何小鬧

【摘要】目的：分析椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)通過不同藥物治療的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的椎管麻醉手術(shù)病患60例，，對(duì)于麻醉后寒戰(zhàn)分別采用曲馬多、右美托咪定不同措施進(jìn)行對(duì)比研究，其中對(duì)照組組運(yùn)用生理鹽水，分別觀察藥物使用后的寒戰(zhàn)情況以及相關(guān)麻醉效果指標(biāo)情況。結(jié)果：在寒戰(zhàn)級(jí)別降低幅度上，運(yùn)用曲馬多和右美托咪定效果優(yōu)于對(duì)照組，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發(fā)生率要高于其他兩組，在鎮(zhèn)靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。結(jié)論：曲馬多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒戰(zhàn)上都具有治療有效性，其中右美托咪定的不良反應(yīng)少，效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；寒戰(zhàn)；曲馬多；右美托咪定

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0259-01

椎管內(nèi)麻醉情況中有60%的案例會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后寒戰(zhàn)主要是病患肌肉產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，主要集中在上肢、頜面部和頸部。寒戰(zhàn)會(huì)對(duì)手術(shù)的麻醉效果造成不利影響，例如影響心電監(jiān)測(cè)，讓病患有焦躁情況，會(huì)加大耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)病患組織缺氧、乳酸大量蓄積，不利于患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的椎管麻醉手術(shù)病患，寒戰(zhàn)反應(yīng)級(jí)別為3-4級(jí)，年齡范圍為19-61歲，平均年齡為（35.8±4.6）歲；體重為42-76kg。更加使用的藥物不同而分為對(duì)照組、曲馬多組和右美托咪定組，對(duì)照組運(yùn)用生理鹽水，每組為20例。三組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均為腹部手術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行上肢靜脈通道建立，進(jìn)行復(fù)方乳酸鈉注射，以10ml/kg ·h標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，進(jìn)程常規(guī)的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征情況檢測(cè)。椎管內(nèi)麻醉在L3-4或者L3-4的間隙做穿刺，腰麻的藥物使用10mg的0.5%布比卡因。當(dāng)寒戰(zhàn)反應(yīng)達(dá)到3-4級(jí)進(jìn)行寒戰(zhàn)干預(yù)治療，根據(jù)分組不同進(jìn)行0.5ug/kg的右美托咪定、1mg/kg曲馬多和生理鹽水的靜脈注射。如果給藥后的10min仍然處于3-4級(jí)寒戰(zhàn)，那么需要繼續(xù)進(jìn)行50mg曲馬多靜脈滴注。

1.3 評(píng)估觀察

對(duì)于寒戰(zhàn)的等級(jí)評(píng)定中，分為0-4級(jí)，其中0級(jí)為沒有寒戰(zhàn)；1級(jí)為沒有可見的寒戰(zhàn)發(fā)生，但是有外周血管收縮和豎毛表現(xiàn)；2級(jí)為僅為1組肌群有收縮現(xiàn)象；3級(jí)為有2組級(jí)以上肌群收縮，但是無(wú)明顯全身寒戰(zhàn)；4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為全身性可見寒戰(zhàn)。

鎮(zhèn)靜級(jí)別評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，1分為煩躁；2級(jí)為合作性安靜；3級(jí)為嗜睡，并且可以配合；4分為可以喚醒的睡眠狀態(tài)；5分為難以喚醒的深度睡眠狀態(tài)；6分為完全麻醉狀態(tài)。

記錄用藥前及用藥后的5、10、30min的寒戰(zhàn)級(jí)別以及鎮(zhèn)靜情況。同時(shí)記錄相關(guān)不良反應(yīng)，如心動(dòng)過速、低血壓、惡心嘔吐、高血壓、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在寒戰(zhàn)級(jí)別降低幅度上，運(yùn)用曲馬多和右美托咪定效果優(yōu)于對(duì)照組，在鎮(zhèn)靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。具體情況如表1和表2所示。對(duì)照組有50%的病患有惡心嘔吐情況發(fā)生，右美托咪定僅有1例出現(xiàn)惡心但無(wú)嘔吐，曲馬多組有6例出現(xiàn)惡心嘔吐，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發(fā)生率要高于其他兩組。

3 討論

引起手術(shù)病患寒戰(zhàn)的原因多種，其中一般可以歸納為：（1）病患情緒緊張或過低溫度的消毒液；（2）由于麻醉時(shí)交感神經(jīng)部分阻滯，相關(guān)區(qū)域存在血管擴(kuò)張，散熱增強(qiáng)，體溫由此下降；阻滯區(qū)域產(chǎn)生冷感覺信號(hào)阻斷，皮溫上升在調(diào)節(jié)系統(tǒng)形成錯(cuò)覺，中央室溫度降低，從而形成寒戰(zhàn)。是由于人體溫度調(diào)節(jié)的中樞對(duì)周圍熱量丟失和溫度增加產(chǎn)生的代償反應(yīng)，沒有被阻滯的區(qū)域骨骼肌產(chǎn)生收縮提升產(chǎn)熱從而就產(chǎn)生了寒戰(zhàn)情況。寒戰(zhàn)的影響不僅在于會(huì)將人體的耗氧量提升，同時(shí)會(huì)引發(fā)乳酸的酸中毒、增加不適感和手術(shù)治療的恐懼情緒，從而影響手術(shù)的正常麻醉檢測(cè)以及手術(shù)的順利開展。因此，臨床麻醉中需要積極對(duì)待寒戰(zhàn)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防【1-2】。

右美托咪定屬于腎上腺素能受體的激動(dòng)劑，有抗焦慮、鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛以及抗寒戰(zhàn)的作用，據(jù)資料顯示，右美托咪定在處于0.4ng/ml的血漿靶濃度時(shí)可以有效地將寒戰(zhàn)閥值降低2攝氏度。據(jù)相關(guān)資料證明，靜脈注射給予右美托咪定1ug/kg，可以有效的達(dá)到術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率降低15%-55%，其效果可以與0.5mg/kg的哌替啶相當(dāng)。其產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)的機(jī)制來(lái)源于該藥可以通過在鉀離子通道作用，提升鉀離子內(nèi)流，讓神經(jīng)細(xì)胞形成去極化，從而降低了人體溫度中樞的敏感，同時(shí)可以抑制交感神經(jīng)，讓人體內(nèi)核溫度下降，調(diào)低寒戰(zhàn)和血管收縮的雙重作用。

本研究中，在寒戰(zhàn)級(jí)別降低幅度上，運(yùn)用曲馬多和右美托咪定效果優(yōu)于對(duì)照組，在鎮(zhèn)靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。對(duì)照組有50%的病患有惡心嘔吐情況發(fā)生，右美托咪定僅有1例出現(xiàn)惡心但無(wú)嘔吐，曲馬多組有6例出現(xiàn)惡心嘔吐，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發(fā)生率要高于其他兩組。通過案例研究結(jié)果表明曲馬多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒戰(zhàn)上都具有治療有效性，但是其中右美托咪定的不良反應(yīng)少，可以更好的提升患者的舒適感，治療效果總體情況更佳。

參考文獻(xiàn)：

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