李喜梅

【摘要】目的：了解臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的種類、科室、以及風(fēng)險發(fā)生的時間等特點，分析探討臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的原因，為解決臨床護(hù)理風(fēng)險提供可靠的依據(jù)。方法：采用設(shè)計好的調(diào)查表對本院2011年4月～2013年10月發(fā)生的10例臨床護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行回顧性分析，研究其臨床護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因，并探討提出有效的解決對策。結(jié)果：所有臨床護(hù)理風(fēng)險事件中，主要由直接風(fēng)險引起，占所有風(fēng)險事件的80.0% 。抽血問題、輸液反應(yīng)、以及院外壓瘡均是臨床護(hù)理中較為常見的護(hù)理風(fēng)險事件，分別占所有風(fēng)險事件的 30.0%、30.0%、20.0%。其次是給藥錯誤執(zhí)行、醫(yī)囑錯誤，分別占10.0%、10.0%。其中，外科、內(nèi)科、產(chǎn)科是臨床護(hù)理風(fēng)險事件多發(fā)的科室，其發(fā)生率占本院全年總數(shù)的69.0%。結(jié)論：臨床護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生與護(hù)理操作具有密切關(guān)系，解決臨床護(hù)理風(fēng)險問題著重應(yīng)該以給藥、 抽血問題、醫(yī)囑錯誤、壓瘡為主要導(dǎo)向，同時要強化風(fēng)險事件高發(fā)科室護(hù) 士的安全防范意識，且提高臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；風(fēng)險分析；解決對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0163-01

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，公眾的維權(quán)意識逐漸增強，且患者對臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，同時，醫(yī)療護(hù)理承受的風(fēng)險日趨增大。臨床護(hù)理風(fēng)險指患者在接受護(hù)理過程中，存在某些確定的有害因素直接或者間接地導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步惡化、發(fā)生傷殘，甚至死亡等一切不安全事件[1]。按照其是否直 接對病 人造成損害，將其分為兩類，即直接風(fēng)險、間接 風(fēng)險。臨床護(hù)理風(fēng)險除了具有一般風(fēng)險的特點外，還具獨特的特性，如風(fēng)險不確定性、風(fēng)險水平高、風(fēng)險種類復(fù)雜、風(fēng)險后果嚴(yán)重等[2]。由于護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士身上發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人員，美國的相關(guān)研究也證明了這個結(jié)果[3]。為了降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，確保患者的安全，就必須準(zhǔn)確評估護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險隱患，制定有效的防范措施，解決臨床護(hù)理風(fēng)險問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法：

1.1 研究方法：對本院2011年4月～2013年10月發(fā)生的10例臨床護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行回顧性分析。 本院醫(yī)護(hù)人員共163人，其中護(hù) 士共84人，總的病床數(shù)為160 張。本院護(hù)理部門已經(jīng)建立了風(fēng) 險管理系統(tǒng)，組建了風(fēng) 險管理小組。認(rèn)真安排、落實好風(fēng)險管理的各小組人員任務(wù)；完善風(fēng)險事件的評估表和上報制度；加強臨床護(hù)士的培訓(xùn)；同時，各科室的臨床護(hù)士長按規(guī)定要求進(jìn)行風(fēng)險事件的呈報。

1.2評價指標(biāo)：

根據(jù)上述對臨床風(fēng)險事件的定義，結(jié)合本院列出的風(fēng)險事件范圍，將護(hù)理風(fēng)險事件主要分為 4 類：（1）護(hù)理不良事件：如遵照醫(yī)囑而給藥不當(dāng)引起的給藥錯誤；護(hù)士對患者檢查不當(dāng)而導(dǎo)致的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤； 臨床護(hù)理操作不當(dāng)給 患者帶來傷害；（2）投訴事件：如護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致病人投訴；由于對病情的觀察、判斷不當(dāng)引起的護(hù)患糾紛；或者由于護(hù)士的操作技術(shù) 欠妥導(dǎo)致的患方投訴等；（3）意外事件：病人的輸液過敏反應(yīng)、意外摔倒、蓄意自殺等；（4）護(hù)士的態(tài)度、紀(jì)律問題： 如護(hù)士早退、遲到、脫崗等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，用 Excel軟件整理數(shù)據(jù)，結(jié)果由百分比（%）構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的原因：抽血問題、輸液反應(yīng)、以及院外壓瘡均是臨床護(hù)理中較為常見的護(hù)理風(fēng)險事件，分別占所有風(fēng)險事件的 30.0%、30.0%、20.0%。其次是給藥錯誤執(zhí)行、醫(yī)囑錯誤，分別占10.0%、10.0%。其中，外科、內(nèi)科、產(chǎn)科是臨床護(hù)理風(fēng)險事件多發(fā)的科室。具體結(jié)果見表1：

2.2 臨床護(hù)理風(fēng)險事件的科室分布

外科、內(nèi)科、產(chǎn)科均是臨床護(hù)理風(fēng)險事件的多發(fā)科室，分別占所有風(fēng)險事件的28.0%、24.0% 和17%。其次是婦科、兒科以及急診科，風(fēng)險事件的發(fā)生率分別為 14.0 % 、10.0 % 和7.0% 。另外，按風(fēng)險類型分，直接風(fēng)險是臨床護(hù)理風(fēng)險事件中的主要風(fēng)險，占總數(shù)的80.0% ，而間接風(fēng)險占20.0% 。

3 討論

臨床護(hù)理風(fēng)險事件是患者在接受護(hù)理的過程中發(fā)生的所有風(fēng)險事件總和，由于在整個醫(yī)療過程中，護(hù)理工作是至關(guān)重要的組成部分，貫穿于各個環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理工作存在著護(hù)理風(fēng)險的隱患。為了解決臨床護(hù)理風(fēng)險事件等問題，就必須要清楚地了解臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生原因，以及護(hù)理風(fēng)險事件的分布特征。護(hù)理質(zhì)量直接反映了醫(yī)院臨床護(hù)理工作的工作態(tài)度和職業(yè)水平，是對護(hù)理人員的客觀評價，通過對醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險的管理，能夠把存在的護(hù)理風(fēng)險降到最低水平。本研究表明，主要風(fēng)險發(fā)生在臨床護(hù)理人員身上，而且存在科室區(qū)分性，以下是提出的解決、防范措施。

首先，加強臨床護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，增強其安全防范意識。通過相關(guān)法律專題講座、召開座談會，并結(jié)合實際的案例分析，加強新護(hù)士的崗前培訓(xùn)。使臨床護(hù)士們知道自己的責(zé)任所在，思考如何去做好。增強積極主動的服務(wù)意識，提升職業(yè)綜合素質(zhì)，最大限度的降低護(hù)理風(fēng)險。其次，加強護(hù)患的交流與溝通，提高患者的服務(wù)滿意度。及時與患者和家屬進(jìn)行溝通，排除患者的疑惑及焦慮，理解他們產(chǎn)生的煩躁情緒及抱怨，取得患者與家屬的信任?？傊?，護(hù)理工作是一個連續(xù)性、動態(tài)性的過程，不僅要加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，還應(yīng)該在設(shè)備有限的條件下，盡可能滿足患者對護(hù)理設(shè)備的需求，作為護(hù)理人員，應(yīng)該與設(shè)備管理、維護(hù)者保持密切聯(lián)系，相互配合，及時地維修維，保證設(shè)備高效利用，降低臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳慕瑤，朱瓊芳，陳旭素等.手術(shù)后麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險分析及管理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4325-4326.