-232.

[5] 駱聰.腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)112例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：143-144.

[6] 黃駿，汪志仿.不同手術(shù)方案治療膽囊結(jié)石的療效觀察與分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（13）：1060-1061.

[7] 王會(huì)生，郝曉尊，王瑞江，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)78例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：303-305.

[8] 崔小紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)于患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國醫(yī)刊，2014，16（12）：82-83.

[9] 薄景旺，軒興鐵，闞艷敏，等.腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石76例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：1849-1850.

[10] 譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3670-3672.

（收稿日期：2015-03-04）