康才春

（衡山縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421341）

小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效對(duì)比

康才春

（衡山縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421341）

目的 對(duì)比小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效。方法 選取我院近2年收治的51例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，通過亂表法分為小切口手術(shù)組（A組，n=30）和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組（B組，n=21）兩組。記錄兩組患兒創(chuàng)面長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，比對(duì)分析其復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染率及術(shù)后陰囊腫脹情況。結(jié)果 ①受試的A組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②A組患者創(chuàng)面長度、下床時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間分別為（1.5±0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2±0.56）cm、（2.6± 0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 采用小切口手術(shù)療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，創(chuàng)面小利于術(shù)后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預(yù)后質(zhì)量。

小切口手術(shù)；小兒腹股溝斜疝；疝囊高位結(jié)扎術(shù)

腹股溝疝術(shù)小兒外科較為常見的疾病，作為該病癥發(fā)病率最高的類別之一，小兒腹股溝斜疝可致患兒生殖系統(tǒng)發(fā)育異?；虺霈F(xiàn)腸梗阻、腸管壞死等［1］多項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)患兒的生長發(fā)育不利。本次研究為對(duì)比分析小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效，選取51例腹股溝斜疝患兒為受試對(duì)象，分別通過小切口手術(shù)及傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年7月在我院住院治療的51例小兒腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，通過亂表法分為小切口手術(shù)組（A組，n=30）和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組（B組，n=21）兩組。本次受試的51例患兒反復(fù)出現(xiàn)腹股溝區(qū)帶蒂“梨形”腫塊，通過實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為小兒腹股溝斜疝。排除睪丸下降不全者，排除鞘膜積液者。參與本次研究的患兒中男45例，女6例；年齡1.2～7歲，平均（4.1±1.0）歲；雙側(cè)手術(shù)者8例，單側(cè)手術(shù)者43例。兩組患兒在一般資料對(duì)比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患兒采用小切口手術(shù)方案完成治療。①取仰臥體位，行全麻，靜脈推注氯胺酮溶液500 μg/（kg?次），每小時(shí)不得超過5000 μg/kg；②于恥骨上相對(duì)皮下環(huán)處沿皮紋橫切口，長1.2～1.8 cm，切開皮膚、皮下組織，直至皮下環(huán)；③用小拉鉤將皮下環(huán)向上向外拉起，尋找疝囊，回納內(nèi)容物，剪開，游離疝囊至頸部，注意保護(hù)好血管和神經(jīng)，尤其應(yīng)該注意保護(hù)好輸精管；④于疝囊頸部用“4”號(hào)絲線貫穿縫合，并結(jié)扎加固一次，封閉疝囊，剪除多余疝囊壁，殘端疝囊自行高位回縮，⑤如腹壁缺損嚴(yán)重，內(nèi)環(huán)口較大時(shí)，向下牽引精索，用“4”號(hào)絲線將內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜裂孔縫合一針，縮小擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)口，⑥絲線皮下縫合一針，可吸收絲皮內(nèi)縫合皮膚［2］。B組患兒通過傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)完成治療。①取仰臥體位，復(fù)合麻醉，于髂前上棘行35 mm斜切口；②切開腹外斜肌腱膜與精索內(nèi)筋膜，后于游離疝囊，并將其高位結(jié)扎縫合。

1.3 觀察指標(biāo)［3］：記錄兩組患兒創(chuàng)面長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，比對(duì)分析其復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染率及術(shù)后陰囊腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)比以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率對(duì)比情況分析：受試的A組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率對(duì)比情況［n（%）］

2.2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況分析：A組患者創(chuàng)面長度、下床時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間分別為（1.5± 0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2 ±0.56）cm、（2.6±0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況±s）

表2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況±s）

組別 例數(shù)　　創(chuàng)面長度（cm）　術(shù)后下床時(shí)間（d）　住院恢復(fù)時(shí)間（d）A　30　1.5±0.50　1.1±0.8　2.9±0.7 B　21　3.2±0.56　2.6±0.9　5.5±1.0 t　-　11.374　6.259　10.937 P　-　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

3 討 論

由于1～7歲的低齡兒童身體各處均處于發(fā)育階段，導(dǎo)致該年齡段兒童患腹股溝斜疝的風(fēng)險(xiǎn)較大［4］，且一旦患上此病癥將會(huì)對(duì)其生殖器官未來的發(fā)育造成阻礙，部分患兒還會(huì)同時(shí)患上腸梗阻會(huì)腸管壞死等并發(fā)癥，對(duì)其生命健康產(chǎn)生極大威脅。本次研究發(fā)現(xiàn)A組患兒術(shù)后創(chuàng)口長度僅為（1.5±0.50）cm，符合小切口手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)，利于創(chuàng)口愈合，能節(jié)省治療時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，既減輕患兒痛苦又提升治療效率。將傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)與小切口手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后者能縮短創(chuàng)面長度、節(jié)省恢復(fù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免損傷人體重要組織或器官，造成醫(yī)療事故。另外，研究還發(fā)現(xiàn)采用小切口手術(shù)的A組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率均明顯低于采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的B組患者，說明小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可有效減輕患兒痛苦，幫助其早日回歸正常的生活。筆者認(rèn)為該結(jié)論與小切口手術(shù)創(chuàng)面小、治療徹底有關(guān)，1～2 cm的創(chuàng)面長度不利于細(xì)菌感染或滋生，易于術(shù)后消毒養(yǎng)護(hù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。由于本次受試的小兒腹股溝斜疝患兒年齡均不足7歲，微創(chuàng)、低損傷的小切口手術(shù)更易于患兒家屬接受。這一結(jié)論與敖建平等［5］研究成果基本一致。

綜上所述，采用小切口手術(shù)療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，創(chuàng)面小利于術(shù)后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 巫水周，袁國偉，朱才雄，等.傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013， 3（2）:186-187.

［2］ 周寶祥，朱德祥，于仁，等.開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的價(jià)值研究［J］.臨床外科雜志，2009，17（3）:174-175.

［3］ 符國宏.下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（12）:1718-1719.

［4］ 李同義，孔慶元，張華，等.二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝556例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16（6）:511-512.

［5］ 敖建平，向川南.腹股溝皮紋小切口與傳統(tǒng)法行小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎的對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）:9-10.

R656.2+1；R726.1

B

1671-8194（2015）13-0136-02