孫亮

[摘要] 目的 探討CT在急性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2009年12月—2014年12月間該院收治的臨床高度懷疑的急性胰腺炎患者80例作為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采用MRI檢查進(jìn)行診斷，研究組患者采用CT檢查技術(shù)進(jìn)行診斷。觀察和比較兩組患者的檢查結(jié)果。 結(jié)果 CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)均明顯高于MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。 結(jié)論 CT檢查技術(shù)在急性胰腺炎患者的臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] CT檢查；急性胰腺炎；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0189-02

Clinical Value of CT in Diagnosis of Acute Pancreatitis

SUN Liang

Department of imaging， The regiment of the Sixth Division Wujiaqu Hospital of Xinjiang production and construction， Urumqi， Xinjiang， 831300 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CT in the clinical diagnosis of acute pancreatitis. Methods 80 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital from December 2009 to December 2010 treated clinical suspicion as a clinical study using random number list were randomly divided into study group and control group， each group 40 cases. The control group was diagnosed by MRI， and the study group was diagnosed by CT. The results of the two groups were observed and compared. Results The diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CT examination were significantly higher than those of MRI examination， and the differences were statistically significant between P and 0.05. Conclusion CT has good application value in clinical diagnosis of acute pancreatitis， and it is worth to be further popularized in clinic.

[Key words] CT examination； Acute pancreatitis； Clinical application value

急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥，其具有起病快、發(fā)展迅速、多并發(fā)癥、致死率高和治療復(fù)雜等臨床特點(diǎn)[1]。該病通常是由于多種致病因素使胰酶被激活而使胰腺組織出現(xiàn)自身消化情況進(jìn)而導(dǎo)致的一種急性炎癥。而重癥急性胰腺炎在臨床上主要表現(xiàn)為出血性壞死癥狀，因壞死引發(fā)全身炎癥感染而導(dǎo)致休克、多器官功能障礙及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，具有較高的致死率。該疾病患者臨床癥狀的特異性相對(duì)比較小，臨床診斷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診情況，導(dǎo)致需要結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷，從而延誤了患者的治療時(shí)間[2]。因此，對(duì)于急性胰腺炎患者的及時(shí)診斷具有非常重要的臨床意義。該研究隨機(jī)選取2009年12月—2014年12月間該院收治的臨床高度懷疑的急性胰腺炎患者80例作為臨床研究對(duì)象，采用CT檢查技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取2009年12月—2014年12月間該院收治的臨床高度懷疑的急性胰腺炎患者80例作為臨床研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字列表將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中，男性患者24例，女性患者16例；年齡為17～68歲，平均年齡（45.6±15.3）歲；臨床癥狀包括：惡心嘔吐7例，發(fā)熱7例，腸鳴音4例，腰肌緊張8例，急性上腹痛14例。研究組中，男性患者23例，女性患者17例。年齡為年齡18～70歲，平均年齡（47.3±14.2）歲；臨床癥狀包括：惡心嘔吐6例，發(fā)熱7例，腸鳴音4例，腰肌緊張8例，急性上腹痛15例。兩組患者在性別、年齡及臨床癥狀等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

兩組患者均采用CT和MRI技術(shù)進(jìn)行診斷：（1）CT檢查技術(shù)：儀器采用西門子公司生產(chǎn)的SIMENSE Definition 128 AS+螺旋CT機(jī)。開始檢查前應(yīng)叮囑患者保持4.0～6.0 h的空腹?fàn)顟B(tài)，掃描開始前30 min時(shí)給予患者500～600 mL的水口服。對(duì)患者的空腸近端、胃部及十二指腸等部位進(jìn)行充盈，以便促進(jìn)胰腺炎的檢出。待患者進(jìn)入檢測(cè)室之后，使患者取仰臥位，再給予患者300～400 mL的水口服。由于胰腺炎具有其獨(dú)有的特殊性，范圍分布非常廣，因此除了需要對(duì)胰腺發(fā)生的病變進(jìn)行仔細(xì)的觀察之外，還應(yīng)該認(rèn)真檢查胰腺的周圍和遠(yuǎn)端等位置。將CT的掃描設(shè)置為CARE Dose 4D（實(shí)時(shí)監(jiān)控掃描劑量），重建厚度設(shè)置為5 mm，層間距為5 mm。給予80～90 mL造影劑碘海醇于患者肘靜脈位置進(jìn)行注射，注射速度保持為3 mL/s，采用智能追蹤法進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)于顯示的組織和平面強(qiáng)化程度，采用30～50 Hu進(jìn)行合理的調(diào)整，選擇窗寬400 Hu，從而使胰腺周圍的脂肪組織、韌帶及筋膜等部位顯示的更好；（2）MRI檢查：在進(jìn)行檢查前先指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，使用2 D FASHT1W/T1W1+FS、TE60 ms、TE4.76 ms、TE101 ms、TSET2W1+FS、TR4000 ms、TR1000 ms、TR124 ms、HASTE+FS、MRCP，按照屏氣序列進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的具體情況可加入TRUFISP序列，詳細(xì)記錄患者的診斷結(jié)果。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)其中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，使用率（%）表示，若P<0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過完善相關(guān)的臨床檢查和治療后，該組80例患者中共有72例（90.0%）患者明確診斷為急性胰腺炎患者，CT檢查技術(shù)共檢查出71例（88.75%）患者為急性胰腺炎，MRI檢查技術(shù)共檢查出69例（86.25%）患者為急性胰腺炎。在明確診斷的72例急性胰腺炎患者中，CT檢查技術(shù)的診斷確診率為（98.61%），MRI檢查技術(shù)的診斷確診率為（95.83%）。

表1 CT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 CT檢查和MRI檢查的診斷效率對(duì)比

從表1可以看出，CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)均明顯高于MRI檢查，P<0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 CT檢查和MRI檢查的診斷效率對(duì)比

3 討論

近年來，隨著我國人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了非常大的變化，急性胰腺炎的發(fā)病率亦在逐年上升[3]。該疾病是臨床上一種常見的急腹癥，其臨床表現(xiàn)差異較大，病情嚴(yán)重程度也有很大的區(qū)別，病情較輕的患者可全身無明顯癥狀，病情非常嚴(yán)重的患者可能會(huì)突發(fā)發(fā)病，并且于12 h內(nèi)死亡[4]。因此，對(duì)于急性胰腺炎，特別是重癥急性胰腺炎的及時(shí)診斷具有非常重要的臨床意義。以往臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行診斷時(shí)必須要結(jié)合血尿等相關(guān)檢查方可明確診斷，從而不僅浪費(fèi)了診斷的時(shí)間，也延誤了患者的最佳治療時(shí)間。而采用CT檢查技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床診斷，不僅能夠迅速獲得診斷結(jié)果，而且還能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)[5]。對(duì)于急性壞死性胰腺炎患者，采用CT檢查圖像顯示出現(xiàn)程度不一的低密度區(qū)，滲出液比較明顯，并且已經(jīng)擴(kuò)散到腹腔及腹膜后間隙區(qū)域；對(duì)于急性水腫性胰腺炎患者，采用CT檢查圖像顯示患者的胰腺體積顯著變大，并且胰腺脂肪間隙顯示比較模糊。同時(shí)，急性胰腺炎患者還可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散的危險(xiǎn)，從而直接影響胰腺周圍的器官脂肪。CT檢查圖像中顯示的征象和患者癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并且也直接關(guān)系到患者的預(yù)后[6-7]。由此可見，CT檢查診斷能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的診斷和治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為97.50%（78/80），靈敏度為98.61%（71/72），特異度為75.0%（6/8），陽性預(yù)測(cè)值為97.26%（71/73），陰性預(yù)測(cè)值為85.71%（6/7）；MRI檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為92.50%（74/80），靈敏度為95.83%（69/72），特異度為62.5%（5/8），陽性預(yù)測(cè)值為92.50%（74/80），陰性預(yù)測(cè)值為62.5%（5/8）。可見CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)均明顯高于MRI檢查，P<0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本保持一致[8]。

綜上所述，CT檢查技術(shù)在急性胰腺炎患者的臨床診斷中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-06-03）endprint