何敏 李茜

[摘要]目的 探討PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將210名學(xué)生平均分成A組與B組，B組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，A組應(yīng)用PBL教學(xué)法。結(jié)果 A組考核成績、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)滿意度以及對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可情況等指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，整體教學(xué)效果較顯著。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；教學(xué)；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] R391 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0125-03

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL），主要將問題作為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為中心，教師起到引導(dǎo)作用，由教師與學(xué)生共同參與[1]。研究指出，通過應(yīng)用PBL教學(xué)法，根據(jù)臨床護(hù)理中存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐的緊密聯(lián)系，最終顯著提高綜合素質(zhì)水平[2]。該次研究對(duì)某校2014級(jí)護(hù)理本科生的105名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)采用PBL教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某校2014級(jí)護(hù)理本科生的210名學(xué)生作為該組研究對(duì)象，共3個(gè)班，每班70名學(xué)生。其中，男32名，女178名，年齡最小19歲，最大23歲，平均年齡（22.3±0.6）歲，平均將護(hù)生分成A組與B組，每組105名，兩組護(hù)生基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

210名護(hù)理本科生均應(yīng)用魏碧霞主編的第2版《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》教材。在此基礎(chǔ)上，B組護(hù)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，主要以講授為基礎(chǔ)；并嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱、計(jì)劃為學(xué)生制定護(hù)理任務(wù)。A組護(hù)生應(yīng)用PBL教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下。

1.2.1 確定學(xué)習(xí)目的 嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱確定學(xué)習(xí)目的，在此基礎(chǔ)上，通過引入相應(yīng)案例或者設(shè)置相應(yīng)問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，注意引入的案例要具有時(shí)效性和邏輯性。選擇案例時(shí)，可選擇婦產(chǎn)科較為常見的疾病臨床案例，如產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、月經(jīng)失調(diào)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、婦產(chǎn)科手術(shù)患者心理、產(chǎn)婦心理以及婦科腫瘤等方面。

1.2.2 學(xué)生討論 進(jìn)行教學(xué)時(shí)，首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，每組護(hù)生為2～3人。各組組長負(fù)責(zé)自己組的學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生討論節(jié)奏、方向。經(jīng)過討論后，圍繞PBL病例形成問題，如陰道沖洗的作用、使用物品、溶液、具體操作方法、適應(yīng)證以及禁忌癥等，為每個(gè)學(xué)生分配2個(gè)問題。根據(jù)教學(xué)問題，采取查閱書本或者檢索文獻(xiàn)的方式，制定護(hù)理方案；指導(dǎo)小組護(hù)生之間進(jìn)行模擬護(hù)理訓(xùn)練，使護(hù)理方案不斷優(yōu)化。小組討論出問題解決方案后，教師對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并適當(dāng)給予引導(dǎo)，使方案中不足之處得到完善；問題解決后，要求學(xué)生認(rèn)真書寫病例。

1.2.3 引導(dǎo)學(xué)生自學(xué) 課后學(xué)生可通過自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、書籍以及觀看視頻等方式尋找答案。也可在實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間內(nèi)自主進(jìn)行操作練習(xí)。組員收集足夠證據(jù)后，組長負(fù)責(zé)對(duì)證據(jù)進(jìn)行篩選、整理，查漏補(bǔ)缺，夯實(shí)證據(jù)；提出疑問，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。

1.2.4 歸納總結(jié) 小組組長將收集的證據(jù)應(yīng)用書面方式進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)，并選擇組員代表進(jìn)行發(fā)言和操作演示，學(xué)生發(fā)言完畢后，教師做好引導(dǎo)、調(diào)控工作，引導(dǎo)學(xué)生確定自學(xué)、討論的主要方向、廣度以及深度，對(duì)學(xué)生演示規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，根據(jù)演示中存在的問題對(duì)操作細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并對(duì)患者講解對(duì)患者進(jìn)行宣教、溝通的注意事項(xiàng)，該過程需要3個(gè)學(xué)時(shí)；并為其提供教學(xué)資源，解答疑難，協(xié)助小組成員解決問題。課后，學(xué)生可自主練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)滿意度以及對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。其中：（1）理論知識(shí)與操作技能水平：主要將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求作為依據(jù)，總分100分。（2）學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)學(xué)生評(píng)估量表對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分50分。（3）教學(xué)滿意度：應(yīng)用發(fā)放問卷調(diào)查方式對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放210份問卷，有效回收210份，回收率達(dá)到100%。（4）對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可情況：主要包括提高學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性、提高信息管理能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高溝通交流能力、提高分析推理能力、加強(qiáng)所學(xué)知識(shí)聯(lián)系、增強(qiáng)協(xié)調(diào)合作精神以及提高護(hù)理操作技能掌握度等[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績對(duì)比

A組健康教育、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)踐操作以及總分等分值均高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)比

A組學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分均高于B組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

A組在實(shí)施過程、討論分組、討論情況、采用案例、老師素質(zhì)、評(píng)價(jià)方案以及教學(xué)質(zhì)量等指標(biāo)方面滿意度明顯高于B組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可情況對(duì)比

A組在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性、提高信息管理能力、提高溝通交流能力、提高分析推理能力、加強(qiáng)所學(xué)知識(shí)聯(lián)系、增強(qiáng)協(xié)調(diào)合作精神以及提高護(hù)理操作技能掌握度等方面認(rèn)可率顯著高于B組（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法主要具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[6]：（1）將“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢l(fā)式教學(xué)”。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法，教學(xué)模式較呆板，對(duì)護(hù)理教學(xué)效果產(chǎn)生不良影響。通過采取啟發(fā)式教學(xué)，真正以教師和學(xué)生為主體，有效提高學(xué)生獨(dú)立思考能力，并培養(yǎng)學(xué)生收集、處理信息的能力以及獲取知識(shí)的能力。教師對(duì)學(xué)生講授教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，學(xué)生帶著問題看書，這樣對(duì)于掌握疾病因果、互助、轉(zhuǎn)變等之間的關(guān)系具有重要作用；在進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)時(shí)，通過引用病例，可以實(shí)現(xiàn)和教材內(nèi)容的緊密聯(lián)系。通過討論一方面可將疾病規(guī)律性反映出來，另一方面，還可將疾病特殊性反映出來，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，從感性逐漸上升至理性，進(jìn)而大大提高學(xué)生分析、判斷問題的能力；（2）可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，在自導(dǎo)學(xué)習(xí)與獲得結(jié)論方面顯示出較大優(yōu)越性。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，要求學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的方法也要不斷改進(jìn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性、專業(yè)性以及技能性強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式使理論知識(shí)和實(shí)踐操作嚴(yán)重脫節(jié)，進(jìn)而大大降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過應(yīng)用PBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體，帶著問題尋找答案，可提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力。（3）利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作能力：通過PBL教學(xué)，小組學(xué)習(xí)主要以教學(xué)形式和學(xué)習(xí)環(huán)境為主，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，小組學(xué)生互相學(xué)習(xí)，積極討論，其他學(xué)生指出學(xué)習(xí)中的不規(guī)范操作或者存在的錯(cuò)誤，教師給予糾正，并講解不規(guī)范操作或者錯(cuò)誤的原因。（4）利于提高整體教學(xué)水平：在整個(gè)教學(xué)過程中，教師給出技能操作的相關(guān)病例，啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。

3.2 應(yīng)用PBL教學(xué)法教學(xué)過程中需要注意的問題

為更好發(fā)揮出PBL教學(xué)法的教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)過程中要注意以下幾方面的問題[7-8]：（1）充分做好課前準(zhǔn)備工作：教師引導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)新知識(shí)前的準(zhǔn)備，教學(xué)時(shí)，可先應(yīng)用多媒體課件授課，使學(xué)生先掌握知識(shí)主干，將病例作為主線，對(duì)其進(jìn)行展開、分析和討論，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)。另外，應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)教師、教學(xué)課件也提出了較高要求。疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等方面涉及到生理、解剖、病理、生化以及遺傳等方面內(nèi)容，因此，教師在備課時(shí)，要充分掌握與該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，并充分做好準(zhǔn)備，選擇典型案例，設(shè)計(jì)合理思考題，準(zhǔn)確解答學(xué)生提出的問題。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練：教師選擇的病例要簡單明了，嚴(yán)格針對(duì)教學(xué)內(nèi)容組織素材，并充分做好課前課件準(zhǔn)備；在課堂上，教師首先為學(xué)生精講教材內(nèi)容，主要包括教學(xué)大綱中重點(diǎn)、難點(diǎn)以及疑點(diǎn)；注重基本理論、知識(shí)以及技能的教學(xué)；教師為學(xué)生分析問題，引入問題后，與理論知識(shí)相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生自主分析。將需要討論的問題限制到學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)范圍內(nèi)，給予學(xué)生充分研究、討論的余地；與此同時(shí)，把不需要討論的問題提前告知學(xué)生，教師可通過穿插講授技術(shù)、理論等方式，引導(dǎo)學(xué)生追尋發(fā)展，更新知識(shí)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，并使其靈活運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，值得推廣。

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（收稿日期：2015-07-07）