樓丹飛　李越華　閆國(guó)良　卜建宏　王馨璐

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

·急癥教學(xué)研究·

微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

樓丹飛△李越華閆國(guó)良卜建宏王馨璐

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

目的探討微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法將60名急診實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)，比較兩組實(shí)習(xí)后滿(mǎn)意度及操作考試成績(jī)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿(mǎn)意度及出科考試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在急診臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

微格教學(xué)模擬教學(xué)臨床教學(xué)急診

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是課堂教學(xué)的延續(xù)，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生們醫(yī)學(xué)思維形成的關(guān)鍵時(shí)期。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，注重解決實(shí)際問(wèn)題的能力。臨床教學(xué)也應(yīng)以此為主要目的，在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和臨床工作的能力。因此，如何建立合理的臨床教學(xué)模式值得深入探討，在急診臨床教學(xué)中本課題組引入微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)的方法，對(duì)臨床教學(xué)模式進(jìn)行改革和探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年6月至2015年5月在上海市中醫(yī)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的本科、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師中隨機(jī)抽取60例學(xué)生及醫(yī)師，分為兩組，每組30例。

1.2研究方法對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行1個(gè)月的臨床教學(xué)。首先編制了一般心律失常、室顫、心跳驟停3項(xiàng)急重癥程序，并對(duì)程序中的處理原則進(jìn)行量化，制定出臨床思維與技能測(cè)試評(píng)價(jià)表。見(jiàn)表1。1）培訓(xùn)場(chǎng)景：利用模擬醫(yī)院臨床技能仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，模擬急診場(chǎng)景，配備多功能監(jiān)護(hù)儀、體外除顫儀等。2）培訓(xùn)過(guò)程：在培訓(xùn)之前，兩組均根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的程序，分別對(duì)3名危急癥“患者”進(jìn)行診斷搶救處理，全程錄像，并按評(píng)價(jià)表測(cè)試評(píng)分，以此作為培訓(xùn)前的對(duì)照值。之后僅對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程為：（1）回放測(cè)試錄像：首先讓住院醫(yī)師自我分析、互相分析在3個(gè)急危重癥處理中的正確之處、錯(cuò)誤之處及不足之處。（2）采取自我學(xué)習(xí)或共同討論學(xué)習(xí)的方式，并查閱有關(guān)書(shū)籍及文獻(xiàn)，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足。（3）培訓(xùn)老師指導(dǎo)、總結(jié)與分析，把每個(gè)急危重癥處理的關(guān)鍵點(diǎn)及原則突出、強(qiáng)化。（4）對(duì)照組不進(jìn)行（1）（3）項(xiàng)的培訓(xùn)，只進(jìn)行（2）培訓(xùn)。（5）數(shù)日后兩組再進(jìn)行“演練”測(cè)試，并記錄評(píng)分。（6）培訓(xùn)結(jié)束后收集對(duì)本項(xiàng)目的問(wèn)卷調(diào)查。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過(guò)同學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查及操作考核評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)意度=［（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/本組人數(shù)］×100%。

表1　臨床思維與技能測(cè)試評(píng)價(jià)表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組學(xué)生培訓(xùn)前考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組學(xué)生在進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法在一定程度上可提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2，表3。

表2　兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，±s）

表2　兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n培訓(xùn)前培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組3012.1±1.418.5±1.6△對(duì)照組3011.8±1.515.6±2.0

表3　兩組學(xué)生滿(mǎn)意度比較（n）

3　討論

急診作為一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床絕大多數(shù)操作技能，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿等，都可以在急診得到很好的鍛煉。不管該學(xué)生或醫(yī)師將來(lái)走向內(nèi)科醫(yī)師還是全科醫(yī)師或其他臨床崗位，這方面的操作技能都是必須的，急診可以為他們提供很好的培訓(xùn)資源和平臺(tái)。

本課題組長(zhǎng)期以來(lái)一直承擔(dān)本科生、研究生、住院醫(yī)師的臨床帶教工作，通過(guò)多年的臨床實(shí)習(xí)帶教，發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題。在帶教老師方面，存在帶教形式單一陳舊，授課能力欠佳，帶教時(shí)間與精力不足等問(wèn)題。在實(shí)習(xí)學(xué)生方面，學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，興趣不高，缺乏工作主動(dòng)性。急診患者病情的緊急性、復(fù)雜性、多樣性，涉及的內(nèi)容較為廣泛，學(xué)生常因?qū)λ鶎W(xué)內(nèi)容感到難懂、難記、難掌握，而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，不同程度打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性。學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力及與患者的溝通能力欠佳，安全意識(shí)薄弱。在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，如果學(xué)生習(xí)慣于嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師的指導(dǎo)意見(jiàn)，而很少思考為什么要這樣處理，當(dāng)實(shí)習(xí)結(jié)束后遇到具體患者時(shí)，往往診斷和鑒別診斷的思路不清晰，處理方案不系統(tǒng)，缺乏獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等。

微格教學(xué)的英文為Microteaching，可譯為“微型教學(xué)”“微觀(guān)教學(xué)”“小型教學(xué)”“錄像反饋教學(xué)”等，目前國(guó)內(nèi)用得較多的是“微格教學(xué)”。微格教學(xué)1963年產(chǎn)生于美國(guó)斯坦福大學(xué)，是一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段來(lái)培訓(xùn)學(xué)生或在職教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法。其基本手段是利用錄音或錄像等手段，將整個(gè)教學(xué)過(guò)程拍攝下來(lái)，然后重新播放錄像，應(yīng)用微格教學(xué)評(píng)價(jià)法，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)、同事互評(píng)、專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)對(duì)教學(xué)技能和教學(xué)過(guò)程進(jìn)行全面有效的反饋，訓(xùn)練者及評(píng)價(jià)者一起邊看邊分析，充分發(fā)揮集體的智慧，對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題，從不同角度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從而使訓(xùn)練者深刻認(rèn)識(shí)教學(xué)中存在的不足，主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的教學(xué)行為［1-3］。斯坦福大學(xué)提出的微格教學(xué)的訓(xùn)練過(guò)程一般包括以下幾個(gè)步驟：1）事前的學(xué)習(xí)和研究；2）提供示范；3）確定培訓(xùn)技能和編寫(xiě)教案；4）角色扮演；5）反饋和評(píng)價(jià)；6）修改教案后重新進(jìn)行角色扮演［4］。微格教學(xué)最大的特點(diǎn)是讓受培訓(xùn)者能夠直觀(guān)地反饋到自身細(xì)節(jié)的不足，正確認(rèn)識(shí)自我，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，通過(guò)技能分解、分步示范、錄像、同屏重播等技術(shù)手段，進(jìn)行卓有成效的技能訓(xùn)練。該教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和創(chuàng)新能力，有效應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)，改變傳統(tǒng)的單向教學(xué)方法，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)性，自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。

急診模擬教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，借助一定設(shè)備，模仿急診急救的一種實(shí)踐性醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，以其無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可控制性、練習(xí)的可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)得到了急診醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可。模擬急診教學(xué)通過(guò)急診臨床的模擬，培養(yǎng)學(xué)生的急救技能，有助于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)深厚、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才。

微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)在急診臨床教學(xué)中是一個(gè)新的嘗試。該模式可充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，既有利于教學(xué)質(zhì)量的提高又加強(qiáng)了教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

［1］孫立仁.微格教學(xué)理論與實(shí)踐研究［M］.北京：科學(xué)出版社，1997：158-162.

［2］張勤，倪琴，張室玲，等.新時(shí)期臨床教學(xué)面臨的問(wèn)題與改革對(duì)策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：430-432.

［3］范莉娟.試述微格教學(xué)中的提問(wèn)技能在高職心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，21（9）：87.

［4］溫虹羽.微格教學(xué)法在教學(xué)中的作用［J］.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2002，15（5）：80-81.

The Application of Microteaching Combined with Simulating-emergency Teaching in Clinical Teaching of Emergency Medicine

LOU Danfei，LI Yuehua，YAN Guoliang，et al.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China

Objective：To study the application of Microteaching combined with simulating-emergency teaching in clinical teaching of emergency medicine.Methods：60 interns were randomly divided into the control group and the experimental group.Microteaching combined with simulating-emergency teaching was carried out in the experimental group while the traditional teaching method was used in the control group.Results：The satisfaction and scores of the experimental group were both higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of microteaching combined with simulating-emergency in clinical teaching of emergency medicine can stimulate students′interest and improve the quality of teaching.

Microteaching；Simulating-emergency teaching；Clinical teaching；Emergency medicine

R278

A

1004-745X（2015）09-1580-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.027

2015-05-02）

上海中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)資助項(xiàng)目（“085”工程建設(shè)第三期項(xiàng)目）（jx122501）

（電子郵箱：xinye922@163.com）