謝君賢 李毅

【摘要】目的：研究肝膽結(jié)石手術(shù)方法以及治療臨床效果。方法：選取開縣中醫(yī)院自2011年1月～2014年1月間200例肝膽結(jié)石患者，對(duì)其采用資料回顧性分析，研究肝膽結(jié)石手術(shù)方法以及相應(yīng)的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過開縣中醫(yī)院治療，其中膽管結(jié)石的結(jié)石殘余率為18.00%，總優(yōu)良率達(dá)到了82.00%，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.00%，主要并發(fā)癥為膽道出血、傷口感染、腹腔感染以及膽瘺等。結(jié)論：對(duì)于肝膽管結(jié)石給予患者的個(gè)體化方法治療，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的合理治療，肝葉段切除手術(shù)能夠減少結(jié)石復(fù)發(fā)率和殘留率，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽管；結(jié)石手術(shù)；治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0092-02

肝膽管結(jié)石是外科治療中常見的一種疾病，肝膽管結(jié)石是指肝管分叉的部位及其以上出現(xiàn)了原發(fā)性膽管結(jié)石，主要是由于人體的代謝分泌失衡造成，引起膽汁淤積，從而形成結(jié)石，結(jié)石的主要成分為膽固醇[1]。目前治療肝膽管結(jié)石的主要方法是手術(shù)治療，但是由于膽道和肝臟的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如果患者伴有膽管狹窄癥狀，手術(shù)治療的效果很一般[2]。為了進(jìn)一步研究肝膽結(jié)石手術(shù)方法以及治療臨床效果，選取開縣中醫(yī)院自2011年1月～2014年1月間200例肝膽結(jié)石患者，對(duì)其采用資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開縣中醫(yī)院自2011年1月～2014年1月間200例肝膽結(jié)石患者，其中男性120例，年齡在25～62歲之間，平均年齡為（45.8±11.5）歲，女80例，年齡在24～63歲之間，平均年齡為（46.1±11.7）歲，其中單純肝外膽管結(jié)石62例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石53例，肝內(nèi)并肝外的膽管結(jié)石患者85例。所有患者經(jīng)過B超和CT術(shù)后病檢復(fù)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)要求；②所有選取患者均無(wú)精神病史，或者無(wú)意識(shí)性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有精神病史或者存在著意識(shí)性障礙；②所選取患者病因診斷未明，需進(jìn)一步住院診斷。

1.2 方法

根據(jù)患者的診斷結(jié)果，作出相應(yīng)的手術(shù)處理，其中A組采用肝部分切除手術(shù)患者62例，經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開進(jìn)行取石5，膽管空腸吻合手術(shù)患者7例；B組患者采用經(jīng)肝膽管切開取石以及T引流管術(shù)患者53例，其中行括約肌切開手術(shù)4例；C組采取肝膽管切開取石以及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)85例。對(duì)比分析三組患者的臨床治療效果，針對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、對(duì)其結(jié)石殘留率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組手術(shù)方法進(jìn)行臨床療效觀察，優(yōu)良指標(biāo)：患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均滿足標(biāo)準(zhǔn)。差：患者的臨床指標(biāo)極差，患者疾病惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù) ；標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過開縣中醫(yī)院治療，其中膽管結(jié)石的結(jié)石殘余率為18.00%，總優(yōu)良率達(dá)到了82.00%，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.00%，主要并發(fā)癥為膽道出血、傷口感染、腹腔感染以及膽瘺等，見表1。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，使得人們的飲食不均衡，人體營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)失衡，加上現(xiàn)代化社會(huì)自動(dòng)化水平日益提高，減少了人們的運(yùn)動(dòng)量，使得近年來(lái)肝膽管結(jié)石發(fā)病的人群日益增多，并且大多數(shù)發(fā)病的人群為成年人[3]。肝膽管結(jié)石其主要的發(fā)病原因是人體的代謝失衡，膽系統(tǒng)出現(xiàn)感染導(dǎo)致膽汁淤積，從而出現(xiàn)結(jié)石。肝膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有右上腹部劇烈的疼痛、胸悶、噯氣等。肝膽管結(jié)石的主要分布是隨著肝內(nèi)膽管數(shù)呈階段樣式，結(jié)石的形成引起肝膿腫、膽管狹窄、肝萎縮等，所以及時(shí)的治療肝膽管結(jié)石能夠有效的解決患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)研究肝膽管結(jié)石治療方法也是普外科研究中的重要問題[4]。目前治療肝膽管結(jié)石的治療方法有很多種，通常治療思路是清除病灶、取出結(jié)石、解決膽管狹窄和建立暢通的膽道等，能夠有效的治療肝膽管結(jié)石并有效的避免復(fù)發(fā)[5]。

采用手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石主要根據(jù)患者肝膽管中結(jié)石的數(shù)量、分布、結(jié)石范圍、肝膽管狹窄程度、主要部位等情況確定出對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案，并且盡最大努力保留患者膽道生理通道，以提高患者的生活質(zhì)量。通過本組的研究顯示，開縣中醫(yī)院的200例肝膽管結(jié)石患者，62例患者采用了肝部分切除手術(shù)，53例采用了經(jīng)肝膽管切開取石以及T引流管術(shù)，85例采用了肝膽管切開取石以及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，所有患者合計(jì)肝膽管結(jié)石的結(jié)石殘余率為18.00%，總優(yōu)良率達(dá)到了82.00%，但是也有13.00%的患者出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有膽道出血、傷口感染、腹腔感染以及膽瘺等，這個(gè)數(shù)據(jù)表明開縣中醫(yī)院的手術(shù)治療能夠讓絕大部分的患者能夠痊愈，并且醫(yī)院對(duì)肝膽管結(jié)石的診斷和護(hù)理都具有良好的臨床效果，但是仍然需要進(jìn)一步的努力減少并發(fā)癥。對(duì)比了三種不同的手術(shù)治療方式發(fā)現(xiàn)，肝部分切除術(shù)取得了治療效果較為顯著，無(wú)論是結(jié)石的殘余率還是并發(fā)癥，都比其他兩種方法要少，并且能夠有效的防止結(jié)石復(fù)發(fā)，是一種安全性較高的治療方法，值得臨床推廣和使用。

綜上所述，對(duì)于肝膽管結(jié)石給予患者的個(gè)體化治療方法，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的合理治療，肝葉段切除手術(shù)能夠減少結(jié)石復(fù)發(fā)率和殘留率，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍君，郭文勝. 肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療方法和臨床效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，03：627-628.

[2]王亦峰. 探討肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療方法和臨床效果[J]. 北方藥學(xué)，2012，12：39.

[3]尹文合，劉運(yùn)山. 用膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，07：206-207.

[4]姚競(jìng)智，王貽東，徐洪全，王濤. 肝部分切除聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，06：66-67.

[5]柴蝶美，朱勤. 精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，26：43-45.