陳麗萍

【摘要】目的：探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：對(duì)68例急性腦梗死患者銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，觀察臨床療效，評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：68例患者治愈35例、顯效22例、有效6例、無(wú)效5例。治療后神經(jīng)功能缺損程度顯著下降。結(jié)論：銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效好，值得基層推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】銀杏達(dá)莫；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；治療；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0046-02

腦血管病是目前影響人類健康和生存的主要疾病，其發(fā)病率、病死率及致殘率極高 [1]。急性腦梗死是老年人患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前其發(fā)病率正呈逐年增加的趨勢(shì)[2]。由于疾病造成神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，血流變學(xué)異常是腦梗死的重要誘因之一，為尋求治療急性腦梗死的有效方法，我科自2013年6月～2015年1月收治68例急性腦梗死的患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者，男45例，女23例；年齡58-82歲，平均64.5歲；發(fā)病時(shí)間>6h，<72h，不宜或拒絕行溶栓治療；所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死患者并除外有內(nèi)源性出血傾向、對(duì)本藥過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全等情況。

1.2治療 在脫水降顱壓、調(diào)整血脂、控制血壓、血糖等基礎(chǔ)上。給予0.9%氯化鈉150ml+銀杏達(dá)莫30ml， 1次∕日，0.9%氯化鈉150ml+奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，1次∕日，療程14天。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）的標(biāo)準(zhǔn)?；局斡篘DS減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NDS減少18%～45%；無(wú)效：NDS減少或增加<18%；死亡。

2結(jié)果

臨床治愈35例，顯效22例，有效6例，無(wú)效5例，有效率92.6%。無(wú)死亡病例。治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為16.2±3.3，治療后為 7.4±2.3，較治療前明顯降低。

3討論

腦梗死為各類腦血管疾病之首，約占75%，致殘率極高，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生存。腦梗死的病因很多，血液成分、血液流變學(xué)和血管壁的異常改變是發(fā)生腦梗死的三大主要因素。多年來(lái)人們一直在探索對(duì)本病的理想療法。急性腦梗死后，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，大量興奮性氨基酸增加，激活自由基連鎖反應(yīng)。血栓素A2含量增加，使血管痙攣和血管內(nèi)凝血半暗區(qū)缺血嚴(yán)重，使梗死區(qū)擴(kuò)大，其急性期治療目的是挽救半暗區(qū)瀕死的腦細(xì)胞，防止梗死區(qū)擴(kuò)大。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物[3]，對(duì)人類心腦血管缺血性疾病具有較好的治療及預(yù)防作用[4、5]。銀杏達(dá)莫注射液內(nèi)含黃酮甙、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫等，這些藥物成份共同作用使其在腦血管方面具有杰出的藥理學(xué)效應(yīng)[6]。PAF是迄今發(fā)現(xiàn)的最有效的血小板聚集誘導(dǎo)劑，同時(shí)它又是強(qiáng)烈的腦動(dòng)脈收縮劑，能引起血腦屏障的損害，加重腦缺血后微循環(huán)衰竭和腦水腫的發(fā)生；此外，PAF還可直接產(chǎn)生神經(jīng)毒性損害。與急性腦梗死的產(chǎn)生與發(fā)展密切相關(guān)。而銀杏內(nèi)酯目前被認(rèn)為是最有臨床應(yīng)用前景的天然PAF受體拮抗劑，這種拮抗作用與其競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合腦內(nèi)PAF受體有關(guān)。黃酮類化合物增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚，從而降低血液黏度，并銀杏提取物可顯著降低腦缺血時(shí)異常升高的纖維蛋白原含量。果內(nèi)酯與神經(jīng)細(xì)胞的高度親和力可起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用，減少缺血、缺氧的損害，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞代謝的作用。雙嘧達(dá)莫通過(guò)抑制組織中的磷酸二酯酶（PDE）、血栓烷素A2（TXA2）形成，抑制血小扳聚集，具有明顯的抗血栓形成作用。奧扎格雷鈉為一種高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制血栓素A2（TKA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGl2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管，增加血流量的作用[7]，能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度[8]。

研究表明，銀杏達(dá)莫注射液具有調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)，改善血流變參數(shù)，抑制紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)組織代謝，保護(hù)腦組織的作用，這樣能恢復(fù)腦血流，改善腦功能[9]。銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉能顯著降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，臨床效果明顯，是治療老年急性腦梗死患者的正確選擇。盡管如此，我們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)溶栓治療是降低梗死面積和致殘率的最有效方法，對(duì)于有適應(yīng)證溶栓的患者盡量溶栓治療。

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