陳晶

【摘要】目的：探討骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取我院2013年9月至2014年9月間收治的骨科患者100例，對(duì)行手術(shù)后下肢深靜脈血栓所產(chǎn)生的預(yù)防護(hù)理方法開展回顧性分析。結(jié)果：通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，95例骨科術(shù)后患者未形成血栓癥狀，預(yù)防的有效率為95.0%，5例出現(xiàn)腓腸肌壓痛及患肢腫脹等癥，經(jīng)精心護(hù)理均治愈出院。結(jié)論：對(duì)骨科術(shù)后患者開展優(yōu)質(zhì)預(yù)防護(hù)理，可有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床領(lǐng)域推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理；下肢

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0137-01

下肢深靜脈血栓的形成是骨科的常見病癥，指靜脈管腔內(nèi)部因某種要素的影響而產(chǎn)生血凝塊。該病在臨床上常會(huì)表現(xiàn)為左下肢的疼痛感和腫脹，嚴(yán)重危及患者的生命健康。為此，本文選取我院2013年9月至2014年9月間收治的骨科患者100例，對(duì)其術(shù)后的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月至2014年9月間收治的骨科患者100例，其中，男性56例，女性44例，年齡32-86歲，平均年齡（60.4±2.8）歲，入院時(shí)間為8-30d，平均入院時(shí)間（17.3±2.2）d。41例行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，29例行全髖置換術(shù)，18例行半髖置換術(shù)，10例行脊柱術(shù)，2例行全膝置換術(shù)。全部患者在性別、年齡、入院時(shí)間和手術(shù)類型等方面對(duì)比，不具備顯著性差異，有可比性。

1.2預(yù)防護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前宣教 護(hù)士向患者詳細(xì)介紹術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及對(duì)身體的危害，使患者及其家屬充分配合治療和護(hù)理?；颊咝枳襻t(yī)囑戒煙酒，護(hù)理人員給予患者低膽固醇低脂肪富含維生素的食物，提醒患者多飲水，維持排便暢通，同時(shí)引領(lǐng)患者學(xué)會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)，例如，跖曲【1】、股四頭肌運(yùn)動(dòng)及按摩等。

1.2.2科學(xué)選擇穿刺位置 下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)率是上肢的3倍以上，因此，要避開下肢靜脈穿刺，尤其是多次穿刺，如若選用下肢靜脈，則要確保針頭微細(xì)，力求一次完成，拔出針頭后按壓不可過久，以避免個(gè)別部位血栓的形成。對(duì)血管壁可能造成損傷或刺激作用的藥物，應(yīng)慎用。

1.2.3藥物預(yù)防 在患者術(shù)后4-6h運(yùn)用低分子量肝素行皮下注射，劑量保持為50mg/次，首次注射則劑量隨之削半，1次/d，持續(xù)注射3-5d。用藥時(shí)，護(hù)士需對(duì)患者患肢的色澤、感覺、腫脹程度、淺靜脈充盈情形等展開追蹤觀察，也要查看患者有無牙齦出血、切口滲血、鼻出血、身體出血斑點(diǎn)等不良反應(yīng)【2】，如有反?，F(xiàn)象則第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師救治。

1.2.4機(jī)械預(yù)防 術(shù)后采用彈性較佳的繃帶或循序減壓長襪，依靠彈力達(dá)到刺激小腿肌肉神經(jīng)的目的，以便加快靜脈回流，彈力襪要始終符合患腿大小，患者穿著的實(shí)際長度以由足底至大腿根端為適當(dāng)，同時(shí)取躺臥位，將患腿高度增高后再穿，每日查看彈力襪的符合度，以有效評(píng)估下肢直徑的變化程度，患者脫下時(shí)間為≤30min/d。采用足底泵，壓縮足底靜脈叢，在腘靜脈與股靜脈間提高靜脈血液流動(dòng)的速率，降低髖臼骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)率。此外，還可運(yùn)用間歇性充氣增壓設(shè)備【3】，患肢與袖帶相接處以一指為適當(dāng)，避開肢體導(dǎo)管及關(guān)節(jié)部位，密切查看肢體的色澤、皮膚溫度、足背動(dòng)脈的脈搏運(yùn)動(dòng)狀況。

1.2.5開展基本預(yù)防 患者行術(shù)后，要在護(hù)士協(xié)助下取正確而又恰當(dāng)?shù)捏w位，由遠(yuǎn)端朝近端按壓肌肉完成按摩，加快患者下靜脈血液回流的速率。與此同時(shí)，護(hù)士要幫助患者下床運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者鍛煉股四頭肌，以加速下肢靜脈的血液流動(dòng)速率，加大肺功能鍛煉力度，如吹氣球與深呼吸等，2-4次/d，以提高靜脈回心血液流動(dòng)速率。囑咐患者術(shù)后多攝入新鮮蔬果、黑木耳等易消化的食物，減少血液的粘滯度。

1.2.6康復(fù)期的護(hù)理方法 在康復(fù)階段，患者依然穿著彈力襪并堅(jiān)持3-6個(gè)月，取躺臥位時(shí)要有意識(shí)地增加患肢高度，每日的活動(dòng)量要充足，切不可長期維持站立或坐臥的動(dòng)作，不蹺二郎，患者腰帶切忌過緊，避免影響血液流動(dòng)。同時(shí)，還要遠(yuǎn)離煙酒，多攝入高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易于消化的食物。

2結(jié)果

本次研究對(duì)全部患者均實(shí)施完全符合自身癥狀的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，95例骨科術(shù)后患者未形成血栓癥狀，術(shù)后康復(fù)階段較理想，預(yù)防的有效率為95.0%，5例患者出現(xiàn)腓腸肌壓痛及患肢腫脹等癥，經(jīng)精心護(hù)理均治愈出院。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是骨科患者進(jìn)行手術(shù)后常發(fā)生的一種重度并發(fā)癥，大都由于靜脈壁受損、血液持續(xù)呈高凝狀及靜脈血液流動(dòng)速度過于緩慢而造成。本病是骨科手術(shù)患者圍手術(shù)階段的主要致死因素，因此，對(duì)該病開展系統(tǒng)有效的預(yù)防護(hù)理刻不容緩。如今，預(yù)防該病主要以藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防為主。本研究顯示，經(jīng)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教、藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和康復(fù)期預(yù)防等多種方法，95.0%的患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成癥狀，表明預(yù)防護(hù)理取得了較理想的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，另有5例患者出現(xiàn)腓腸肌壓痛及患肢腫脹等癥，為此，要讓患者取恰當(dāng)體位加強(qiáng)休養(yǎng)，把患肢高度增至25-30cm，膝關(guān)節(jié)同時(shí)彎曲15°，增加飲水量，堅(jiān)持行低分子肝素的皮下注射，50mg/次，2次/d，并服用華法林，10mg/次，持續(xù)用3d，護(hù)士同時(shí)要追蹤查看患者有無出血先兆，監(jiān)測(cè)凝血基本功能，給予患者恰當(dāng)按摩，恢復(fù)正常的血液回流速度，防范肺栓塞。經(jīng)優(yōu)質(zhì)的預(yù)防護(hù)理，5例患者均治愈出院。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后患者推行個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)預(yù)防護(hù)理措施，有助于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)率，改善患者的生活質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]余苑. 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，14（02）：92-94.