徐東興 何姣 徐慰 高倩

摘 要 本文是一位大學畢業(yè)生自我認同危機問題的心理咨詢案例報告。由于來訪者在畢業(yè)前面臨找工作、畢業(yè)論文等方面的不順利，導致了自我認同危機，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒和失眠等軀體癥狀。咨詢師通過認知行為療法和短期焦點解決療法，幫助來訪者緩解焦慮、抑郁情緒，更好地認識自我，化解了危機，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞 自我認同危機 焦慮抑郁情緒 認知行為療法 短期焦點解決療法

中圖分類號：G444 ? 文獻標識碼：A?? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.09.083

A Case Report on the Counseling of College

Graduate with crisis of Self-identity

XU Dongxing[1]， HE Jiao[1]， XU Wei[2]， GAO Qian[1]

（[1]Office of Student Affairs of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430072;

[2]School of Psychology of Beijing Normal University， Beijing 100875）

Abstract The visitor of the case came to consult because of her mixes emotion of anxiety-depression which was brought on by her crisis of self-identity as a result of difficulties in job-hunting and thesis before her graduation. Using the techniques of cognitive-behavioral therapy and the solution-focused brief therapy， her negative emotion has been eased after 8 sessions， and the visitor could understand herself better， and it means that counseling has a good effect.

Key words crisis of self-identity; emotion of anxiety-depression; cognitive-behavioral therapy; solution-focused brief therapy

自我認同感是心理學家埃里克森闡釋的一個重要概念，是指“一種熟悉自身的感覺，一種知道個人未來目標的感覺，一種從他信賴的人們中獲得所期待、認可的內(nèi)在自信”。具體而言，自我認同是指個人對自我的能力、愛好、性格、理想等問題有全面、清楚的認識。形成穩(wěn)定的自我認同是每個人都要完成的重要任務，這關(guān)系到個體能否體驗自身的價值、能否良好地適應社會。而青年時期個體發(fā)展中的重要轉(zhuǎn)折點或重大事件通常會對自我認同產(chǎn)生挑戰(zhàn)，并可能導致個體陷入自我認同危機。

從學校心理健康教育工作來看，即將離開大學校園、從學校走向社會的畢業(yè)生，是自我認同危機的易感人群。在這一轉(zhuǎn)折期，大學畢業(yè)生要展開激烈的就業(yè)競爭，做出職業(yè)選擇以及要適應社會角色轉(zhuǎn)變等等。這個過程中，如果個體遭遇比較大的挫折，就很可能危及個人不成熟的自我認同感，導致個體對現(xiàn)實無所適從，對未來感到迷惑，對自我產(chǎn)生懷疑。研究顯示，大學畢業(yè)生的心理健康水平低于全國正常水平，尤其容易引發(fā)較高水平的焦慮、迷茫、混亂等不良情緒。這些負性情緒很多是陷入自我認同危機后的表現(xiàn)。本研究完整呈現(xiàn)一例采用認知行為療法和短期焦點解決療法對大學畢業(yè)生自我認同危機進行干預的具體過程，以期為此種心理問題的改善提供一些思路。

1 個案資料

1.1 基本信息

小璐（化名），女，25歲，某重點大學三年級研究生，未婚，身體健康。出生于農(nóng)村，有兄妹二人。父母務農(nóng)，家庭貧困。哥哥年長其3歲，已成家，無穩(wěn)定工作。

1.2 主訴

小璐的家庭狀況不好，靠親戚接濟上完中小學，家族對其寄予厚望。她從小學習勤奮，成績優(yōu)異，高考進入重點大學。大學期間，申請助學貸款，在學習和院系活動方面表現(xiàn)不錯，常拿獎學金。大學成績雖然突出，但對人力資源管理專業(yè)并不喜歡，畢業(yè)時依然選擇保送本校本專業(yè)讀研。研究生期間學習不如以前認真，感覺專業(yè)沒有發(fā)展前途。去年年底開始找工作，情況不如意。從這個學期開始，覺得事事不順，感覺到惶恐。找工作沒有找到合意的，不知道自己究竟適合什么，也不想繼續(xù)在本專業(yè)讀博深造;畢業(yè)論文導師不滿意，被打回反復修改;想著出國一直是自己的夢想，開始復習托福，但發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學習效果不好，而且就算真的出國了也得不到家庭的支持。在同學眼中自己一直很優(yōu)秀，之前也對自己的能力充滿信心，但現(xiàn)在覺得自己很失敗，在別人心中的形象毀了。以前不如自己的同學也有了相當好的去處，愈發(fā)覺得糟糕。眼看著畢業(yè)臨近，馬上就要進入社會，而外面的世界那么復雜，就覺得無助、茫然，感覺自己無法適應。一個月來想法很多，情緒波動大，對自己的狀況感到焦慮、惶恐。睡眠也受到影響，對以前喜歡的東西提不起興趣，覺得未來希望渺茫。4月份到校心理咨詢室，目的是調(diào)整自己的情緒，希望自己能回到正常狀態(tài)。

1.3 評估診斷

鑒于小璐表現(xiàn)出的抑郁、焦慮情緒以及受損的社會功能，而且已超過兩個星期，在新的精神衛(wèi)生法框架下，咨詢師建議小璐先在本中心一位坐診的精神科大夫處做抑郁癥的排查，以確定進一步的治療。經(jīng)SDS、SAS和SCL-90測試，小璐的SDS結(jié)果為45，顯示輕度抑郁;SDS為61，顯示中度焦慮;SCL-90測試焦慮、抑郁、強迫因子得分超過正常值。精神科大夫依據(jù)測驗結(jié)果及問診，初步診斷為焦慮抑郁狀態(tài)，一種在大學畢業(yè)生中較常見的心因性的負性情緒反應;大夫開了輔助睡眠的藥物，并建議其心理咨詢。經(jīng)安排，小璐與咨詢師商定進行定期心理咨詢。

2 咨詢方案

2.1 案例分析

該個案雖然以抑郁、焦慮、迷茫等負性情緒以及軀體表現(xiàn)為主訴，但在這些表面癥狀的背后，是更為深層的自我認同危機。本碩七年間，個案小璐都沒有認真探索自己的職業(yè)方向，沒有去社會機構(gòu)實習過，也沒有去了解其他專業(yè)，只是習慣性地在本專業(yè)上獲得好成績;她也沒有去發(fā)掘自己的興趣和優(yōu)勢，只是做一名好學生做的本分工作，沒有為自己的社會人身份做相應的準備。她對自己的興趣、職業(yè)發(fā)展、自我價值等都沒有清楚的認識，缺乏良好的自我認同，只是問題在單純的校園環(huán)境和順利的學習生活中被掩蓋了。而臨近畢業(yè)，連續(xù)遭遇的就職挫折、論文不順、職業(yè)發(fā)展選擇困惑等等——這些在她多年順利的求學中沒有經(jīng)歷或深入思考過的，在畢業(yè)前夕全都涌出來，對她一貫的自我信念產(chǎn)生了威脅，讓她陷入自我認同危機——她開始懷疑自己的價值和能力，不知道自己適合從事什么職業(yè)，無法清楚地認識自己，同時感到迷茫、混亂和失望。

2.2 方案形成

針對小璐的癥狀和咨詢時間限制，決定采用較結(jié)構(gòu)性、療程較短的認知行為療法和短期焦點解決療法（SFBT），從內(nèi)在以及現(xiàn)實層面幫助小璐認識自我和現(xiàn)實，重新整合自我認同，以完成當前任務，同時更好地應對后續(xù)發(fā)展。

從癥狀層面看，之所以采用認知行為療法，是因為從前面的攝入性會談中可以看到小璐在自我認識上存在認知偏差。認知行為療法認為，心理障礙的產(chǎn)生并不是應激事件或不良刺激的直接后果，而是通過認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。從認知內(nèi)容上看，小璐從小力爭優(yōu)秀和出眾，習慣于通過努力來獲得好成績及肯定，她沒有認識到這種通過與別人的比較來確認自我的方式其實很脆弱，容易在比較失利或遭受挫折時受到?jīng)_擊;她也因為找工作不順而覺得自己的形象毀了，全盤否定自我，這是一種絕對化思維。從發(fā)展過程上看，小璐從小家庭貧困，需要親戚接濟才能完成學業(yè)，可以想見，在她早年的經(jīng)驗中覺得自己必須要表現(xiàn)優(yōu)秀，才是有價值的，才值得父母的愛和別人的幫助，這是一種“有條件的愛”。這就是貝克所言早年經(jīng)驗形成的功能失調(diào)性認知假設，具體而言為“接納”類失調(diào)性認知假設，涉及到個體對自己是否被人喜歡、是否值得愛的信念。這個自我價值的核心信念，決定了她對事物的評價，同時也是她優(yōu)秀的深層動力。在認知行為療法的指導下，咨詢的關(guān)鍵在于幫助小璐識別負性思維和核心信念對自己的影響，從而建立積極穩(wěn)定的自我認識。

另一方面，小璐身上也有很多資源和優(yōu)勢的地方，故輔之以短期焦點解決療法（SFBT）。SFBT以問題解決為導向，視個案為自身問題的專家，治療過程主要聚焦于個案的資源、正向經(jīng)驗與未來遠景，探索改變的可能，以盡可能少的次數(shù)對問題做有效的處理。小璐具有上進心、學習和交際能力強等特質(zhì)，在以往生活有很多成功的經(jīng)驗。只是在畢業(yè)前夕遭遇了多種挫折，在這樣的陰影之下，負性體驗的部分被放大。因而，咨詢重點在于幫助小璐發(fā)掘她身上已有的資源，調(diào)動起她內(nèi)在的積極性，重新認識自己，解決現(xiàn)實問題。

咨詢共進行8次，每周1次，每次50分鐘，咨詢免費。

3 咨詢過程

咨詢共分為三個階段。

3.1 初步訪談階段（1～2次咨詢）

第一次：了解小璐的基本情況，積極傾聽，建立良好的咨訪關(guān)系;對小璐進行危機評估，并建議小璐找精神科大夫做進一步診斷。

第二次：在經(jīng)精神科大夫評估后，達成咨詢協(xié)議。小璐講述現(xiàn)在自己的苦惱，咨詢師對此進行理解和共情。對小璐對進入社會的焦慮，咨詢師使用SFBT中的一般化技術(shù)，“在學校里生活了十幾年，一下子要步入社會，不知道會發(fā)生什么，的確讓人都會有些擔憂。”一般化技術(shù)表達咨詢師理解并尊重個案的心理體驗，并視之為正常體驗，幫助減少其焦慮。對于小璐表示的職業(yè)選擇的困惑和糾結(jié)，咨詢師運用改釋技術(shù)，“你對于自己未來的發(fā)展很重視?！薄昂芏嗳嗽诿鎸θ松卮筮x擇時，都沒辦法很快做出決定”。這是一種重新建構(gòu)的正向詮釋，幫助來訪者減少負性情緒、增加能量并重新界定問題。咨詢最后，和小璐討論咨詢目標。首先將小璐描述的負性表現(xiàn)轉(zhuǎn)化成正向的目標，“希望情緒能好轉(zhuǎn)，對自己和工作有合理認識”，并對目標進行具體描繪，增加改變的希望和動機。

3.2 心理輔導階段（3～7次咨詢）

第三次：小璐反饋這個星期情緒稍微好些了，但論文等事項還是沒有進展，也擔心別人怎么看自己。咨詢師鼓勵小璐表達她的擔心，并幫助她探索擔心背后的想法及其對自己的影響。小璐坦誠，自己一直以來在同學眼中都是很優(yōu)秀的，如果目前的狀況被別人知道，自己在別人眼中的好形象就沒了。另一方面，她也不能接受現(xiàn)在的狀態(tài)，這更增加了不安、失望和責備。通過認知行為療法，小璐了解到自己糟糕化的認知導致了不良情緒，而對情緒的不接納態(tài)度反過來又影響到對自我的評價，形成了惡性循環(huán)。

后面，咨詢師使用SFBT中的例外問句，問小璐“什么時候會感覺沒有那么糟糕，那個時候發(fā)生了什么”，通過例外來提醒個案忽視了的問題解決資源。小璐說當自己在做事并且知道做的事是對的時候，以及從她在乎的人那里得到肯定的時候，會感覺好些。探討這些對于小璐的意義與重要性。在這次討論中，已初步涉及到小璐關(guān)于自我的核心信念。

第四次：對不合理的認知進行現(xiàn)實檢驗。在上次咨詢后，小璐踐行了咨詢師的鼓勵。一個偶然的機會在qq上和一個已經(jīng)工作的老朋友聊天，自己嘗試拋開擔憂，向?qū)Ψ奖┞蹲约含F(xiàn)在的狀況時，對方并沒有覺得意外或者驚訝，并且也分享了她求職時期的迷茫與挫折。這些驗證了她之前不合理的認知，小璐能更好地接納自己的脆弱。這個朋友也幫助自己澄清了之前對于社會的一些糟糕的預設。咨詢師對此表示肯定。這次咨詢中通過討論，咨詢師幫助小璐認識到她深受家人灌輸?shù)膬r值觀“要想獲得別人的尊重就得讀書讀出個樣來，在政府部門找個體面的工作”。小璐開始學會去檢視讓自己感覺到恐懼和擔心背后的想法和原因，并對工作形成一些新的認識。

對于目前小璐非常重要是一再被擱置的論文。我們討論怎樣前進“一小步”。從SFBT觀念來看，要隨時把個案放在主控的位置，讓她實踐自己想出來的可行的辦法。小璐最后決定先發(fā)郵件給導師，約個時間當面跟導師聊一聊。

第五次：深入探討早年經(jīng)歷對自己的影響。上周小璐和導師討論后，論文修改有了進展。對于考雅思，現(xiàn)在有些動搖。小璐坦誠出國是自己一直以來的夢想，但可能也是一種逃避，害怕找不到合適的工作，也害怕開始承擔家庭的責任。咨詢師鼓勵小璐表達對家庭的任何感受。小璐說家庭讓她感到很大的壓力。她的爺爺是村里小學的民辦老師，希望家族里能出個正經(jīng)的大學生。在爺爺去世后，爸爸甚至借錢把她從農(nóng)村送去縣里借讀最好小學的學校，每到開學，她都是在爸爸的“好好學習，不然下次某某家都借不到錢”的聲音下走進新學期課堂的。這讓她有一種危機感和愧疚感，每當表現(xiàn)不好時都會有自我責備。而家人也沒有關(guān)注過她縣城讀書時的孤獨和自卑，學習可以說是她唯一驕傲的資本和支持。

對于小璐傷心的講述，咨詢師耐心傾聽，并進行共情，“這些年來，你為了不讓家里失望，承受了很大的壓力。你一個人這樣走過來很不容易，讓人心疼?！辈⑦M一步討論小璐是如何走過這些艱難的時刻，有哪些內(nèi)在的資源幫到了自己，并進行肯定。

第六次：重新樹立積極的自我觀念。小璐報告上次咨詢后的當晚情緒波動很大，隨后幾天感覺到從來沒有過的放松。她在思考“為自己而活”，之前那么努力都是為別人。上大學以后，自己為了有好成績，很努力地學專業(yè)課，每年拿獎學金。但上研究生后，越來越覺得不喜歡本專業(yè)，變得越來越拖延。在這樣的怪圈里，也失去了很多嘗試的機會。

咨詢師肯定了小璐的覺察，并進一步運用認知行為療法的盤根追問法“如果怎么樣會怎么樣”，幫助小璐識別關(guān)于自我的功能失調(diào)性假設。她意識到原來在自己的信念中，自己必須要做得足夠好，才感覺到自己是好的、有價值的。這像鞭子一樣不斷地驅(qū)使自己前行，去獲得外界和自我的肯定。我們討論一些新的、理性的信念，如：“遇到一些挫折并不代表我是失敗的”，“我是有價值的，不需要一定要變成什么樣子才有價值”。

3.3 鞏固和結(jié)束階段（7～8次咨詢）

第七次：對自己的職業(yè)發(fā)展進行探索。小璐報告她已經(jīng)開始參加招聘了，也開始參與同學們的一些聚會。討論改變是如何發(fā)生的，怎么樣繼續(xù)保持，以增強改變的效果。進一步討論理想的工作狀態(tài)，找尋可能的職業(yè)方向。咨詢師鼓勵小璐因為年輕有很多不確定，可以做些嘗試。

第八次：總結(jié)近2個月的咨詢。小璐表示咨詢讓自己重新對自我有了認識，對自己的自我價值、性格、職業(yè)發(fā)展有了更清楚的認知。內(nèi)心的這些變化也推動了現(xiàn)實層面的進展。前些天有家事業(yè)單位給自己一個offer，自己對這份工作還算滿意，表示年輕也可以先嘗試是否適合。畢業(yè)論文也通過導師簽字能參加答辯了。小璐表示今后雖然還是會碰到困難，但是不會那么害怕了。在咨詢結(jié)束時，用量表客觀評估癥狀改善情況。經(jīng)測試，小璐的SDS下降到 39分，SAS下降到52分，這說明小璐的情緒得到明顯改善，恢復到正常水平，咨詢?nèi)〉幂^好效果。

4 結(jié)語

本個案具有一定的代表性。一向優(yōu)秀的大學生當面臨畢業(yè)、走出校園，需要做出重大的抉擇時產(chǎn)生的自我危機。大學是一個人迅速發(fā)展變化的時候，也是自我認同形成的關(guān)鍵時期。如果在大學期間，個體對自我進行了有益的探索和嘗試，基本形成了清楚穩(wěn)定的認同，就能在進入社會時做好充分準備，適應社會并繼續(xù)發(fā)展自我;反之如果自我探索不充分，就容易在畢業(yè)時出現(xiàn)認同危機。這也說明了對大學生進行自我認同方面的心理教育勢在必行。在大學生心理健康教育工作中，可以通過心理健康教育課程、常規(guī)的心理咨詢、普及性講座等多元化的方式幫助大學生形成良好的自我認同。

此外，本案中采用的認知行為療法和短期焦點解決都是療程較短、偏結(jié)構(gòu)化的療法。對畢業(yè)生而言，他們時間相對緊張，采用這類療法進行咨詢相比于其他流派的長程咨詢更具現(xiàn)實性;另一方面，大學生領(lǐng)悟能力較強，自我功能較強，這也是在認知行為療法和短期焦點解決療法中可以利用的非常重要的資源。未來希望有更多的咨詢師采用兩類療法對大學畢業(yè)生的情緒問題進行咨詢實踐，并進一步采用大樣本的隨機對照實證研究考察不同療法的干預效果。

*通訊作者：何姣

教育部人文社會科學研究項目“大學生常見的異常心理及應對”，編號：14JDSZ2010

參考文獻

[1] [美]David R.Shaffer.發(fā)展心理學：兒童與青少年[M].鄒鴻，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009.

[2] 遲松，林文娟.大學畢業(yè)生應激性事件、個性、社會支持與心境的關(guān)系.中國心理衛(wèi)生雜志，2005（19）.

[3] 劉欣，徐海波.15年來中國心理衛(wèi)生雜志有關(guān)大學生心理健康研究的總結(jié).中國心理衛(wèi)生雜志，2003（17）.

[4] 樊曉光，周東明.某些社會因素與應屆大學畢業(yè)生焦慮的相關(guān)性研究.中國臨床心理學雜志，2001（9）.

[5] [美]Beck J.S.認知療法： 基礎與應用[M].翟書濤，譯.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2010.

[6] [美]Peter De Jong & Insoo Kim Berg. 尋解訪談[M].徐先艷，譯.北京：中國教育出版社，2010.

[7] Beck， J.S.， & Tompkins， M. A. （2007）. Cognitive therapy. Handbook of homework assignments in psychotherapy： Research， practice， prevention. （pp. 51-63） Springer Science Business Media， New York，NY.

[8] [美]Gera Corey.心理咨詢與治療經(jīng)典案例[M].石林，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.